冠心病

讲解医师：李春红  （副主任医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院心血管内科
早搏是属于心脏病的一种分型，不属于冠心病，因为早搏包括房早和室早，它是心脏传导系统出现的问题。但是如果有冠心病的病人，也容易发生早搏，是因为冠心病可以导致心肌缺血，有缺血的原因就可以引起早搏。早搏正常人是可以发生的，并且会随着年龄的增长，发生的几率会越高。另外引起早搏的原因有心肌炎，还有缺血、缺氧，也就是刚才说的冠心病可引起，以及手术、麻醉、药物，还有离子紊乱、吸烟、饮酒、情绪波动等等，这些原因都可以导致早搏。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
早搏不一定是冠心病，早搏可以是生理性因素也可以是病理性因素。生理性因素导致早搏一般有精神过度紧张、焦虑、植物神经功能紊乱、休息或睡眠不佳、连续熬夜、过度疲劳或者吸烟、酗酒量大，饮用浓茶、浓咖啡等均可引起早搏的发生。病理性因素例如冠心病、不稳定型心绞痛、恶性心律失常可以引发早搏，但是心肌炎、心包炎等也会引发早搏。另外，对于内分泌代谢类疾病，例如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进时患者也会出现早搏。最后如果出现各种因素引起的休克、贫血也会导致早搏。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
早搏并不是冠心病，早搏属于心脏的一种提前发出的冲动而导致的情况。通常是由异位起搏点发出过早冲动而导致，患者会有心悸、心脏停顿感，甚至会有胸闷、乏力、气短等症状。这种情况通常会因冠心病而引起，但除冠心病一半还会有其他因素导致早搏，例如心肌炎、心包炎、先天性心脏病、梗阻型心脏病、风湿性心脏病等等。另外，其他原因也会出现早搏的情况，如低钾血症、洋地黄中毒或者应用过量抗抑郁药，对于过度紧张、焦虑、疲劳、饮酒过量者也会出现心脏早搏的情况发生。

冠心病的治疗方法分为中医治疗和西医治疗。西医治疗最常见的第一种方法是吸氧，第二是镇静，第三是降低血小板...

冠心病患者长期口服的药物有以下几种： 1、阿司匹林：抗凝，预防血栓形成； 2、硝酸酯类：扩张血管，改善胸闷、胸痛症状，保护心肌； 3、保护心脏的药物：如β受体阻滞剂，可以降低心肌的耗氧量，保护心肌； 4、保护心室重构的药物：血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素转化酶受体拮抗剂； 5、降血脂的药物； 6、中医药：比如复方丹参滴丸、麝香保心丸； 7、保健药物：如三七粉。

活血祛瘀、止痛、利水。益母草又称为坤草，属于治疗妇科疾病的要药，具有活血祛瘀止痛、活血利水的功效，活血祛瘀止痛多用于治疗月经失调、月经量少、痛经、闭经、产后恶露不尽以及跌打损伤等症状；活血利水则多用于治疗冠心病心衰和肺心病心衰引起的水肿，这种心衰大多合并血瘀，即西医的动脉硬化，因此，益母草活血利水不仅可以治标还可以治本。

女性的肩胛骨疼痛，多见于有一些疾病比如胆囊炎，胆囊和右肩等部位感觉神经有重叠部分，所以胆囊炎会引起右肩与右肩胛下疼痛。如果除了肩痛以外还有反复发作的胃部灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，一定建议去医院检查一下胆囊。另外，还有心绞痛、心肌梗死、心肌缺血的时候疼痛也不单单是在心前区，也会放射到左肩部等部位或者肩胛部位。心绞痛常常是因为劳累或者兴奋诱发，休息以后疼痛可以缓解。心梗常在睡眠或者安静的状态下发病，常常伴有面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难表现，有冠心病病史的人尤其应该小心。还有颈椎病患者，颈椎病可以引起颈肩背部酸痛、颈部受限，往往是由于神经根受压刺激导致，一般会有触电一样的感觉，同时伴有手指麻木、肢体发冷以及受压神经支配区域皮肤感觉异常，但是一般没有肩关节活动障碍。还有肩关节结核，肩部周围的结核与肩周炎，都有着肩痛还有活动受限制，但是肩关节结核起病比较缓慢，可以常常见到有午后发热、低热、夜晚盗汗、全身无力、面色苍白、颧部桃红色症状，做X光片有助于诊断。还有一种是肩部肿瘤，肩部肿瘤生长到一定阶段，会引起肩痛或者肩臂被动活动障碍，应该与肩周炎区别对待。还有肱二头肌肌腱炎以及腱鞘炎和肩周炎不同，虽然都有肩部的肩胛部疼痛，但是患者常有肩部牵拉或者扭曲外伤，部分患者还因为受风、着凉而发病，疼痛也可以向着上臂还有颈部放射。

益心康泰胶囊是一个口服的中成药，在中医上常用于治疗气虚血瘀所导致的心悸气短、倦怠乏力以及便秘等。也可以治疗冠心病、心绞痛或者高脂血症引起的上述症状。益心康泰胶囊作为处方药在临床上使用，处方药就是一定要在医生处方的指导下应用，用药前一定要在医院经过医生的规范诊疗之后，明确相应适应证的前提下，由医生决定是否适合应用。如果适合应用才会开具处方，给予一定剂量，使用一段时间，产生比较好的疗效。当然也不是所有的患者，用药后都会有缓解作用。由于中药还是和西药有一定差别，所以用药过程中，要注意以下几个问题。第一，在用药前，要详细阅读说明书，最好在药师的指导下用药，了解用药的注意事项、用法用量、用药禁忌等。第二，如果用药后，短期内症状没有缓解，或者出现症状加重，以及其他不能耐受的情况，要及时停药，或者咨询药师，或到医院就诊。

心脏造影主要应用左心造影及心肌灌注造影。心肌灌注主要用于冠心病患者，患者经二维超声检查，发现心肌跳动减弱，或M型超声时看到有问题的室壁运动幅度减低，此时进行心肌灌注造影检查，可发现缺血的心肌位置。 判断患者心尖是否正常，可进行左心造影检查，存在肿瘤患者可出现血流增强表现，血栓患者则不见血流增强改变，此时心肌血流灌注可呈现内膜的边缘，了解有无占位性病变。

高血压患者高压(收缩压)160mmHg，为高血压2级，为高度风险。高压160mmHg通常会引发靶器官损害，包括血管动脉粥样硬化发展、夹层动脉瘤等危重症，也可能会引发动脉粥样硬化进展，导致心、脑、肾等靶器官供血不足，而引发冠心病、脑卒中、肾功能不全等。对于高血压2级患者，推荐在不良饮食习惯、生活习惯改善基础上，加用相关降压药物治疗，对于2级高血压患者，推荐通过联合用药，控制血压水平达标。目前推荐一线用药，包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻断剂、利尿剂。对于此四类药物可以酌情选用两种药物联合应用，但不推荐血管紧张素转化酶抑制剂，加血管紧张素受体拮抗剂联合用药方案。经过上述用药后血压依然不能达标的患者，可酌情加用β受体阻滞剂，如螺内酯等降压药，控制血压。