郭建明

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
D二聚体升高是血栓形成的线索，如果明显增高一般建议复查下肢的静脉超声。因为有时静脉血栓形成之后，在身体自我溶解的过程中，会导致D二聚体指标的升高。如果发现d二聚体升高，就提示有可能这个病人在身体的某个位置出现的静脉血栓，所以要查腿上是不是出现了静脉血栓，因为这是最容易出现静脉血栓的区域。而且有些静脉血栓，尤其是小腿，腿肿程度并不明显，肉眼是看不出来的，所以做超声检查非常简单，而且准确率非常高。如果这个病人同时还有呼吸困难，或者憋气、胸疼等表现，建议做肺动脉的CT，来明确排除有没有肺栓塞。因为肺栓塞的风险或危害，比下肢静脉血栓要高，一旦出现了肺栓塞有很多相应更严格的治疗的必要和手段。\n

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
动脉钙化就是很硬的钙化成分沉积到动脉上，动脉分三层结构，里面一层是内膜，中膜起支撑作用，肌肉组织是中膜，外膜起血管保护作用。内膜细胞有纸质的沉积物，可以说是垃圾沉积在动脉壁上，其中有钙成分。\n透析的病人钙磷代谢紊乱，血管里的钙成分明显高，所以特别容易出现动脉钙化。糖尿病病人相当于血管长时间浸泡高糖状态，也很容易出现钙化的情况。钙化的典型表现就是血管很硬，像石头、牙一样，都是钙质沉积血管壁上。本身血管应该很软，弹性非常好。但是钙化沉积、动脉钙化变的很硬是很明显的信号，容易形成血管闭塞而出现不良事件。

全身组织、皮下都有动脉。受伤严重时都会出血，大多数情况下出血都是动脉血。身体的动脉非常明显，有几个地方动脉非常浅表，具体如下： 1、中医看病时先号脉，一般号的都是桡动脉，即拇指后面的这根血管，很容易触到； 2、病人需要抢救时，大夫第一件事要看患者脖子上的大血管动脉是不是还在跳，跳的是不是有规律，是不是出现心律失常，所以这也是非常容易触及到的一个浅表的、能够观察生命指征的大动脉； 3、大腿根的股浅动脉也非常表浅，非常容易触到； 4、两脚上的足背和胫后动脉，胫后动脉在内踝后方，即脚脖子往下，往后紧贴着内踝，能摸到活动的动脉，这是胫后动脉；足背动脉是在脚面上，在第一和第二脚趾的连线中点，然后往脚背方向挪一点，也能摸到跳动的动脉，这是足背动脉。

颈动脉支架现在已经做过很多年，也做过很多，总的手术风险控制得非常低。但只要是手术，就有风险，具体如下： 1、脑梗：做支架过程中有可能斑块脱落导致脑梗，但因为近年来在放置支架进行球囊等干预之前，第一步就会在病变往上的位置放保护伞，就像楼外立面涂层时会有防护网一样，一旦出现斑块就可以被保护伞拦截住，放防护网之后脑梗发生率控制非常低，几年可能没有一个出现脑梗的病人。所以虽然有脑梗风险，但现在风险也非常低； 2、过度灌注：因为颈动脉支架是颈动脉非常窄的病人才做，所以人为开通之后，血过去较多，加之老年人血管弹性差，适应调节能力差，有时会承受不住，所以要严格控制血压，不能太高。有时个别人会出现过度灌注，即人为开通之后调节不好，血太多而出现头疼、头晕等表现。且极个别人会出现脑出血问题，但发生率也非常低； 3、心率减慢、血压下降：在术中的时候扩张，有的会反射性心率减慢和血压下降，这也是常规局部感受器的反应。所以，术中也会嘱咐病人心率慢的时候要咳嗽，来保证心率上来。另外也有升心率的药，处理的相应器材都会准备好； 4、支架再狭窄：远期可能会有支架再狭窄，另外吃抗血小板药有可能会增加出血的风险。

人体的血管主要有动脉系统和静脉系统。动脉系统如果狭窄、闭塞之后，动脉支配的脏器会出现缺血性疼痛，最常见的是下肢缺血。大腿上的血管闭塞，所以小腿上甚至脚上的血不够用，会出现这种疼痛，要尽快把动脉闭塞问题解决。 但颈动脉如果狭窄，一般不会疼，会表现为头晕。另外还有狭窄闭塞性的病变，扩张性病变，即动脉瘤样的病变。动脉瘤样病变很常见，如肚子里的腹主动脉瘤、胸部的胸主动脉瘤，甚至内脏动脉瘤，比如脾动脉瘤或者肾动脉瘤。这样的动脉瘤一旦出现疼，比如肚子疼，或者胸疼、后背疼，这时往往会提示动脉瘤已经足够大，其壁非常薄、很容易破，这是一种破裂的前兆表现，即这种疼的表现。 如果是静脉系统，比如有静脉炎时局部发炎，表现的是疼痛。

