刘丽

特纳综合征是先天遗传性的疾病，由性染色体异常导致，所以没有治愈的概念。临床主要是针对症状进行相应处理，常见症状如下：1、身材矮小：使用生长激素实现追赶生长；2、性腺发育不良：使用雌激素替代治疗，促使性腺发育；3、智力低下：应进行对症处理，包括认知功能训练；4、其他症状：如果出现心血管事件，包括主动脉弓狭窄、主动脉畸形，应由心外科进行评估，明确是否进行下一步处理。特纳综合征作为先天性疾病，临床无法改变染色体，仅进行对症处理。家长需有足够的信心，因为随着科技进步、医学发展，特纳综合征早诊断、早治疗，亦能与正常孩子一样正常生长、发育、学习、工作、结婚、生子，对其生活质量并不大。但是临床强调此疾病的诊断需尽早，越早诊断、治疗，孩子收益越大。

导致胎膜早破的因素很多，其预防的方向为预防感染，具体内容如下： 1、孕妇保持外阴清洁，每天用碘伏擦洗外阴2次，放置吸水性很好的消毒会阴垫，垫于外阴并且勤换，保持干燥，定时观察羊水性状、颜色、气味等。孕妇每天需要监测体温4次，当体温不正常或者是增高时，需要及时反馈给医生，以便及时了解孕妇的感染征象，及时处理； 2、绝对卧床休息，尽量少做肛查或者是阴查，必要时必须在无菌的条件下进行。

临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破。胎膜早破的发生率国外报道为5%-15%，国内为2.7%-7%。胎膜早破分为未足月胎膜早破和足月胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的破裂。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%-3.5%。单胎的胎膜早破的发生率为2%-4%，双胎的发生率为7%，孕周越小，围产儿预后越差，胎膜早破可引起早产、胎盘早剥、羊水过少，脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，孕产妇及胎儿感染率，和围产儿病死率显著升高。

胎膜早破包括期待治疗和终止妊娠两大类，具体内容如下： 1、期待疗法：孕35周之前无感染体征，可应用抗生素预防感染，安静卧床，保持外阴部的清洁。严密监测体温、胎心、白细胞总数及分类、血清C-反应蛋白及宫颈分泌物的培养。对于妊娠＜34周需要终止妊娠者，排除感染时应用糖皮质激素促进胎肺成熟，已有规律宫缩或者宫口开大，用宮缩抑制剂，尽可能延长孕期24-48小时，使糖皮质激素起作用后分娩，改善早产儿的预后，并用抗生素预防感染，妊娠破膜者没有临产，无感染体征，可等待自然临产。孕36周以后破膜超过12小时，可用抗生素预防感染； 2、终止妊娠：孕35周以后头位破膜者未临产，无感染体征，可等待自然临产。孕36周以后破膜超过12小时，用抗生素预防感染并引产。一旦出现宫内感染，不考虑孕龄立即终止妊娠。短时间内不能阴道分娩者，行剖宫产终止妊娠。

灰指甲在医学上又称甲癣，其是由于皮肤癣菌感染引起的，主要临床表现为指甲局部或者全部变厚或者表面凹凸不平、失去光泽、脱屑等。正常情况下，灰指甲不会出现疼痛等不适，但是在继发嵌甲或者细菌感染等情况下，会出现局部红、肿、热、痛，甚至化脓等。 如果出现此种情况，建议到医院治疗，需抗真菌药物及抗细菌药物同时进行，如伊曲康唑、特比萘芬或者阿莫西林克拉维酸钾等，但是情况比较严重时需进行外科手术治疗，因此建议及时到医院就诊。

