咳嗽变异性哮喘

小儿慢性咳嗽首先应查明原因。如为胃食管反流引起的慢性咳嗽，应予脾胃调理，减轻胃食管反流症状；若为鼻炎、鼻窦炎引起的慢性咳嗽，需按鼻炎、鼻窦炎调理气道功能；咳嗽变异性哮喘引起的慢性咳嗽，需按照哮喘进行调理，避免进食易过敏食物，如异体蛋白、海鲜、鱼虾等；除此之外，饮食方面需注意饮食结构的合理搭配，避免进食汽水、巧克力、糖等产气量高的食物，以免肠道产气增多，气体上逆到咽喉出现慢性咳嗽。

小儿慢性咳嗽指连续咳嗽大于3个月，病因较多，包括鼻炎、鼻窦炎引起慢性咳嗽；上气道感染综合征导致鼻后滴流引起慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、嗜酸粒细胞性毛细支气管炎均可引起慢性咳嗽。西医方面治疗主要为止咳化痰，不建议使用中枢性镇咳药，以免形成痰栓不易咳出。咳嗽属于保护性反射，建议予中医中药调理，口服中药治疗可缓解咳嗽、改善体质，同时联合穴位贴敷、小儿推拿，可以达到止咳的目的。

确诊咳嗽变异性哮喘的条件主要有以下几种：1、症状：患者需要有咳嗽且通常是阵发性干咳，可以被诱发因素所激发，同时咳嗽是慢性咳嗽即咳嗽时程>8周；2、检查：需要进行胸部影像学的检查，胸片或者CT，如果胸片或者CT正常，下一步需要做气道激发试验或者气道可逆试验；3、治疗：如果其中一个实验阳性，此时可以初步诊断为咳嗽变异性哮喘，给予患者针对性治疗，例如吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂的联合制剂来进行治疗，如氟替卡松和沙米特罗，布地奈德和福莫特罗的联合应用。如果经过治疗能够控制症状，判断为治疗有效，这时咳嗽变异性哮喘的诊断才能够确立。咳嗽变异性哮喘的诊断是症状、客观检查和治疗有效，才能够最终确立。

马来酸氯苯那敏片对于咳嗽变异性哮喘有用，咳嗽变异性哮喘的患者进行抗过敏治疗，对于降低气道高反应有一定的效果。而马来酸氯苯那敏片是第一代的抗组胺药物，具有抗过敏作用，并可以对抗过敏反应引起的毛细血管扩张，具有降低血管通透性的作用，因此临床上主要是用于治疗过敏性疾病。咳嗽变异性哮喘的临床治疗方案，与中、重度哮喘的治疗方案类似，其中吸入性糖皮质激素在临床上应用较为广泛，是一线推荐的药物，其次患者可以按需使用吸入性的支气管扩张剂，比如沙丁胺醇等，以及白三烯受体拮抗剂，临床常用的包括孟鲁司特，对于哮喘控制具有很好的作用。特别是孟鲁司特的单药治疗，可以有效治疗轻、中度，且持续性哮喘的部分患者，但由于平均的有效性低于吸入性糖皮质激素，因此临床对于一线的治疗药物，仍然是吸入性糖皮质激素。而白三烯受体拮抗剂主要是考虑作为备选，尤其是对于部分难以依从，或难以掌握吸入器正确使用技巧的患者。

夜间急性咳嗽多见于急性支气管炎、哮喘急性发作等。而长期、慢性咳嗽的病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：表现为夜间咳嗽严重，甚至咳醒； 2、慢性支气管炎：夜间迷走神经兴奋，可以刺激气道分泌细胞分泌大量物质，从而引起咳嗽并排出气道分泌物，保持气管清洁，属于机体的自我保护性反射之一； 3、心衰：轻微左心衰的患者可以并没有明显呼吸困难，但可表现为夜间咳嗽； 4、其它疾病：如睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎、膈疝等也会出现夜间咳嗽。 所以，导致夜间咳嗽的病因较多，需要临床医生根据检查结果和患者的伴随症状确定病因，并进行治疗，使夜间咳嗽得到控制或缓解。

