大动脉炎

颈内动脉闭塞主要是由血栓堵塞、动脉粥样硬化、大动脉炎、外伤以及放射性损伤造成，就是血块堵塞血管或者血管本身原因出现狭窄。介入治疗是通过微创方法，从大腿根部位置切口，类似针眼大小，使用比血管更细的导管，沿缺口内的股动脉找到头颈部闭塞血管的近端附近，噪影检查如果发现血块堵塞血管，则使用网兜样的支架将血块套住，并沿着导管拉出，血管就会再次通畅。 如果是因为血管壁存在的斑块或者是炎症导致血管狭窄，则首先需要将气球样的球囊送到狭窄处，再打气充盈球囊进行血管的扩张，若扩张后血管腔仍会缩小，则需要永久性放置支架进行扩张，保持血管通畅。

腹主动脉周围炎在血管外科的范畴，往往伴有腹主动脉的一些并发症，如正常的血管腹主动脉直径是2-3cm，如果有一种瘤样的扩张，就叫做腹主动脉瘤，而在它周围可能会产生一些炎症反应，血管内部会有腹壁的血栓继发炎症。所以如果说发现腹主动脉周围炎，可以首诊于血管外科。如果是因为免疫因素所引起，如多发性大动脉炎或者是遗传性疾病，可在血管外科就诊之后，发现没有手术指征需要内科治疗者，转诊到风湿免疫科或者其它的相应科室。 而慢性腹主动脉周围炎是一种自身的免疫疾病，主要包括三类，第一种是特发性的腹膜后纤维化，第二种是炎性的腹主动脉瘤，第三种是主动脉瘤周围慢性炎症。其中和主动脉瘤相关的都是首诊血管外科，如特发性腹膜后纤维化。如果病因是自身免疫，可以先看风湿免疫科。另外，如果已经引起一些相应的症状，如压迫输尿管引起泌尿系统梗阻，则同时应到泌尿外科就诊。

锁骨下动脉堵塞大多数与全身周围血管闭塞的病因相同，即动脉硬化导致。年龄大了之后患者因抽烟、喝酒或有高脂血症、糖尿病等高危因素，使脂质更易沉积在动脉壁上，导致锁骨下区域日积月累形成严重的狭窄，甚至再严重是闭塞，这是比较常见的原因。 有其他原因，比如大动脉炎，如有一些患者是女性，而且相对年轻，在20岁左右出现锁骨下动堵塞，这时考虑可能是大动脉炎。其他比较少见的是炎性病变，类似于风湿免疫科范畴的炎性病变，但这种炎性病变大多数通过内科治疗干预即可。还有比如在动脉狭窄严重的基础上形成急性血栓，血栓突然把锁骨下动脉堵住，这种情况应及时把血栓取出或置管溶栓，将其溶掉，这时血管能够再恢复通畅。

颈动脉狭窄临床上主要的危害是引起脑缺血，脑缺血临床表现严重的就是脑梗塞。目前颈动脉狭窄的主要原因有两种： 1、常说的中老年动脉粥样硬化，在我们国家发病率越来越高； 2、青少年的大动脉炎或者纤维肌结构不良叫FMD。 目前两种原因引起颈动脉狭窄，有症状的都主张积极治疗。目前治疗的方法分两种，一是外科手术，动脉粥样硬化狭窄目前主张颈动脉斑块的内膜切除术，大动脉炎或者是FMD引起的颈动脉狭窄，目前更多主张采用球囊扩张的办法；二是采取腔内或者介入技术，通过血管内穿刺的办法，不开刀把支架植入到狭窄的部位，由于颈动脉不允许手术中间脱落斑块，会引起脑梗塞，而主张直接植入支架进行治疗。

