动脉粥样硬化

心肌缺血是由心脏供血和心脏需要血量的供需不平衡导致，具体如下： 1、冠状动脉狭窄：血管堵塞30%以下称为轻度狭窄，堵塞50%-70%称为中度狭窄，堵塞75%以上引起重度狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等各种症状； 2、冠状动脉痉挛：血管内部无明显动脉粥样硬化，没有发生明显狭窄，但在一定诱因下出现血管痉挛收缩引起心肌缺血； 3、冠状动脉微血管功能失调：血管调节能力、扩张能力受损，即使上游大血管无明显狭窄，但冠状动脉微血管功能受损导致下游供血不足也可引起心肌缺血。

对于正常人而言，戴口罩不会导致心肌缺血。导致心肌缺血的原因较多，主要包括以下几种：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，指给心脏供血的冠状动脉由于发生动脉粥样硬化，使管腔出现比较严重的狭窄，从而阻碍冠状动脉内的血流，导致一部分心肌缺少血液供应，出现心肌缺血，并产生心绞痛等相应的临床表现；2、严重贫血：由于血液内运输氧气的血红蛋白不足，所以可能会引起心肌缺血。上述引起心肌缺血的各种病因并不含有戴口罩这一项，虽然戴口罩确实会对呼吸有一定的阻碍作用，比如戴口罩时会感觉有点憋气、不适。但口罩的设计经过严格的科学研究，所以戴上口罩并不会导致身体处于缺血或缺氧状态，也不会引起心肌缺血，所以可以放心佩戴口罩。

心脏缺血要区分清楚引起心肌缺血的各种原因，最常见是冠状动脉粥样硬化引起，即冠心病引起。患者要改善心肌缺血，如果不是特别严重症状，一般可以用中药治疗，益气养心、活血化瘀的药能够改善症状。如果有固定狭窄血管，狭窄达到一定程度，需要介入放支架治疗。部分患者可能不需要放支架，用球囊扩张，狭窄可能会消失，心肌缺血会得到改善。狭窄程度非常严重，比如供应心脏的三支冠脉狭窄是弥漫性广泛存在，不适合放支架，需要搭桥手术治疗；也可以不放支架，需要药物规范化治疗，常见西医用药是用抗血小板药物，改善心肌缺血的调整治疗。 如果患者是由心肌炎、心肌病引起，需要要治疗原发病。现在心肌病、心肌炎，尤其是心肌病严重情况下会引起心力衰竭，治疗和心衰治疗相同，如利尿、扩血管。如果心衰发展到严重程度，需要用利尿扩血管药物治疗，在后期时可以用益气养心的中药辅助治疗，慢性心衰症状中西医结合治疗非常有优势。

心肌缺血通常都是由于冠心病患者的冠状动脉出现严重病变造成。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是给心脏供血、供氧的重要通道。冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重的狭窄甚至是闭塞的病变。当人在情绪紧张、激动、剧烈运动时，心肌耗氧会显著增加，由于冠状动脉存在有严重的狭窄，供血和供氧不能及时充分的供应，可能会导致心肌缺血的发生。目前心肌缺血的治疗有以下几个方面：1、介入治疗：主要是通过冠状动脉介入治疗，患者可以进行冠状动脉造影检查，如果发现冠状动脉有严重的狭窄甚至是闭塞病变，可以通过球囊扩张手术和支架植入手术缓解冠状动脉狭窄，恢复心脏的血流；2、药物治疗：药物治疗也是十分重要的环节，目前治疗冠状动脉的药物包括阿司匹林肠溶片和他汀类药物。阿司匹林肠溶片是临床有效的抗血小板治疗药物，同类的药物还包括硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛等。他汀类药物包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等。心肌缺血的治疗，需要在医生的指导下，制定介入治疗和药物治疗的综合治疗方案。

心肌缺血可以治疗，心肌缺血治疗是否容易，并不取决于年龄，而是根据血管病变决定。年轻人发生心肌缺血的比例较低，因为心肌缺血大部分与心脏血管的动脉粥样硬化有关，年龄是导致动脉粥样硬化的重要因素。年轻人发生心肌缺血后，需要通过冠状动脉CT、造影等影像学检查明确。在明确过程中，要特别注意判断冠状动脉疾病，大部分为动脉粥样硬化改变所致。但也有一部分会出现血管炎、其他疾病累及冠状动脉血管，导致管腔狭窄。年轻人心肌缺血判断病因比较重要，明确病因之后，需要考虑治疗方法。如果心肌缺血与动脉粥样硬化有关，可以应用阿司匹林、他汀等药物进行治疗。如果冠状动脉狭窄程度严重，需要选择冠状动脉介入治疗，根据治疗情况，动态观察心肌缺血的变化。

