大咯血

讲解医师：王新霞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张的患者支气管是迂曲变形的，与它伴行的支气管动脉也会出现相应的增粗，甚至会形成一些血管瘤样的东西，如果支气管扩张感染，炎症会腐蚀周围伴行的血管壁，可以出现不同程度的咯血。如果是毛细血管受损，痰中会带血，如果再进一步可能会是整口的鲜血。但如果出现小动脉的破裂，就会出现大咯血。\n一般大咯血指的是24h咯血量超过600ml，大咯血是有风险的。大出血以后，血液如果阻塞气道患者就会出现窒息，如果患者体位反复的变化，比如左侧位、右侧位变化的比较快，血液会把肺泡浸润，无法进行气体交换，会造成明显的缺氧。这些都是比较危险因素，如果支气管扩张引起大咯血，单靠内科的止血药效果肯定是欠佳的，建议大家可以及时住院进行介入治疗，这样效果是比较好的。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
二尖瓣狭窄的患者突然咳大量的鲜血，通常见于严重的二尖瓣狭窄，而二尖瓣狭窄的患者突然咳大量的鲜血，可以是二尖瓣狭窄患者的首发症状。二尖瓣狭窄早期大咳血的原因如下：支气管静脉同时回流入体循环的静脉和肺静脉。当肺静脉的压力短期突然升高时，支气管黏膜下淤血扩张，支气管静脉破裂出血，而引起突然咳大量的鲜血。

支气管扩张在临床上是比较常见的疾病，其严重程度因人而异。在临床上很多人主要是以咳嗽、咳痰为主要症状，感染时可能会出现痰中带血或咳脓样痰。大部分比较严重的情况主要是大咯血，大咯血也可以分为轻、中、重度。如果是重度的大咯血，可能会危及生命，引起窒息或休克，需要抢救，这种情况下就比较严重。 所以，支气管扩张的严重程度取决于病情整体的严重程度，也就是不同的病人，可能严重程度也不太一样。

肺水肿属于急危重症，如果得不到及时救治，随时可以导致患者死亡。肺水肿按照病因可以分为心源性、非心源性、神经源性肺水肿，按照类型可以分成肺泡性、肺间质或肺泡和肺间质都有的肺水肿，临床症状可以概括为以下几类：1、呼吸系统症状：包括胸闷、气急、咳嗽、咳大量泡沫痰，甚至粉红色泡沫痰，咳血、咳血痰或大咯血。间质性肺水肿的患者可能没有粉红色泡沫痰，但有胸闷、气急、哮喘、两肺有哮鸣音，因为是间质改变；2、心脏系统症状：因为有不同程度的缺氧、弥散功能障碍，所以可以导致不同程度的心率加快，最快可以达到160-180次/分，甚至更高，也可以出现各种不同类型的心律失常、窦性心动过速、室性心动过速，甚至室颤、心跳停止。肺水肿早期血压会代偿性增高，出现高血压，但后期血压可能会下降，尤其是心跳骤停后。

老年人咯血是否能治好取决于老年人咯血的原因，如常见咯血原因如下： 1、支气管扩张症：可以导致反复咳嗽、咳痰和咯血。如果出现这个情况，是局限性支气管扩张，以前可以进行局部手术治疗，但是现在可能更主张微创治疗，可以进行支气管动脉造影和栓塞，可以避免患者反复咯血； 2、如果老年人咯血是基于肺部感染引起咯血，只要把感染控制好，基本上患者咯血也可以治愈； 3、老年人咯血，如果是结核引起，这时仍需针对基础病因治疗，比如给予正规、足量的抗结核治疗； 4、如果老年人咯血合并有肺癌的情况，这时需要针对癌症的本身进行治疗。肿瘤的咯血相对治疗较困难，因为可能肿瘤不能自愈，需要积极控制原发病灶，避免肿瘤本身引起血管侵犯。

讲解医师：吴亚斌  （主任医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院小儿内科
大咯血就是咯血量比较大。大咯血有一个风险，就是可能会导致窒息，因为血凝块在气管、主气管很快的阻塞气管，所以这种情况就会容易引起窒息而死亡，所以大咯血是要进行紧急抢救的。