子宫内膜癌

50岁的女性处于围绝经期状态，在绝经之前卵巢功能接近衰竭，体内激素水平分泌也是紊乱状态，常常会表现为阴道出血紊乱的情况，是生理性状态，可以通过检测体内激素水平来评估是否是要绝经的状态。如果激素水平正常，但仍表现为紊乱的异常阴道流血，需要高度警惕是否存在子宫内膜病变。因为围绝经期是子宫内膜癌的高发时期，这时异常的阴道流血往往是子宫内膜癌的一个常见症状。 排除子宫内膜癌最简单的方法，就是进行超声检查和肿瘤标记物检测。子宫内膜癌在超声检测下，一般表现为子宫内膜变厚、回声异常，肿瘤标记物可能会表现为CA12-5的升高。如果通过检查表现为子宫内膜增厚或者CA12-5增高，要高度警惕子宫内膜癌的可能，或者存在一些子宫内膜癌的高危因素，比如高血压、肥胖或者糖尿病。如果存在上述因素，临床医生一般会建议行子宫内膜的诊刮，明确是否存在子宫内膜癌的癌前病变和子宫内膜癌。

子宫内膜癌有保留生育功能的治疗，还有根治性的手术治疗。对于保留生育功能，主要是针对有生育要求、或者是年轻的女孩。如果要求保留生育功能，尽量根据期别，即有没有肌层受侵决定子宫内膜的处理。口服高效孕激素3个月、6个月、9个月进行内膜活检，超声下检查和宫腔镜直视下的诊刮确定子宫内膜的逆转情况。如果没有肌层受侵，子宫内膜经过口服高效孕激素以后，变成正常内膜还是可以生育。 有些地方习惯对增厚的子宫内膜进行诊刮，在此基础上再放曼月乐环。曼月乐环里有孕激素类药物，可以让子宫内膜变薄，再加上高效孕激素口服，使子宫内膜得到逆转。这种情况下生存质量较好，甚至生产后可以逆转。若子宫内膜癌的病人没有生育要求，要做全面分期手术即筋膜外全子宫、双附件、大网膜、盆腔腹主淋巴结的清扫。做完这些手术以后，经过定期检查结合病理情况，分为激素依赖型以及非激素依赖型。对于激素依赖型，预后相对更好，子宫内膜腺癌的病理类型比较多。 另外，非激素依赖型，包括特殊类型的子宫内膜癌，如浆乳癌、透明细胞癌等，这些类型预后相对就差。但如果发现早，做手术比较及时，术后没有肌层受侵、没有高危因素、没有淋巴结转移、不需要放化疗治疗，这些人预后较好。但是恶性肿瘤也要警惕有远期复发，因为临床也有病人10年以上局部没有转移，肺部出现转移。子宫内膜癌是相对预后比较好的一种肿瘤，如果早期诊断、早期发现、及时治疗，对生存质量比较好，因为卵巢癌预后较差。

子宫内膜癌可能与过多生育、过早性行为或病毒感染有关。随着免疫治疗或者基因检测水平的提高，目前发现有一些子宫内膜癌的患者有家族史。 如果患者本身患有子宫内膜癌，首先要筛查直系亲属，看直系亲属的女性中有没有同样患子宫内膜癌、乳腺癌或卵巢癌的患者，男性中有没有胃癌或肠癌的患者。如果直系亲属中有三名以上有上述癌症，一定要充分考虑本身家族里携带不良基因的可能，称为林奇综合征。对于这类子宫内膜癌患者，因为是基因的问题，治疗手段和常规子宫内膜癌不同。

子宫内膜癌患者日常饮食无特殊禁忌，手术之后，早期患者甚至无需进行术后辅助治疗，但需定期随访。通常建议这类患者避免饮酒、吸烟、熬夜，正常饮食即可，因为子宫内膜癌和饮食之间的关系并不明确。 对于子宫内膜癌的患者，最主要的是放松心态，积极接受治疗，定期随访。在饮食上要求清淡，不吃油腻食物，多吃富含优质蛋白的食物，如蛋清、瘦肉。而高糖、刺激性食物，所有肿瘤患者都不建议摄入过多，包括吸烟和饮酒，建议改变不良生活习惯。

所有癌症的治疗都要分期，Ⅰ期子宫内膜癌五年生存率很高，通常为80%-90%，但是Ⅳ期的子宫内膜癌患者治疗效果较差，所以这个问题仍然归结到早诊、早治的情况上。确实有一些晚期的子宫内膜癌患者，通过免疫治疗可以达到长期生存，甚至治愈情况。但是总体上，晚期子宫内膜癌患者疗效并不理想。 子宫内膜癌临床症状比较隐秘，很多女性早期出现阴道不规律出血时，不愿意就医，因而导致疾病拖到晚期，出现局部盆腔侵犯。而子宫内膜癌Ⅱ期之后的患者，没有办法继续进行手术，但手术又是子宫内膜癌患者治愈的最大希望。晚期之后只能采取放疗和化疗的手段，尤其对于Ⅳ期的子宫内膜癌患者，很难谈及治愈，主要治疗目的是延长生命、改善生活质量。

