分娩

现在随着二胎政策的开放，孕妇的年龄也在逐渐的增加，以及传统的饮食习惯或运动习惯等因素，使妊娠期糖尿病的发病风险较以前高很多。在整个妊娠期间，妊娠期糖尿病对胎儿、孕妇、新生儿均有一定的危害。妊娠期糖尿病对胎儿的影响，具体内容如下： 1、首先可导致胎儿畸形，尤其是妊娠早期血糖控制不佳的孕妇，其畸形发生率是正常孕妇的7-10倍； 2、由于胎儿处于高糖的环境中，且脂质代谢又落后，则容易导致胎儿生长过大，造成巨大儿，在分娩的过程中发生产伤； 3、妊娠早期，高血糖可抑制胚胎发育，导致胎儿生长受限，甚至发生流产和早产； 4、糖尿病患儿出生以后，易发生新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖，新生儿的低血糖可影响其脑部发育。

破膜以后距离分娩的时间一般在24小时内，现在产科学上不太主张24小时后再发动分娩。如果确定羊水破了，一般2-12个小时之内可能人为的要诱发宫缩出现，从破水到分娩的时间就很难把握了，但是处理足月的妊娠胎膜早破，是在2-12个小时之内引产。如果没有足月，尤其是32周以前的尽可能的期待，使胎儿增长的更大，胎肺成熟的更好，医生会在严密监测感染指标的基础上进一步期待。如果到34周以后，尤其是35周以后胎膜早破，医生会及时诱发宫缩，来使产程开始，产程开始到分娩的时间，不同个体有不同的产程进程变化，很难一概而定。通常不会在破膜以后，在24-48小时内结束分娩过程。

孕34周时胎儿的平均出生体重在2200g左右，足月分娩是最好的分娩方式，即孕37周后分娩，尤其是以39周左右分娩更好，但临床中确实存在早产的情况，一般孕34周后出生的胎儿成活率非常高。若孕妇有妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、前置胎盘等合并症，如果能坚持到孕34周，胎儿的成活率会相对较高。 在孕期检查中医生会根据B超检查、腹部检查等判断胎儿的体重，胎儿体重过大或过小都不好。如体重大于4kg，表明是巨大儿，胎儿在成年后患糖尿病、高血压的概率会比较高。若胎儿体重小于2500g，即为小于胎龄儿，由于在宫内环境不良造成，胎儿出生后患病率会比较高，抵抗力较差。

子宫腺肌症有一定的怀孕机会，但怀孕机会可能会下降。不是所有的子宫腺肌症患者都无法怀孕，如果子宫腺肌症的病灶不多且不明显，仍然有怀孕的机会，也有多数女性可以妊娠、分娩。部分女性可以通过辅助手段，使病灶缩小后再怀孕，如通过GnRH-a类药物或手术使子宫缩小，待子宫恢复后再怀孕也可增加怀孕概率。子宫内膜在正常情况下应该在子宫内，不会外移至子宫外，子宫腺肌症是子宫内膜内陷到子宫肌层内，子宫肌层内的子宫内膜仍然有一定的活性，可以随月经周期、雌孕激素的变化而变化，所以也会出血。出血则形成出血灶，逐步发展使子宫肌层出现较多出血点，从而破坏肌层，使肌层的弹性变差，出血灶、子宫增大都可影响怀孕，对怀孕的影响是不易怀孕。子宫内膜可能反复出血而导致炎症发生，子宫内膜容受性不良、影响着床，从而影响怀孕，部分女性怀孕后因为子宫弹性不良、炎症因子而容易流产，时期更晚则因为子宫弹性变差而容易早产。

