夏亮

胶质瘤复发后一般治疗方法仍然包括手术、放疗、化疗、免疫、靶向治疗以及最新的TTFields，即电场治疗。胶质瘤是一种高复发脑部肿瘤，目前无有效预防复发的手段，复发时间主要取决于胶质瘤的恶性程度，即病理类型、分子病理等情况以及手术和手术后的放化疗等综合治疗的积极性和规范化。一般传统治疗大概在1-5年后复发。 如果胶质瘤复发或低级别胶质瘤进展，以前接受过放疗的情况下，能手术切除则建议手术切除，术后进行脑部磁共振检查、化疗，如果再进展，可以积极参加临床试验或更换化疗方案。如果之前接受过放疗，但无法手术切除，考虑活检或化疗，两次放疗时间较长者仍然可以进行再次放疗。

胃黏膜肠上皮化生简称肠化生，一般只要肠化生不严重，部分可以逆转，肠化生的原因具体如下： 1、饮食、药物因素：服用损伤胃黏膜的药物，如止痛药，长期饮食不节制、生活不规律，喜欢吃辛辣刺激食物、饮酒，这都是肠化生的诱发因素； 2、胆汁反流：胆汁反流是由于幽门括约肌功能松弛，导致胆汁反流入胃。胆汁对胃黏膜具有较强的损害作用，长期胆汁反流改变胃内环境，造成胃黏膜损伤，也可以导致胃黏膜的肠上皮化生； 3、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是胃黏膜肠化生的主要病因之一，实验室和临床研究表明肠化生的严重程度与幽门螺杆菌感染呈正相关。 肠化生并没有特效药物，治疗具体如下： 1、常用西药主要为胃黏膜修复药物，如替普瑞酮，还有抗氧化剂治疗，如叶酸以及硒酵母片。中医中药在肠化生治疗方面手段更丰富，常用的中成药有胃复春。一般建议患者尽量不服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林等止痛药； 2、定期胃镜复查，早期发现癌前病变； 3、避免精神紧张、戒烟、适量限制饮酒； 4、加强锻炼，提高抗病能力，减少复发，促进身心健康。

脑转移瘤核磁表现有以下几个特点： 1、灰白质交界处：脑转移瘤常是血运转移，血管在皮质和髓质交界处往往突然变窄变细，肿瘤细胞往往容易聚集在此，突破血管壁，在颅内种植形成脑转移灶； 2、多发：脑转移瘤常为多发，即大多数情况下颅内不止一个病灶，此时需要高度怀疑肿瘤脑转移； 3、小结节大水肿：小结节大水肿属于较典型的影像学表现，在肿瘤周围，由于肿瘤毒性作用影响到血管，往往产生较严重脑水肿。但也并不绝对，如发生在小脑的转移瘤可以无明显水肿，主要是因为小脑细胞外间隙比较紧密。 总之，脑转移瘤需要根据患者病史以及典型影像学表现判断，最终确诊依赖组织病理学检查。

脑膜瘤和脑转移瘤应该从病史和影像学两方面进行鉴别区分，具体如下： 1、病史：转移瘤患者往往既往有明确的恶性肿瘤病史，而脑膜瘤患者常不存在恶性肿瘤病史。但如果是恶性肿瘤合并脑膜瘤，或没有明确原发病的脑转移瘤，需要从影像学上进行鉴别； 2、影像学：脑转移瘤是位于灰白质交界区的多发占位性病变，小病灶大水肿为典型的影像学表现。脑膜瘤在磁共振上表现为位于脑表面或颅底表面的均匀病灶，典型影像学表现是脑膜表面有小尾巴，即脑膜尾征； 如果上述方法鉴别有困难，还需要手术取标本进行病理检查。

