大动脉炎

一般能够查到明确原因的继发性高血压，去除原因之后基本可不用药，特别是早期继发性高血压，如果发现比较晚可能不行。继发性血压增高很难去除原因，能够去除原因的如嗜铬细胞瘤，切除后可能没有大问题，如醛固酮增多腺瘤手术处理以后也能解决问题。肾动脉发育问题或大动脉炎所造成单纯肾动脉情况时，较早发现进行相应处理以后，可能很长时间也不需要进行药物治疗。 但对于年纪比较大的人或原发性血压高，年龄大以后出现肾动脉狭窄，血压更高，把肾动脉狭窄解除以后可能也要常年吃降压药，因为之前就有血压高，常年血压高已经出现动脉重构之后，血管阻力已经无法下降，这种状况并不是解除狭窄就能够解决。血压高与肾有关系，肾动脉功能很差，出现血压问题非常严重，而且很难控制。肾动脉功能问题完全正常的可能性比较小，并不是所有的继发性高血压处理完以后都能够解决，以后不吃降压药，这个疾病本身如果能够根治，能够早期发现时，可能以后真的不需要常年吃降压药。但如果发现特别晚，血管阻力已经很高，出现动脉硬化很严重时，去除以上因素也要常年吃降压药。 继发原因可能根本难以去除，也需要长期吃降压药。继发性高血压中肾动脉和肾上腺是很重要的因素，其实还有肾脏疾病、肾功能不全，血压高很顽固，之前不是血压高的人，最后因为肾功能不全也会导致血压高的状态。特别是肾小球滤过率已经＜30ml/分，选择余地比较小，只能选择钙拮抗剂、α受体阻断剂以及利尿剂，没法选择RAS系统抑制剂。可以选择β-受体阻滞剂，主要是依赖钙拮抗剂、降压药和利尿剂来控制血压。如果尿出不来，控制起来就更难，需要钙拮抗剂的量会很大。

继发性高血压并不是老年人的专利，年轻人高血压在临床上并不少见，比如与不良生活方式密切相关。年轻人经常抽烟、喝酒、熬夜，还有西式快餐、中式快餐，现在的外卖特别多，高热量摄入、高盐摄入特别多，导致肥胖的病人、糖尿病病人、高血压病人比较多，临床上年轻人更是要注意。 还有一大类年轻人继发性高血压，比如年轻患者就诊后，一量血压，两侧上肢血压不对称，结果发现主动脉弓上供应两侧上肢的血管严重狭窄。还有比如大动脉炎，是炎症侵犯主动脉或者大血管会导致血压升高。比如临床上碰到小孩，小时候得过过敏性紫癜、紫癜肾，最后肾功能不好，影响血压水平。比如嗜铬细胞瘤，年轻患者并不少见，所以临床上一定要重视年轻人高血压的情况。

肾动脉狭窄，指各种病因造成的肾动脉管腔狭窄或阻塞，常见病因包括动脉粥样硬化、纤维肌发育不良、多发性大动脉炎、创伤、肿瘤等。具体情况如下： 1、动脉粥样硬化：是肾动脉狭窄最主要的原因，动脉粥样硬化斑块，造成肾动脉主干血流狭窄受阻或完全阻塞，造成肾远端血供不足； 2、多发性大动脉炎、纤维肌发育不良：因动脉壁增厚，造成的动脉血供受阻。纤维肌本身发育不良，出现肾动脉局部或序贯的管腔狭窄，阻断肾脏血流。 大多肾动脉狭窄患者，无明显临床症状，部分患者可出现肾功能下降、难以控制的高血压、心衰、肺水肿。

临床中肾动脉狭窄患者通常无较多症状，且不同人群表现症状不同。对年轻患者而言，主要症状为血压升高，即肾血管性高血压，超声检查可发现肾动脉狭窄，多由肾大动脉炎或肾动脉纤维肌性发育不良所致。而老年患者并无明显血压升高症状，部分患者会有肾功能不全症状，如肌酐突然升高，且病因不易查明经超声检查可发现肾动脉狭窄。

年轻人到中老年人都可能会得脑卒中，原因多种多样。因为现在随着生活水平提高，而且不注意饮食结构调整，动脉粥样硬化的病人越来越年轻化。40多岁以上的人脑梗死经常发生，这种情况大多数和动脉粥样硬化有关。 但20-30岁也容易得脑血管病，有不常见的原因，即卵圆孔未闭，左心和右心沟通，这种情况栓子从下肢静脉血栓突入到心脏，再泵入到脑，形成卵圆孔未闭导致的脑栓塞。风心病患者，也会形成心脏的栓子，通过心脏泵入到脑也会形成脑栓塞。还有大动脉炎、血管病导致动脉狭窄，如颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、大脑中动脉狭窄。这种情况也会导致青年人脑血管病、脑梗死。此外，烟雾病，有些和家族遗传相关的烟雾病即烟雾综合征，导致大脑中动脉双侧大动脉闭塞，这种情况下也会形成年轻人的脑梗死，随着体检手段的常见化此类夹层发现的越来越多。 所以，各种各样的原因都可以导致脑梗死，并不是只见于老年人，年轻人也需要小心。