非霍奇金淋巴瘤在病理上分类有近百种，甚至如果特别仔细的分类，包括几百种亚型，WHO最新的分类有400多种，因此不同类型预后不一样。尤其是在非霍奇金淋巴瘤里分期仅是预后的因素之一，不能只靠分期这一因素判断预后。在非霍奇金里最多见的类型叫弥漫大B细胞淋巴瘤，决定弥漫大B细胞淋巴瘤预后的因素有分期、年龄、 LDH即乳酸脱氢酶的水平高低、有没有淋巴结以外的脏器受累。此外，免疫组化层面、分子生物学、遗传学方面都会影响预后。因此不能单靠分期判断预后好坏，这就是非霍奇金淋巴瘤跟其它实体瘤不一样的地方。 肺癌如果是Ⅲ期或者Ⅳ期，预后很差，但是淋巴瘤Ⅲ、Ⅳ期仍然有治愈的可能。弥漫大B细胞瘤治愈的前提第一步是达到完全缓解，完全缓解即通过CT、查体、B超，甚至PET-CT也都是阴性，这样的病人达到完全缓解实际上是治愈的前提。达到完全缓解的病人，仍然有复发可能。弥漫大B细胞瘤5年无复发生存的机会在65%-70%，超过5年再复发的机会不超过10%。

过敏性结膜炎显而易见也是过敏原引起。过敏原比较多，包括空气中的螨虫、霉菌、花粉、动物皮毛。 一般吃的东西很少引起过敏性结膜炎。临床发现一部分人为接触性过敏性结膜炎，有的小朋友在家玩橡皮泥，有一种化学味道，边玩边揉眼，会导致眼睛痒、眼睛红，属于接触性过敏，跟空气中花粉过敏有一定区别。要注意手卫生，在玩东西过程中不要反复揉眼。 过敏性结膜炎过敏原需要避免，每年到了秋季花粉季，戴防护眼罩，把眼与外界空气隔离开，避免与花粉接触。 如果没有这种防护措施，最常用的方法就是勤洗脸，把粘在眼上的花粉清洗干净，尽量减少外出，可减少症状。过敏性结膜炎的治疗主要用一些滴眼的抗组胺药，像氮卓斯汀滴眼液。

过敏性结膜炎是过敏原引起，不容易根治，比如对螨虫过敏，螨虫是常年性，家里灰尘里的小虫子肉眼看不见，浓度高时会刺激出现眼睛痒症状。平时出现临床症状时，可以用一些滴眼液减轻症状，但是滴眼液停用以后，过敏原再一次刺激，还是容易发复发作，所以不容易根除。 再比如花粉过敏患者，每年到了秋季，容易出现眼痒、打喷嚏、流鼻涕症状，今年秋季用药控制住，来年秋季还是容易犯。除了临床药物应用，还有一种相对来说效果比较好的就是变应原特异性免疫治疗，变应原特异性免疫治疗作用持续，通过3-5年免疫治疗以后，可以有10年作用。比如对螨虫过敏，通过特异性免疫治疗以后，后期10年接触螨虫时不容易出现眼痒或者症状比较轻。

牙髓坏死会变黄，是由于牙髓组织供应牙齿营养，牙髓坏死以后牙齿便没有营养供应。好比一棵大树，树死了或树枯了以后便不再是绿油油的颜色，会变枯黄。牙髓组织也是这样，牙髓坏死以后牙齿会变黄。有很多患者回忆变黄的门牙在几年前撞了一下或碰了一下，当时并没有疼痛感和任何不舒服的感觉，过了1-2年或更长时间，牙齿慢慢变色。由于牙齿受到外力撞击以后慢慢坏死，牙齿才会慢慢变黄。

牙髓坏死的治疗可能需要两周时间，首次治疗时做根管预备，去除坏死牙髓组织，扩大根管、冲洗封药，该过程需要的时间根据牙根不同或难易程度不同来定，每一次的时间不一样。如果做前牙治疗，如一个根管时非常快，十分钟左右就可以。如果是后牙多根管如三个根管、四个根管，也许需要半个小时到40分钟左右。每个医生的操作不一样也会影响治疗时间，一般封药后约病人一周后来复诊。根据患者的具体情况，如果上次预备非常到位，接下来就可以进行充填。充填分为前牙、后牙，前牙根管少需要的时间就短，后牙根管多需要的时间就长。充填完以后需要拍片，拍片后看充填是否到位，如果充填到位就可以把牙齿充填起来。做嵌体时要根据情况，当天可以直接把嵌体做成，但做嵌体的时间长，一般3D扫描以后大概需要一个多小时才能把嵌体做好进行修复。如果做全冠可能需要患者来两次医院，先咬模型，然后再来戴牙。