颈动脉狭窄的原因有很多种，最常见的狭窄部位是在颈动脉分叉的部位。颈总分为颈内和颈外的地方，因为血流在这个部位容易发生湍流，血液不断的刺激分叉的部位，因此在分叉部位容易发生颈动脉的狭窄。狭窄和很多因素相关，具体如下： 1、三高：血压高、血脂高、血糖高，更容易有动脉斑块产生，也易产生狭窄； 2、自身免疫疾病：多发性大动脉炎也可造成血管狭窄。 颈动脉狭窄80%和颈动脉硬化有关，动脉硬化作为一个全身性疾病有明确相关性。很多颈动脉狭窄患者同时会伴有冠心病、下肢血管斑块，此为动脉粥样硬化在全身多部位的表现之一。 因此，对于颈动脉狭窄的患者，不仅要手术治疗颈动脉狭窄，同时要治疗疾病根源，控制血脂、胆固醇，将动脉硬化的危险因素去除，鼓励患者适当运动，低盐、低脂饮食。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
大动脉炎属于自身免疫性疾病，往往多发于大动脉的分叉部位，比如大动脉头臂型，就是支配于头部和上肢的血管，还有肾动脉型、肺动脉型、混合型这几种类型。起初如果是活动期，是自身免疫病的炎症期，需要去风湿免疫科进行治疗。风湿免疫的医生会给一些抑制免疫的药物，能够缓解病人的症状，阻止疾病的进展。如果是静息期，而且大动脉炎引起了一定的症状，比如头晕、肾动脉的狭窄，但是这种情况是在静息期，就需要去血管外科进行治疗。通过检查化验之后，影像学的检查来判断是否进行介入治疗的干预。介入干预之前肯定要评估病人是否在活动期，如果是在活动期，这肯定是手术的禁忌。因为如果在活动期手术，会导致疾病的进一步进展，短期内又会出现更重的症状。所以还是根据病人的病情来决定是风湿免疫科进行治疗，还是适合去血管外科进行治疗。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
得了大动脉炎绝大多数情况都是能治好的，所以不用有心理的负担。首先大动脉炎是内科治疗的疾病，得了之后赶紧到医院来看，抽血看看免疫指标是不是活跃、是不是异常。如果很活跃，赶紧找内科大夫，找风湿免疫科、风湿科的大夫来看看并建议用药，怎么吃激素，怎么吃免疫剂，而且吃药是很长期的过程，包括调整用药，而每次的剂量都会变化的很小，是很缓慢的过程，所以一定要规范的内科治疗。\n如果大动脉炎发现的时候已经很重，而且血管已经出现闭塞，或者血管支配的脏器已经出现明显缺血的症状，这个时候要找血管外科来考虑手术进行干预，而且只要没有颈动脉、大动脉炎造成严重的脑梗，或者肾已经明显萎缩的情况，及时外科手术干预，也能够明显的对血管支配的脏器起到改善供血的作用，所以大动脉炎绝大多数都能治好的。

大动脉炎是血管炎的一种。血管炎根据受累血管的管径大小不同，可以分成大血管炎、中等血管炎和小血管炎。大血管炎里最常见的就是大动脉炎，还有一类大血管炎叫巨细胞动脉炎，所以大动脉炎本身就是血管炎的一种。大动脉炎主要的病理基础是由于血管壁的炎...

大动脉炎的治疗主要的几类药，包括：1.糖皮质激素，例如，强的松也叫醋酸泼尼松，或者是美卓乐，叫泼尼松龙。还有些静脉的，比如甲基强的松龙。2.免疫抑制剂，例如，环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤，还有甲氨蝶呤等。3.生物制剂类的药物，例如，肿...

大动脉炎在饮食上没有特殊的禁忌。大动脉炎的患者需要规律的饮食，规律的作息，无需焦虑。有些患者鸡、鸭、鱼肉、奶、蛋全都不敢吃，时间一长，就会造成营养不良，基本的营养都得不到保证了，如何对抗疾病，所以大动脉炎任何的饮食都没有特殊的禁忌。只要...