劳累性心绞痛

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
劳累性心绞痛是指患者在进行体力活动时出现心绞痛的症状，如果体力活动停止，心绞痛的症状会逐渐改善。往往提示着有比较严重的冠状动脉粥样硬化改变、冠脉血管有狭窄、心肌供血不足。在药物治疗上，首先要选择抗血小板聚集药物，比如阿司匹林和氯吡格雷等，防止形成血栓。其次要选择降脂药物，在降脂的同时有稳定斑块的作用，让患者斑块趋于稳定，减少急性心肌梗死的发生。对于同时伴有高血压和糖尿病的患者，需要加用降压、降糖的药物，控制血压和血糖。如果患者胸痛发作频繁，也可以应用硝酸酯类药物扩血管治疗，可以减少胸痛的发作。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
劳累性心绞痛也就是患者在做中到重度的体力活动时出现心绞痛的症状。劳累性心绞痛提示冠状动脉出现狭窄，当剧烈活动时血供达到不了正常的状态，引起心肌缺血，引发胸痛的症状。对于劳力性心绞痛如果是稳定类型的，只有在活动的时候会发生胸痛，休息、平时不会发生胸痛，患者可以应用药物。药物包括阿司匹林抗血小板的聚集，降脂药物稳定斑块，包括治疗高血压、糖尿病其他伴随疾病的药物。如果稳定性劳力性心绞痛演变成不稳定性心绞痛，在静息状态或者比平时轻微很多的劳动状态下也会出现胸痛，心绞痛发作频繁、症状加重，建议赶紧到医院行冠状动脉造影，这个时候可能冠状动脉的斑块不稳定，随时可以发生心梗，很可能需要行介入治疗，也就是支架治疗。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
劳累性心绞痛是冠心病的一种常见类型，主要由于患者的情绪紧张、激动、体力劳动，或者在剧烈运动期间使患者的心肌需氧量不断增加。由于患者本身的冠状动脉受到动脉粥样硬化影响，出现严重而固定的狭窄。当心肌耗氧增加时，供血和供氧不能够及时和充分的供应，会导致需氧和供氧之间出现失衡的状况。这时会引起心肌缺血，导致心绞痛的发生。在临床中劳累性心绞痛分为三种类型，包括初发型心绞痛、稳定型心绞痛和恶化型心绞痛，而稳定型心绞痛是劳累性心绞痛最常见的一种临床的类型。

心绞痛是一类常见的心血管疾病，多表现为活动后出现胸骨后疼痛或心前区闷胀、烧灼感，休息或含服硝酸甘油后缓解。无典型症状的患者仅表现为咽部、脸颊或腹部不适。可分为劳累性心绞痛和自发性心绞痛两种类型。一旦出现胸闷、胸痛，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

劳累性心绞痛发作的病理基础是冠心病，即在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管出现病变，在心肌耗氧量增加的情况下，打破原有心肌耗氧和需氧的平衡，引起心肌的供氧和供血的不足，引发心绞痛症状。冠心病的好发人群以老年人为主，但日益年轻化，应提早预防的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖等。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
劳累性心绞痛分为三型：稳定型心绞痛、初发性心绞痛、恶化型心绞痛。我们都知道稳定型心绞痛是最常见的，主要是指在劳累后出现心绞痛，而这种心绞痛发作的性质在1-3个月内没有变化。突发性的心绞痛，主要是指初次发生的劳累性心绞痛，时间不到1个月或者一些稳定性劳累性的心绞痛患者，好几个月不发生心绞痛，但是现在又再次出现了，而且时间是不到1个月的。恶化型的心绞痛主要是指以前是稳定性心绞痛，在最近的3个月内进行了恶化，疼痛的频率、程度、时限、诱发因素或者缓解情况都比以前恶化了。除了稳定性劳累性心绞痛以外，初发性心绞痛和恶化性的心绞痛都属于不稳定性的心绞痛。

肥厚型心肌病的临床表现如下 1、脑供血不足：表现为头晕、精神差、萎靡，严重患者可突然意识丧失倒地； 2、心绞痛：与活动相关，称劳累性心绞痛； 3、与肺脏相关：心功能不全、左心衰时，患者在运动状态下可出现气促、呼吸困难，严重者出现夜间阵发性呼吸困难。左心衰并发症严重可出现急性左心衰，患者出现气促、呼吸困难、端坐呼吸及血红色泡沫痰。