子宫内膜癌手术前的准备工作与其它妇科手术前的准备工作相同，具体如下： 1、肠道方面准备，手术前1-2天应尽量避免吃高纤维蔬菜、水果，以免肠道内积聚太多粪便，对手术视野造成影响； 2、手术前清洁工作，手术前进行沐浴，特别是脐部，需要将脐部清洗干净，以免造成伤口感染； 3、术前需要抽血检查，要配合护士工作； 4、口服泻药、灌肠使肠道排空，避免对手术造成干扰； 5、术前还需要备皮，将阴毛以及肚皮上毛发清除干净。 其它的术前准备工作，一般在手术前护士会详细交代，只需要按照护士交代的内容准备即可。

子宫内膜癌的治疗方案目前已有新观点，对于癌症均担心转移或者复发，多数患者通过手术进行治疗。目前对于子宫内膜癌，因为患者的发病年龄偏低，部分患者并没有完成生育，所以需要保留生育功能。 对于恶性程度较低的早期子宫内膜癌患者，可以采用激素保守治疗。但是条件限制比较严格，其并非标准治疗方案，仍处于探索阶段，依然存在很多问题需要解决与研究。 主要治疗方案为应用醋酸甲羟孕酮或者醋酸甲地孕酮，因为子宫内膜癌是一种激素相关恶性肿瘤，需排除卵巢问题。对于接受激素保守治疗的患者而言，首先需要不存在激素治疗禁忌症，其次患者需要理解并且接受非标准治疗方案；如需保留生育功能，则需承担一定风险，并能够坚持随访，配合医生进行检查。 对于此类患者而言，年轻、有生育要求的女性可以进行保守治疗，很多患者也已获得成功，在接受保守治疗、完成生育以后再进行手术治疗。另外，传统手术治疗仍为治疗子宫内膜癌的基本方法，目的为切除病灶，以及通过手术明确病理分期，指导后期治疗。 对于较早期子宫内膜癌，通常进行全子宫加双附件切除，根据情况进行盆腔淋巴结清扫或腹主动脉淋巴结清扫；对于ⅠB期以上，即Ⅱ期以上，或者分化不好的子宫内膜癌，还需进行广泛、次广泛或者改良全子宫切除加双附件切除，或配合盆腔淋巴结清扫、腹主动脉淋巴结清扫；对于晚期，即Ⅲ期以上的子宫内膜癌，按照卵巢癌处理，也就意味着按照卵巢癌范围进行手术切除。

老年女性如果出现下腹坠胀、疼痛表现时，临床常会考虑是由于盆腔炎症所导致，不一定是子宫癌。通常子宫癌是指子宫内膜癌。子宫内膜癌临床早期无任何症状，发展到一定程度可出现阴道分泌物增多伴有恶臭味，此时常是由于癌症病灶局部感染所导致。另外，还会出现不规则阴道出血情况。 如果存在下腹部坠胀、疼痛需进行B超检查，明确盆腔内是否存在肿瘤、盆腔积液、宫腔积脓、子宫内膜异常增厚等。积脓患者可以进行宫颈扩张手术，使脓液排出。子宫内膜异常增厚患者需进行诊断性刮宫，排除子宫内膜癌可能。因此，老年女性下腹坠胀、疼痛，需要根据情况判断，不一定是子宫癌。

子宫内膜癌是发生于子宫内膜上皮的一组恶性肿瘤，病因大部分是雌激素依赖性肿瘤。少部分与雌激素的水平无关，也可能与遗传和外界环境有关，具体饮食情况如下：1、忌食雌激素高的物质：子宫内膜内膜癌的患者，忌食含雌激素的食物，以免加重病情。对于雌激素依赖性肿瘤，在饮食上要注意避免吃含雌激素高的食物、药物以及保健品，如蜂王浆、蜂胶及其口服液。同时注意少吃豆制品，来有效预防子宫内膜癌的发生；2、高蛋白饮食：多吃高蛋白食物，如鱼肉、鸡肉、鸭肉、红肉、瘦肉等，也可以吃蛋类、奶类；3、其他饮食情况：忌吃高热量、高脂肪的食物，有利于促进身体恢复。同时要调整饮食、粗细搭配、均衡营养，还要调整心态，使心态保持乐观，有利于身体恢复。对于子宫内膜癌的治疗，主要是正规、标准化的治疗，早期子宫内膜癌可以手术治疗，进行子宫全切加双侧附件切除术。根据术后病理有无高危因素，可以给予术后化疗以促进身体恢复。

子宫内膜癌是妇科较为常见的肿瘤，分为四期。具体如下：Ⅰ期：为早期，仅侵犯子宫肌层；Ⅱ期：侵犯至宫颈，并向下侵犯至宫颈间质；Ⅲ期：侵犯至子宫附近，如输卵管、卵巢；Ⅳ期：侵犯至周围，前后分别为膀胱、直肠，甚至转移至远方脏器。癌细胞入血可转移到骨、肺、肝等。综上，子宫内膜癌分为四期。其可分为两型，分别为雌激素依赖型和雌激素非依赖型。