分娩

胎头衔接是分娩机转的一步，分娩机转准确来说是衔接下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转，胎儿要连贯做动作才能完成正常顺产。 这几个步骤不是截然分开，如下降，贯穿在整个分娩过程中，衔接是指胎头双顶径进入骨盆的入口平面，胎儿颅骨的最低点达到和接近坐骨棘水平，叫衔接，即通常讲的入盆。 初产妇一般38周就可以发生入盆和衔接，经产妇一般在临产后胎头才衔接入盆，但是什么时候衔接与生产是否顺利没有直接关系，若先期条件比较好，可先入盆。

在今年世界镇痛日（10月16日）前夕，网络上的一段视频引发无数妈妈的共鸣。一位江苏产妇随手拍下了一段产床的视频，并配文，这是医院的产床，是妈妈的抓痕以及晃动扶手，视频中

孕吐的发生跟体内HCG的含量基本上是成正比的，从受精后的1周开始，HCG从几十增加到妊娠8-10周的几万甚至十几万不等的这样一个水平。妊娠呕吐是由HCG升高以后造成的刺激，引起胃黏膜刺激症状，出现恶心、呕吐，大部分人妊娠呕吐的时间跟HCG的高峰时间是重合的。通常6-8周是一个高峰阶段，随着HCG到10周以后保持稳定过渡到12周以后开始下降，以最低水平维持到妊娠结束，分娩以后。同步来说，10周左右妊娠反应基本上开始消退了。有极少的病人怀孕反应一直持续到整个妊娠结束，如果是这样的持续呕吐病人，应该排除消化道有没有伴随其他的疾病，比方有胃炎的这部分病人，或者消化道溃疡这部分病人，怀孕以后本身胃部没有症状的这一部分，也变得有症状了。首先要排除消化道的其他疾病后，再以妊娠呕吐解释。

重症肌无力危象的患者会出现四肢无力，甚至呼吸肌无力，从而导致呼吸或咯痰困难等症状，诱因主要包括： 1、感染方面：常见的上呼吸道感染、肺部感染或全身性感染等因素； 2、药物方面：维持肌无力使用相应药物治疗时，突然停药或药物减量可诱发重症肌无力危象； 3、其他方面：怀孕、分娩后，以及情绪的改变或者过度疲劳等因素。

剖宫产坐月子和阴道分娩坐月子相同。中国人坐月子强调30天，但真正产后恢复称为产褥期，应该为6周。经过产褥期的修复才能使产后妈妈全身各个系统恢复到妊娠前状态。但剖宫产和阴道分娩不同，因为有腹壁瘢痕，故产假就要比阴道分娩产假多出15天。阴道分娩月子期可以洗澡，但避免直接冷空气对着身体吹；剖宫产有腹壁伤口，所以在伤口还没有完全愈合的情况下可以擦浴。皮肤的瘢痕长好后，2个星期左右可以洗淋浴。因为产妇有一个瘢痕，子宫愈合、恢复，子宫高度的下降比阴道分娩时可能晚一些，所以鼓励剖宫产术后应该尽早适当活动，不要长期卧床。 在医院时鼓励剖宫产术后24小时之内，尽早坐起来活动，尤其是择期剖腹产，产妇起来活动有利于宫腔的积血及时排出，也有利于全身机体恢复。而且剖宫产产妇是血栓形成的高风险人群，所以更应该适当注意产后活动。恶露在阴道分娩时，一般正常是2周左右干净，剖腹产也应该是这样。剖腹产有子宫瘢痕存在，从皮肤愈合不能够了解子宫瘢痕的愈合情况，所以剖宫产术后如果出血时间长、量多。在42天的时候依然还有出血，应该及时去医院了解子宫切口愈合情况。更鼓励宝宝尽早纯母乳喂养，因为宝宝的吸吮有利于子宫收缩，可以减少子宫出血。故剖腹产坐月子其实和阴道分娩一样，无非是腹壁的瘢痕和子宫瘢痕的问题，在淋浴、观察出血方面，应该更加关注。

