声带息肉

讲解医师：张佰君  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
声带息肉在临床上比较常见，该病的主要的治疗方式是在全麻支撑喉镜下行声带息肉摘除术。该病在全麻术后6小时内需平卧，避免起身引起头晕，在6小时后，可以进软质饮食。该病主要是因为过度用嗓所引起，所以在术后3天需禁声，在术后3个月需低声少语，饮食上以清淡饮食为主，避免辛辣刺激性食物。在术后一周常规以布地奈德混悬液，每日2次雾化吸入，以减轻声带黏膜的炎症反应，在术后3个月需回院做电子喉镜及间接喉镜的检查，来排查声带息肉有无复发或局部有无小结形成等。

若儿童持续三周以上出现声音嘶哑，且情况时重时轻，家长应带儿童去医院做电子喉镜检查，检查可发现息肉出现在一侧或双侧声带上。一般初期的声带息肉，建议采用禁声或中药治疗及雾化吸入对症治疗，部分儿童可得到缓解并治愈。若患者年龄在8、9岁以上时，可考虑手术治疗。因声带息肉为良性病变，若不接受手术治疗，虽不会出现恶性改变，但声带息肉将持续存在，且一直会有声音嘶哑的症状。

女性喉癌与男性喉癌早期症状基本相同，女性并无特殊症状。喉癌患者常见早期症状为声嘶，若患者短期内治疗效果较差，病情持续一周左右应至医院检查治疗。喉癌患者可出现咽部异物感、咽痒不适、轻度咳嗽及饮食轻微呛咳等症状，同时也可出现咽炎、喉炎等症状。 患者出现上述症状时应尽早进行喉镜检查，排除咽部炎症、喉部炎症及声带息肉等情况。患者临床症状持续时间较长可能发生其他病变，若患者口服消炎药或进行雾化治疗后，症状在短期内明显好转，则喉癌可能性较小。若患者出现不适症状持续两周以上，则应尽早就医。

患者声音嘶哑数月可能出现咽喉癌，但不一定是喉癌，常见病症如下：1、慢性喉炎：患者可持续存在声音嘶哑症状，常见于教师或销售类用嗓过度人群；2、声带病变：如果患者存在声带小结节、声带息肉或声带囊肿等肿物时，也可能出现较长一段时间声音嘶哑；3、声带良性肿瘤：若患者声带部位存在如乳头状瘤等良性肿瘤，可能导致声音长期嘶哑；4、喉癌：少数患者声带部位出现喉癌，称为声门性喉癌，最初症状表现为声音嘶哑，随着肿瘤不断向上扩大至声门上方或下方，还会引起呼吸困难或吞咽困难等症状。因此，当患者出现声音嘶哑时需尽早到医院进行电子喉镜检查，多数可明确诊断声带病变，可及时采取相关治疗。

声带息肉是指发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，属于慢性喉炎中的特殊类型，主要表现为声音嘶哑，因此声带息肉可以影响发音。通过喉镜检查可明确诊断声带息肉。治疗方式以手术治疗为主，但经治疗好转后，用声过度、用声不当、吸烟等危险因素，可导致声带息肉复发，因此术后应继续避免诱因及治疗致病因素，可行中医辨证论治，局部雾化吸入，减轻声带水肿。

声带受损主要是分为两种情况，具体如下： 1、唱歌或者说话的时间久，用声过度造成的声音嘶哑，这种情况一般1周之内能够恢复，自然痊愈； 2、急性感染、急性喉炎，通过药物治疗，雾化发声休息，也在7-10天左右，有一些声带的慢性受损即慢性炎症。声音嘶哑造成声带小结，或者声带息肉，可能有些病人需要手术干预，还有用药，进行综合治疗的时间较长。如果病人伴有反流性疾病等，综合治疗一般需要几个月的时间。

喉咙息肉指的是声带息肉，声带息肉术后最好禁声2周左右，1个月之内尽量少说话。声带息肉术后声音休息是一个非常重要的治疗，因为声带是发音的重要器官，声带息肉常因为被过度用嗓导致。手术后声带多处于轻度水肿或肿胀，这种情况需要声带休息，避免过度摩擦。 建议禁声，尽量不说话，至少2周左右尽量不说话，术后1月内建议少用嗓，不能用嗓的情况和使用嗓子的频率都要低平时的频率和水平。在1个月左右，如果注意到或做到嗓子休息或减少用嗓，伤口基本上就能恢复。但有些人嗓子休息不够，可能术后声音嘶哑情况会恢复比较慢而导致手术效果差，或短期内声带息肉再次复发。

声带息肉切除手术后注意事项主要分为以下几方面： 1、预防上呼吸道感染，因为上呼吸道感染会引起局部声带充血、肿胀，不利于声带术区恢复； 2、减少吸烟以及刺激性气体吸入，吸烟以及刺激性气体会影响甚至加重局部损伤，不利于声带息肉术后恢复； 3、做到较严格的声带休息，因为声带是发声器官，声带闭合进行局部摩擦是发声过程。声带息肉切除手术后，需要严格控制声音使声带休息，从而便于声带局部损伤术区恢复； 4、饮食影响主要是烟、酒刺激，酒精摄入会引起局部充血以及局部血液循环障碍，不利于术区恢复。

声带息肉手术在切除之后，药物治疗如下： 1、患者要使用抗菌消炎的药物预防出现感染现象，如阿莫西林、头孢克洛等消炎药物，同时可以短期服用糖皮质激素消肿治疗，防止声带水肿，利于声音恢复。选用强的松30mg，一天一次，连续服用三天。针对有高血压糖尿病等患者，需要酌情使用； 2、术后可以每日雾化吸入1-2次，改善局部黏膜水肿，选用布地奈德吸入剂吸入； 3、根据辨证分型，还可以选用疏风利咽开音、清热解肺利喉开音、滋阴降火润喉开音、行气活血化痰开音等中药治疗。中成药可以选用甘桔冰梅片、金嗓开音丸、黄氏响声丸等药物，也可以选用中药含漱，或者选用中药泡水当茶饮，如像木蝴蝶、胖大海，叮嘱患者注意休声，配合嗓音训练。

声带息肉的手术疗程分两大类，具体如下： 1、声带息肉较小、蒂较窄：术前给病人局部喷麻药，表面麻醉的药物如地卡因、丁卡因等，充分麻醉以后在电子喉镜下用喉钳钳除息肉； 2、声带息肉较大、基底较宽：电子喉镜的喉钳较小，不能有效切除息肉，选择支撑喉镜来完成；支撑喉镜需要在全麻下完成，患者麻醉好以后仰卧、头微下垂，支撑喉镜从口腔沿正中线沿舌背进入、挑起会厌、充分暴露声门，用喉钳切除息肉。 声带息肉的流程并不复杂，根据病情来决定，其是较成熟、安全的手术。