临床上对于心肌缺血，主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病引发，主要可进行如下治疗措施：1、对于冠状动脉严重狭窄或闭塞引发的心肌缺血，可根据患者发作时间及病情，选择血运重建方案；2、对于急性ST段抬高型心肌梗死，发作6小时内，可行静脉溶栓治疗，应用尿激酶原、阿替普酶等溶栓，开通梗死相关血管，改善心肌缺血；3、对于发作12小时内的急性心肌梗死，无论患者ST段是否抬高，均可进行冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，恢复心肌血供；4、对于不适合静脉溶栓及冠脉介入治疗的高危病变患者，可选择冠脉搭桥治疗，恢复心肌血供；5、除上述再灌注治疗外，可应用阿司匹林等抗血小板治疗药物，抑制血管聚集，改善冠心病预后，改善心肌缺血。也可应用他汀类调脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等调脂，稳定斑块，改善冠状动脉粥样硬化进程，改善心肌缺血；6、可针对冠心病相关高危因素，如高血压、高血糖、高血脂，进行相应降压、降糖、降脂治疗，从而改善危险因素，改善动脉粥样硬化进程，可明显改善心肌缺血，改善患者预后。心肌缺血患者经以上综合治疗，多可明显缓解症状，提高生存率，改善长期预后。

通常情况下人体血压平稳对于机体脏器供血具有非常重要意义，当患者血压波动过大，对心、脑、肾等重要脏器供血非常不利，容易造成重要脏器供血障碍，可对脏器产生一些可逆或者是不可逆损害。 如部分患者本身有血管性疾病，例如动脉粥样硬化、血管狭窄等，则可能会出现血压骤降，甚至脑梗死、心肌梗死，以及肾脏缺血。所以应尽量避免血压大起大落。

首先要明确低压低的定义，如果高压正常、低压低可能一般分为两种类型，比较瘦的年轻人血压偏低，但高压正常，如果没有症状，危害不大。老年人有器质性病变，如果动脉粥样硬化或者主动脉瓣瓣膜关闭不全等疾病引起低压低、高压正常，需要观察低压低的程度，如果仅低于60mmHg，但高于50-55mmHg，一般影响不是很大。如果低压过低，会引起病人全身乏力、头晕等症状，而且由于血压过低，对动脉壁的冲击不一样，高压时冲击比较大，低压较低时波动幅度大，可加速动脉粥样硬化的发生。 重要的影响是心、脑、肾或者胃肠等脏器的供血，供血不够可能引起心脏功能不全、脑缺血或者肾功能缺血等。所以不能因为高压偏高就把血压降的太厉害，要将高压和低压调整至比较平衡、合理的状态，以免高压降低获得的益处被低压过低完全抵消。

血脂化验项目具体如下： 1、最基本检查包括总胆固醇及甘油三酯：总胆固醇是指血液中各脂蛋白所含胆固醇总和，包括低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；甘油三酯为血浆中各脂蛋白所含甘油三酯总和，低密度脂蛋白胆固醇可致动脉粥样硬化，为不良胆固醇；高密度脂蛋白胆固醇具有抗动脉粥样硬化作用，属有益胆固醇； 2、综合性医院或血脂代谢专科还存在多种化验，如载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a。 心血管疾病患者可能存在高血压病、糖尿病、冠心病及其它心脑血管病，血脂结果是否正常不单依据化验结果判断，需在医生帮助下判断是否需要治疗。

主动脉是心脏发出的最大的血管，与自来水厂发出的水管类似，所以它通常不会发生狭窄，非常粗大。供应心脏的血管称为冠状动脉，而冠状动脉则比较细。如果冠状动脉发生狭窄，则需要医生进行判断。狭窄在50%以下，一般叫冠状动脉粥样硬化狭窄50%，则按预防进行处理，包括调整饮食、戒烟限酒、适当活动；如果狭窄程度在50%以上，则需要由医生进行判断。除了调整饮食、服用药物，还要根据情况放置支架。 因此主动脉通常不会发生狭窄，主动脉只会出现夹层，而供应四肢或者供应大脑的血管则可能会出现狭窄。