目前认为颅底脊索瘤并不是良性，而属于低度恶性肿瘤，如果手术能够全切肿瘤，则可以治愈。脊索瘤由于发生在颅底中线，肿瘤容易破坏颅底骨质，且肿瘤靠近脑干，周围结构较复杂，完全清晰暴露颅底的脊索瘤较困难，因此有时难以全切。术后容易复发，患者预后一般较差。同时脊索瘤对放疗不敏感，放疗效果也不理想。 目前研究对接受不同治疗方案的脊索瘤患者的五年生存状况进行比较发现，手术结合放疗比单纯手术或单纯放疗有更好疗效，因此目前强调手术结合放疗的综合治疗，患者五年生存率大概可达到75%左右。值得强调的是，如果在大神经外科中心手术完全切除脊索瘤，往往能达到较好的治疗效果，甚至有时可以达到治愈。

如果看胃炎，一般挂消化科，有时需要看急诊科甚至肠道门诊。胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎患者合并消化道出血或者严重的上腹痛症状，或者严重呕吐。如果出血较多或者腹痛剧烈，病情较严重，这时患者要到急诊科就诊。 一般胃炎看消化科即可，如果发病在夏季、传染病高发季节，患者伴随频繁呕吐、腹泻，解水样便、次数多，伴有发热等症状，这时是急性胃肠炎，需要看肠道门诊。一般情况下，慢性胃炎患者需要到消化科就诊，如果患者有腹痛、腹胀这些症状，需要进行对症处理，或者进行幽门螺杆菌检测以及胃镜检查，根据检查结果进行相应治疗。如果慢性胃炎是由于功能性消化不良导致，还伴有失眠、心烦、灼热感，常规药物治疗效果不好，这时建议患者到心身科进行治疗。

打嗝在医学上称为呃逆，患者常伴随有嗳气、饱胀感、反酸、烧心等不适。打嗝在生活中分为两种，一种是吃饱了打嗝，一种是没吃东西的打嗝。因为胃肠道动力问题产生特别响的嗝，如果频繁发生就需要进行生活方式的调整，并用药物治疗。要尽量避免辛辣食物，不抽烟、不喝酒，及时进行体检。 如果发现有幽门螺杆菌感染，要进行根治，吃饭时一定要慢。如果效果不好，可以进行药物调整，可以加上胃肠道的促动力药物如莫沙必利，有时也可以用改善情绪的药物。

多数生殖细胞瘤对放化疗敏感，由于病理活检即手术或穿刺活检属于有创性检查，目前多采用的临床诊断方法为试验性放疗，很多可以经过放疗治愈。部分颅内生殖细胞瘤需要手术，但肿瘤常位于脑中线结构，尤其是松果体、鞍区以及第三脑室等部位，手术可能对脑深部结构产生较大影响，术后容易引起脑积水，因此有时术后清醒时间可能较长。 但目前还没有大的临床试验探索颅内生殖细胞瘤患者术后清醒时间的问题，一般与临床医生手术技巧、临床经验及个体差异性存在一定关系。一般在大的肿瘤中心、大神经外科等进行手术治疗，往往效果较好。

对于椎管内神经鞘瘤，一旦发现即应接受手术治疗。椎管内神经鞘瘤是一种良性肿瘤，对放化疗不敏感，手术切除是唯一有效的治疗方法。任何椎管内神经鞘瘤或多或少、或早或晚都会对脊髓或马尾神经有一定压迫，产生相应症状，因此应该尽早手术切除。 随着现代影像学技术、显微外科手术技巧以及外科器械的不断进步，椎管内肿瘤手术的安全性、肿瘤切除率以及手术效果均较以往有明显提高。大部分老年人如果身体状况良好，也可以接受手术。但对于预期寿命有限或全身情况极差，无法接受手术的患者，也可以进行放疗。

椎管内神经鞘瘤一般都要经过手术治疗，手术后常会有并发症，需要积极进行功能锻炼，主要包括以下几点： 1、患者仅表现为肌力下降，需要进行相应功能锻炼防止肌肉萎缩，或应用营养神经的药物促进神经功能恢复； 2、腰部手术后有时会出现排便困难或大小便失禁，需要积极进行排便、排尿训练，建议到正规康复医院进行康复治疗，往往可以起到良好的效果。 椎管内神经鞘瘤需要根据个体情况选择不同的康复治疗，大部分都可以起到较好的治疗效果。对于部分恶性神经鞘瘤，需要定期复查随访，以防止复发。一旦复发则需要再次接受手术或放射治疗。