大动脉炎

肾萎缩分单侧肾萎缩和双侧肾萎缩两种情况。一般来说，单侧肾萎缩好发人群为年轻女性，病因多见于多发性大动脉炎。年轻男性患者，其病因多见于血管平滑肌的纤维肌发育不良。老年男性患者，其病因往往多见于动脉硬化。单侧的肾动脉狭窄、萎缩，导致的营养不良会引发单侧肾萎缩，但是更多见的是双侧肾萎缩。各种肾脏疾病发展至后期都会引起双侧肾萎缩，形成慢性肾功能衰竭的表现。这种情况特别要明确的是，双侧肾萎缩意味着肾功能的衰竭是不可逆的，所以此时的治疗原则是延缓肾功能衰竭的进展，其病理改变不可能恢复正常了，只能延缓肾功能衰竭。要对该病具有理智和清醒的认识，不宜过度治疗，如寻求部分特殊的、出乎意外的治疗方法。

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性改变有急性肾小球肾炎、萎缩性肾盂肾炎、放射性肾炎、红斑狼疮、糖尿病肾病、先天遗传性肾病等。也可能是肾肿瘤，比如肾细胞癌、肾母细胞癌等。 肾血管性高血压原因有肌纤维增生性狭窄、肾动脉粥样硬化导致狭窄、多发性大动脉炎导致狭窄，会引起肾血管性高血压。另外，肾或者肾周血肿、肾周尿液囊肿、肾血管损伤出现肾性高血压，肾性高血压在临床上血压升高、尿液检查异常，比如蛋白尿、血尿。

年龄和发病部位是下肢动脉硬化闭塞症与大动脉炎的鉴别要点，动脉硬化闭塞症以老年多见，以大中动脉多见，常有高血压、高血脂的病史。而大动脉炎多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部、上肢或下肢缺血等症状。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕、昏厥或者发凉、麻木、酸痛、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽。 动脉搏动可减弱或消失，血压降低或肾动脉狭窄出现肾性高血压，如合并双侧锁骨下动脉狭窄可有上肢低血压，下肢高血压。胸腹主动脉狭窄可以产生上肢高血压，下肢低血压，在动脉狭窄附近有收缩区杂音。病变活动期有发热等现象。 根据病人的发病年龄及症状、体征、动脉造影等较易将下肢动脉硬化闭塞症与大动脉炎进行鉴别。一般大动脉炎没有动脉壁钙化，没有糖尿病、高血压、高血脂等。

左手和右手测量血压对正常人来讲差别不大，造成差别的原因如下： 1、对习惯用右手或者习惯用左手的人，用力的那只手臂血压可比对侧高5mmHg，但不影响高血压判定，患者第一次测量血压时，通常测量两侧手，以后测量血压较高的一侧； 2、左右手血压确实不同，相差非常大，如超过20mmHg，需要检查是否为大动脉炎、血管闭塞等，需要专业人员通过CT或增强CT进行检查。

对于多发性大动脉炎，不同部位的症状不同，常见于以下几种情况：1、头颈部：比如颈动脉、锁骨下动脉等部位的血管受累出现病变，可造成颈动脉或者锁骨下动脉狭窄，引起脑供血不足，患者可出现一过性的黑蒙以及一过性对侧肢体偏瘫、乏力、感觉障碍，严重时可导致脑卒中、脑梗死，出现偏瘫、失语的症状，并且会有后遗症；2、内脏血管：比如肾动脉狭窄造成肾脏供血不足，可产生肾素、血管紧张素，导致肾血管性高血压，此类高血压疾病较难控制，患者需要服用多种降压药。多发性大动脉炎患者需要在风湿免疫科进行系统治疗，常用的治疗方法是使用免疫抑制剂，比如激素、细胞毒性药物等。个别患者在炎症处于稳定期的基础上，可以考虑手术搭桥、球囊扩张的介入治疗等方法。