小儿短期咳嗽建议挂儿内科普通门诊，如果小儿出现长期慢性咳嗽，建议到呼吸科或者慢性咳嗽的专科门诊就诊，常见分析如下：1、短期咳嗽：小儿咳嗽通常为急性疾病，可能伴咳嗽、咳痰、喘息等症状，主要为病毒感染，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒等，部分可能合并细菌感染，通常予以对症的止咳药物治疗，出现上述情况通常到儿内科普通门诊就诊；2、长期咳嗽：小儿出现长期咳嗽，需要警惕部分特殊病原体，比如肺炎支原体、百日咳、真菌等感染，还需注意其他因素，比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、变异性咳嗽、气道异物等，可能引起小儿慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因较多，治疗相对复杂，可能需要长期规范化治疗，因此如果出现长期咳嗽，建议到呼吸科或慢性咳嗽的专科门诊进行治疗。

一般支气管肺炎往往是感染性的，可能是细菌、病毒或支原体感染引起： 1、病毒性感染没有很好的方法，恢复时间约1周到10天或2周左右； 2、细菌性感染的肺炎需要抗感染治疗，有效抗生素用3-5天左右咳嗽会明显减轻，体温会明显下降； 3、如果是过敏性因素造成，如哮喘或咳嗽变异性哮喘引起的过敏性气道炎症，咳嗽会持续很长时间，需要用一些抗过敏药物控制，症状可很快减轻，但并不意味着可以马上停药，因为停药后咳嗽症状马上又恢复，它的治疗周期会比感染性更长，可能是1个月、2个月、3个月甚至更长时间。

气道包括上气道和下气道，过敏是过敏反应，气道过敏都会出现相应症状。上气道包括鼻腔、咽喉部，过敏会出现过敏性鼻炎、过敏性咽炎。具体症状如下： 1、过敏性鼻炎主要表现打喷嚏、流鼻涕，有时是季节性； 2、过敏性咽炎现在诊断相对较少，实际临床不少见，往往表现咳嗽，一般为干咳、嗓子痒； 3、过敏性哮喘除咳嗽以外，主要是喘，特别呼吸有声音，是典型的哮喘发作； 4、咳嗽变异性哮喘，过敏表现为单纯性咳嗽； 5、变异性咳嗽，也是气道过敏，与哮喘不同，治疗相似，均需抗过敏治疗。诊断来讲，过敏性咳嗽支气管激发试验阴性，而咳嗽变异性哮喘气道激发试验阳性； 6、下呼吸道肺泡过敏，一般称为过敏性肺泡炎，出现咳嗽、喘息、发热。

咳嗽患者在使用止咳药物时，针对不同病因治疗最有效。很多人咳嗽由于过敏引起，即过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘。对于咳嗽变异性哮喘而言，最有效的药物是抗哮喘药物。有的人咳嗽尤其夜间性的咳嗽与心衰有关，最有效的药物是治疗心衰的药物。局限于因为呼吸道疾病所引起的咳嗽，尤其是干咳，最有效的止咳药物是磷酸可待因药物，临床止咳效果最强，但是只适用于干咳患者。如果有痰或痰比较多时，要充分排痰，否则有痰止咳，痰会存留在下呼吸道，排出来不顺畅，反而会引起下呼吸道感染加重。相比较略次于磷酸可待因的止咳药物，还有右美沙芬等中枢性止咳药物，以及很多中成药物，都有不错止咳效果。

咳嗽变异性哮喘护理提醒包括： 1、保持室内干净，空气清洁，避免吸烟； 2、温度时宜，保证18℃-22℃之间，湿度达到60%为最佳的湿度； 3、防止患者受烟尘、花粉、特殊气体的刺激； 4、在咳嗽变异性哮喘发作时，使患者保持半卧位，并轻扣患者后背，协助患者进行有效排痰。