静脉炎一旦确诊，建议病人卧床休息，不管是走路还是日常生活中的家务或者工作都会刺激静脉炎的炎症发作，会增加发作的时间。所以休息、少刺激，对静脉性脉炎一定是非常好的。在休息的基础上有些人很担心，着急想输消炎药，看能不能快点好，其实绝大多数情况都没有必要输消炎药。建议病人可以到附近药店去买硫酸镁，把硫酸镁买回来之后，配成浓度是50%的溶液，用干净的毛巾或者纱布，把硫酸镁倒在纱布上，然后盖在静脉炎的位置，每天至少要敷4次、1次20分钟。 如果有条件，敷的次数更多会更好。如果家里有保鲜膜，把保鲜膜在盖纱布的时候贴在纱布外面，防止硫酸镁的蒸发、让药效能持续的时间更长，恢复的更快。另外，可口服地奥司明或者马栗种子提取物片等促进静脉回流的药物，对静脉炎的恢复有好处。

腿上如果出现动脉血栓，要看其是不是影响生活，如果症状很明确，比如走路走不远，甚至出现更严重的下肢缺血表现，这时需要通过外科手段进行干预。如果症状非常轻，只是小范围的，甚至没有堵塞的血栓，这时建议病人吃抗凝药，包括吃抗血小板药，通过药物治疗即可。 如果需要外科手术干预，也要分清楚其是不是急性栓塞，从心脏里掉个栓子到腿上，这时就需要取栓。如果是在狭窄的基础上，本身血管已经很窄，突然形成血栓，一般通过介入微创治疗手段干预，比如可以用置管溶栓或者用微创吸栓的手段。现在有很多这种器材，都有非常好治疗效果，所以不同的血栓情况，有不同的治疗手段进行相应的处理。

大多数动脉硬化斑块都是生理性的，所以如果是单纯的锁骨下动脉斑块，绝大多数情况下都不严重，都是年龄增大之后自然新陈代谢或衰老的正常表现，所以并不是病理情况，只是正常衰老变化，但是有的时候发现斑块负荷非常大，即斑块已经明显导致血管狭窄甚至闭塞的情况下，认为需要进行干预。 一般通过动脉超声可以明确发现锁骨下的问题，因为锁骨下位置不是立刻就需要做CT，跟肾动脉不一样。如果高度怀疑斑块有问题，一般建议患者做超声确认，如果真的出现管腔严重狭窄，建议积极进行药物治疗。如果再严重，患者因为斑块而导致缺血表现，比如肢体缺血、脑缺血、锁骨下动脉盗血，甚至需要考虑外科手术进行干预。

血栓性浅静脉炎大多数情况建议病人保守治疗。首先不用输液，有的病人着急，感觉非常难受，想输消炎药，现在很明确此种情况通过局部用药就可以，没必要输消炎药。如果是局部用药，一般建议病人就是到药店去买50%硫酸镁湿敷，50%浓度硫酸镁溶液拿回家之后，找干净毛巾或干净纱布兑上，不需要再稀释，直接用原液浸湿纱布，将纱布敷在发炎、发红、疼痛的静脉炎皮肤表面。如果家里有保鲜膜更好，可拿保鲜膜敷在外面，防止蒸发。1天至少要4次，但次数更多更好，1次20-30分钟。局部硫酸镁湿敷能够非常快得抑制局部炎症进展，另外让患者一定要少活动，尽量制动，少活动也能有效促进患者恢复。

巨细胞动脉炎跟多发性大动脉炎一样，属于风湿免疫科范畴，所以如果确诊是此病，首先要到内科进行干预而不是外科。而内科进行干预，因为要考虑若是免疫活跃，需要吃很多抑制免疫的药物，如激素、免疫抑制剂等。如果发现的确都很稳定，药物量也已经降到很低，且同时病人出现严重靶病变，比如脑缺血或内脏动脉缺血等问题，再考虑到外科来进行干预。 所以，此种病人外科干预一定要非常慎重，首先要把内科疾病的免疫情况处理好。因为有些病人在免疫情况处理好之后，免疫稳定后血管问题也会得到进一步改善，比如以前狭窄是90%，免疫稳定后可能就会慢慢恢复，变成70%甚至60%，此时不一定还需要考虑手术治疗。