作者：王蕊，张极峰，李萍，哈尔滨医科大学附属第二医院PET/CT诊断科 多发性大动脉炎（takayasusarteritis，TA），又称高安动脉炎、无脉症，是一种病因不明的慢性 血管炎 性疾病，与巨

肾动脉狭窄介入治疗方法根据肾动脉狭窄原因和不同疾病来选择。大部分肾动脉狭窄是由动脉硬化引起，多见于老年人，常合并心血管、脑血管、下肢动脉或者颈动脉不同程度的硬化或者狭窄。主要表现是高血压，常规降压药很难控制，病情进一步发展，部分病人会出现肾功能不全，首选支架植入治疗。年轻人动脉肌纤维发育不良会导致肾动脉狭窄，严重症状表现为高血压和肾功能不全，如果早期放置支架，支架断裂或者再狭窄发生率比较高，建议进行反复球囊扩张或药物球囊扩张，避免支架植入引起内膜增生。女性多发性大动脉炎可引起肾动脉狭窄，建议采用血管搭桥治疗，比如取腿的大隐静脉在肾动脉上进行血管转流手术，如果是大动脉炎患者，不管采用单纯扩张的办法，还是采用支架治疗，后期再狭窄率和支架断裂率都非常高，不适合进行介入治疗。

继发性高血压鉴别时需进行检查。继发性高血压有特点，血压高的比较明显，如果单纯只是舒张压增高或继发性血压到140/90mmHg的可能性相对比较小。比较常见的肾上腺问题，可能医生会让患者做肾上腺CT，因为去做超声时可能看不到，或没扫到就认为肾上腺没有问题，但有时单做CT可能也看不到，因为肾上腺长得很小，或根本没有长在肾上腺上，可能长在其它地方。可以用肾上腺分泌激素水平来进行相应测定，抽室间血来看激素水平，确定是否是内分泌相关的血压增高。 有一种继发性高血压比较常见的是肾动脉狭窄，有大动脉炎的年轻人或有纤维肌性发育不良的年轻人，或有动脉粥样硬化的老年人可能会出现肾动脉本身狭窄。肾动脉本身狭窄的检测比较容易，基本用超声能看得到，除非这个人很胖，用超声难以看到时，可以做同位素肾图。同位素肾图能够看到相应的肾脏灌注情况，每一个单位肾功能的状况以及单肾血流状况。还可以做CT，不像肾上腺很容易取样，做肾动脉CT三维重建与造影一样清晰，能够看得到肾血管情况。 继发性高血压与基因本身状况有关系，也有特殊药物进行处理，但得进行相应检测来判定是什么高血压，特别是有高血压合并有低血钾时，很多是由肾上腺本身问题所带来的高血压，也有一部分是基因相关因素所带来的高血压。

肾动脉狭窄可通过症状、血压计检测等排除继发性高血压，CTA和磁共振可明确诊断，患者体位和体重等存在误差，可通过DSA检查，狭窄超过70%需手术治疗，分为外科手术和介入手术，介入手术是首选，方法是球囊扩张和支架植入。需要注意的是，肌性纤维发育不良和多发性大动脉炎患者球囊扩张后暂时不植入支架以观察效果。

巨细胞动脉炎跟多发性大动脉炎一样，属于风湿免疫科范畴，所以如果确诊是此病，首先要到内科进行干预而不是外科。而内科进行干预，因为要考虑若是免疫活跃，需要吃很多抑制免疫的药物，如激素、免疫抑制剂等。如果发现的确都很稳定，药物量也已经降到很低，且同时病人出现严重靶病变，比如脑缺血或内脏动脉缺血等问题，再考虑到外科来进行干预。 所以，此种病人外科干预一定要非常慎重，首先要把内科疾病的免疫情况处理好。因为有些病人在免疫情况处理好之后，免疫稳定后血管问题也会得到进一步改善，比如以前狭窄是90%，免疫稳定后可能就会慢慢恢复，变成70%甚至60%，此时不一定还需要考虑手术治疗。