经阴道超声检查时，一般阴道探头在病变附近，所以清晰度非常高，看细小、微小病变非常精准，同时分辨率比较高，对判断肿物以及性质有很大帮助。但是阴道超声一般适用于已婚患者，对于儿童、未婚、老年人则不适宜用阴道超声检查。腹部超声特点是适用于儿童、未婚、老年人，此外，阴道存在病变、外阴存在病变，无法进行阴道超声等患者，在这种情况下则可选择进行经腹超声检查。 经腹超声检查要求患者适量充盈膀胱，正常体重的人选择充盈量一般在200ml左右即可。对于过胖、高龄或者多次生育分娩，腹壁皱褶比较多的患者，膀胱充盈量则要增加，一般在300ml左右，形成声窗，使腹部病变比较能够清晰的进行观察。但是相对而言，腹部超声比阴道超声清晰度稍差，但是腹部超声有自己的优势，其扫描范围比较广，高位周边则需要通过探头扫描寻找，而阴道超声的范围比较小。 因此，对于高位、特殊部位的病变，应该将经腹和经阴道超声两者交替应用，以免出现漏诊或者误诊。

讲解医师：章杏珍  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/妇产科
分娩当天要做的检查包括血常规检查、尿常规检查、凝血功能检查、传染病筛查、超声检查等。1、血常规检查包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板等指标的检查，可以

胎膜早破对母体影响主要有，第一孕妇感染，首先宫内感染风险随破膜时间延长、羊水量减少程度增加。第二引起胎盘早剥，胎膜早破后宫腔内压力改变很容易引起胎盘早剥，发生率在4%-7%。第三剖宫产率增加，羊水减少会使脐带受压、宫缩不协调，还有胎儿窘迫使终止妊娠时引产不成功，导致剖宫产率增加。 胎膜早破对胎儿影响主要有，第一，30%-40%早产，与胎膜早破有关。早产儿预后与胎膜早破发生、分娩周数密切相关，周数越小、预后越差。第二新生儿感染，胎膜早破可并发绒毛膜羊膜炎，引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染、败血症等。第三，脐带脱垂或受压，羊水过多或胎先露未衔接。破膜时脐带脱垂危险增加，因破膜继发羊水减少，脐带受压可导致胎儿窘迫。如果一旦发生脐带脱垂，不能在很短时间内娩出胎儿，将导致胎死宫内。第四胎肺发育不良，与胎儿受压综合征有关，破膜时孕周越小引发羊水过少越早，胎肺发育不良情况越高。如果羊水过少严重，后期可出现明显胎儿宫内受压变形，胎儿骨骼发育异常，如弓形腿、胎体粘连等。

顺产后恶露一般在产后3周可以排净，不过干净的时间也可因人而异，有些产妇短至2周，有些产妇可达平均6周。恶露产生是产妇生产后正常的生理反应，持续时间根据每个人的体质、饮食、子宫收缩情况等不同也有区别，一般1-2个月内正常。正常的恶露随着时间推移，颜色会逐渐由深变浅，分泌量会逐渐减少。 恶露是指产妇分娩后随子宫蜕膜，特别是胎盘附着处蜕膜脱落，还有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。恶露一般呈血腥味，没有臭味。它的量、味、色、质以及持续时间往往是衡量产妇子宫恢复好坏的重要标志。正常情况下，产后4-6周恶露即可排净。如果恶露增多，持续时间延长或伴有臭味，即为产后恶露不尽。

子宫肥大一般无需特殊处理，如造成月经血量过多或痛经等症状，需进行相应治疗，子宫肥大原因包括： 1、病理性原因：子宫肌腺症、子宫肌瘤、双子宫等病理因素均会导致子宫肥大； 2、非病理性原因：部分女性子宫先天偏大，若育龄期女性使用人工激素进行调经，由于激素刺激，可能导致子宫肥大；多胎妊娠的女性，如多次分娩或多次流产，由于激素的过度刺激，亦可能导致子宫肥大。