子宫下段剖宫产为开腹手术，相比阴道分娩风险要大，术前准备要注意以下几个方面： 1、手术必须要有手术指征，一般产科临床如果出现有疤痕子宫、臀位、横位、重度胎盘早剥、完全性前置胎盘这些病例，都需要由手术终止妊娠； 2、术前准备，产妇需配合医生进行术前的准备，不要轻易离开病房，需做B超、胎心监护随时了解胎儿安危，还要进行术前的备血、备皮、抗生素皮试等； 3、需签订手术同意书和麻醉同意书，因为手术当中有很多风险，须在手术前跟病人和家属讲清楚，让患者和家属有充分的了解、知情同意； 4、在手术过程当中不要佩戴首饰和化妆，手术过程当中一旦出现出血过多，需根据我们皮肤的颜色和甲床的颜色来判断休克或者出血的程度； 5、在手术前6-8小时必须空腹，防止在麻醉中和手术中出现呕吐和麻醉误吸等情况，危及生命。

HCG即人绒毛膜促性腺激素，是胎盘绒毛膜细胞分泌的一种糖蛋白。HCG包括总β-HCG和游离HCG。总β-HCG通常作为临床诊断妊娠的指标，早期妊娠、宫外孕等均可诊出，如该值大于10μg/L，基本判断为妊娠，确诊妊娠后，该值不断升高，三个月后将逐渐下降至正常水平，维持至分娩。游离HCG一般作为肿瘤标志物的指标，如该值升高，提示可能为葡萄胎或其他绒毛膜方面的疾病。

新生儿缺氧缺血性脑病指围生期，即新生儿分娩后一段时间，由于宫内窘迫或出生时窒息缺氧引起的脑病，目前为中国小儿致残主要原因之一，根据患儿临床表现分为轻、中、重三度，具体情况如下： 1、轻度：在出生24小时内逐渐减轻和恢复，基本不会留后遗症； 2、中度：症状多数在一周后消失，积极采取治疗，部分患儿治疗反应好，绝大多数不会留下严重后遗症； 3、重度：部分患儿一周内死亡，部分患儿经过积极救治可存活，但症状会持续时间长，多数会留下后遗症。 经医学观察，该类疾病与缺氧缺血程度、持续时间、胎龄、脑部病变范围、部位相关，对中重度患儿，应展开积极救治，修复脑神经功能，减少后遗症发生。

先兆流产保胎成功率非常高，有些症状轻微的先兆流产患者通过适当休息，禁止性生活甚至不服用保胎药物症状即可缓解。先兆流产患者存在个体差异，孕周不同，症状轻重不同，所以保胎用药方案也可不同，保胎成功率并无标准答案。 早期先兆流产经保胎治疗后继续妊娠，发生胎膜早破、早产、前置胎盘、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期和分娩期并发症等，与正常妊娠相比并无显著性差异，P值＞0.05。对于新生儿不良结局，如足月低体重儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡发生率与正常妊娠相比，也无显著性差异。因此对于先兆流产患者，若胚胎存活，则应保胎，但并非所有保胎都能成功。因为子代染色体异常是导致早期流产最主要的原因，胚胎质量较差，染色体异常，保胎效果较差，也不建议保胎。

作者：张华坤，姚吉龙，刘庆芝等，南方医科大学附属深圳市妇幼保健院生殖医学中心，南方医科大学附属深圳市妇幼保健院生殖免疫综合科 1 病例报告 患者，30 岁，已婚，因反复自然

胰岛素治疗为控制高血糖的重要手段，临床根据其适应症而选择进行胰岛素治疗,以下情况均需接受胰岛素治疗： 1、Ⅰ型糖尿病患者：需终身使用胰岛素； 2、Ⅱ型糖尿病患者：经合理饮食与运动控制及口服降糖药3个月后，糖化血红蛋白≥7.0％；或出现原因不明的体重下降； 3、新诊断Ⅱ型糖尿病患者：空腹血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥9.0％，需使用短期胰岛素强化治疗； 4、其他情况：发生急性并发症或慢性并发症较重；合并严重感染及消耗性疾病；接受外科手术期间；处于妊娠可分娩期间及哺乳期的糖尿病患者。