主动脉夹层撕裂的原因，最为常见的是高血压，高血压这类慢性疾病会累及靶器官，容易造成心力衰竭、高血压肾病、肾功能衰竭。过高血压影响到大脑，会出现脑出血、脑梗塞。高血压会影响全身动脉，当血压过高时会造成动脉撕裂，而发生主动脉夹层。除了高血压因素以外，主动脉夹层撕裂原因还可以见于动脉粥样硬化，动脉粥样硬化性病变如果存在于主动脉，并且造成局部的主动脉病变，非常容易发生变异而发生夹层。主动脉溃疡性疾病也可以导致主动脉夹层，大动脉炎或者其他发育异常，都可以出现类似情况。如果发生主动脉夹层，必须要及时就诊，因为主动脉夹层是致死率非常高的一类疾病。主动脉夹层撕裂患者会出现剧烈、持续不能缓解的撕裂样疼痛感，可以有双臂血压测量时不对等的情况，通过主动脉CTA检查可以明确诊断。

颈内动脉闭塞主要是由血栓堵塞、动脉粥样硬化、大动脉炎、外伤以及放射性损伤造成，就是血块堵塞血管或者血管本身原因出现狭窄。介入治疗是通过微创方法，从大腿根部位置切口，类似针眼大小，使用比血管更细的导管，沿缺口内的股动脉找到头颈部闭塞血管的近端附近，噪影检查如果发现血块堵塞血管，则使用网兜样的支架将血块套住，并沿着导管拉出，血管就会再次通畅。 如果是因为血管壁存在的斑块或者是炎症导致血管狭窄，则首先需要将气球样的球囊送到狭窄处，再打气充盈球囊进行血管的扩张，若扩张后血管腔仍会缩小，则需要永久性放置支架进行扩张，保持血管通畅。

腹主动脉周围炎在血管外科的范畴，往往伴有腹主动脉的一些并发症，如正常的血管腹主动脉直径是2-3cm，如果有一种瘤样的扩张，就叫做腹主动脉瘤，而在它周围可能会产生一些炎症反应，血管内部会有腹壁的血栓继发炎症。所以如果说发现腹主动脉周围炎，可以首诊于血管外科。如果是因为免疫因素所引起，如多发性大动脉炎或者是遗传性疾病，可在血管外科就诊之后，发现没有手术指征需要内科治疗者，转诊到风湿免疫科或者其它的相应科室。 而慢性腹主动脉周围炎是一种自身的免疫疾病，主要包括三类，第一种是特发性的腹膜后纤维化，第二种是炎性的腹主动脉瘤，第三种是主动脉瘤周围慢性炎症。其中和主动脉瘤相关的都是首诊血管外科，如特发性腹膜后纤维化。如果病因是自身免疫，可以先看风湿免疫科。另外，如果已经引起一些相应的症状，如压迫输尿管引起泌尿系统梗阻，则同时应到泌尿外科就诊。

锁骨下动脉堵塞大多数与全身周围血管闭塞的病因相同，即动脉硬化导致。年龄大了之后患者因抽烟、喝酒或有高脂血症、糖尿病等高危因素，使脂质更易沉积在动脉壁上，导致锁骨下区域日积月累形成严重的狭窄，甚至再严重是闭塞，这是比较常见的原因。 有其他原因，比如大动脉炎，如有一些患者是女性，而且相对年轻，在20岁左右出现锁骨下动堵塞，这时考虑可能是大动脉炎。其他比较少见的是炎性病变，类似于风湿免疫科范畴的炎性病变，但这种炎性病变大多数通过内科治疗干预即可。还有比如在动脉狭窄严重的基础上形成急性血栓，血栓突然把锁骨下动脉堵住，这种情况应及时把血栓取出或置管溶栓，将其溶掉，这时血管能够再恢复通畅。

颈动脉狭窄临床上主要的危害是引起脑缺血，脑缺血临床表现严重的就是脑梗塞。目前颈动脉狭窄的主要原因有两种： 1、常说的中老年动脉粥样硬化，在我们国家发病率越来越高； 2、青少年的大动脉炎或者纤维肌结构不良叫FMD。 目前两种原因引起颈动脉狭窄，有症状的都主张积极治疗。目前治疗的方法分两种，一是外科手术，动脉粥样硬化狭窄目前主张颈动脉斑块的内膜切除术，大动脉炎或者是FMD引起的颈动脉狭窄，目前更多主张采用球囊扩张的办法；二是采取腔内或者介入技术，通过血管内穿刺的办法，不开刀把支架植入到狭窄的部位，由于颈动脉不允许手术中间脱落斑块，会引起脑梗塞，而主张直接植入支架进行治疗。