冠心病

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病患者若已经明确诊断了动脉粥样硬化疾病，且越是急性患者控制越发严格，现在是有大量临床研究证据的。现在指南当中建议，对于急性冠脉综合征患者，血脂水平低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L，或者降幅>50%作为达标。因此，临床上通常说1850血脂达标工程，其是低密度脂蛋白的绝对值50%作为血脂控制的目标。\n目前临床上降脂首先选择的是他汀类药物，对于急性冠脉综合征的患者，都会选用高强度的他汀药物进行血脂干预，目前临床可用的他汀包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等很多他汀类的药物。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的锻炼主要应该进行有氧运动，这种有氧运动通常是指快走、慢跑、游泳这样的一些活动。冠心病患者做这样的一些活动，中间掌握的原则最简单的就是以不出现胸闷、胸痛的症状为标准，在这个活动量下的运动都是比较安全的。\n目前，临床上也可以进行冠心病患者的运动处方的评价，可以进行平板运动试验或者是心肺运动试验，在这些监测下的运动，去看患者在什么情况下会出现心肌缺血的表现，那么运动量就应该是在这样的活动情况下去掌握，这个时候基本上医生会告诉患者活动时候心率不超过多少，这种情况就是安全的。除了有氧运动之外，通常还建议患者做一些体操或做一些抗阻、平衡的训练，这些训练主要是让患者的灵活性和平衡功能更好，避免患者在进行有氧运动当中发生身体的损伤。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
一般判断冠心病，可根据患者是否有胸痛或者心绞痛的症状以及配合心电图进行确诊。冠心病患者在发病的时候通常会表现为心律不齐、心跳紊乱，并会产生心绞痛，引发左侧胸部整体疼痛，但这种疼痛一般会持续五分钟左右，随后会逐渐减轻。如果患者有以上这些症状，就可以断定为冠心病。\n患者结合临床心电图检查，通过心电图的st波段表现以及结合动态心电图检查，进一步确定冠心病。另外，可以通过检查冠状动脉，根据冠状动脉的监测以及冠状动脉的运动能力，如果发现冠状动脉输送血液的能力下降，冠状动脉局部狭窄，即可确诊为冠心病。因此，冠心病的确诊需要根据患者的症状以及医学检查来进行确诊。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者吃药多长时间能好转，没有绝对固定的时间，根据患者本身冠状动脉病变程度，以及患者对用药疗效的反应等，个体差异较大，病情好转时间长短不一。心绞痛发作时，一般含服硝酸甘油或速效救心丸3-5分钟，症状缓解。\n心肌梗死患者由于血管完全阻塞，导致血管远端血流中断，含服硝酸甘油或速效救心丸不能使症状缓解，需要及时开通冠状动脉血管，才能有效的缓解心绞痛症状。冠心病治疗重在冠心病危险因素的控制，延缓冠状动脉硬化的发生、发展是治疗冠心病的根本。

讲解医师：王克学  （主任医师）
就职单位：河南省胸科医院心外科
没有哪种菜能很好解决冠心病的问题，建议冠心病的病人低盐、低脂饮食，青菜和水果要有一定的数量，就是要搭配比较多的青菜、水果，又强调不要吃过多过甜的菜或者水果。不能期望通过吃什么菜来预防和治疗冠心病，这不现实。\n强调冠心病的诊断之后要按时的吃药，至于饮食的核心就是低盐、低脂饮食，整体来讲中国人吃盐吃得过多，用油也用得过多，是造成血脂升高、血压升高非常重要的因素。还有我国糖尿病数量在猛增，糖尿病人数量增加和生活条件改善、摄入糖增加有关，也和运动量不足有关，还有就是中国人寿命延长也有关系。总体来讲，还是希望清淡的饮食，过于油腻、太咸的要少吃。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
冠心病患者能在跑步机上快走与否，取决于冠心病患者本人冠状动脉血管病变程度，近期冠心病患者是否有反复心绞痛发作，且病情不稳定，或既往曾患过心肌梗死等。\n如果冠心病患者时有心绞痛发作，既往又曾患过心肌梗死，冠脉CTA显示多支血管病变，建议冠心病患者不要在跑步机上快走，待病情稳定以后，可以选择慢走。一定要根据每个人运动感受，逐渐增加运动量，在运动中或在运动以后，都没有任何不舒服的感觉，保证机体在有氧状态下运动最好，对冠心病患者的康复也十分有利。

讲解医师：刘祥礼  （主任医师）
就职单位：日照市中医医院心血管内科
参芪益气滴丸不能够代替阿司匹林治疗冠心病，这种中药主要的功效是活血化瘀、降低血液黏稠度、增加心肌的供血，而阿司匹林的作用是抑制血小板聚集，是为了预防血栓形成，所以不管是参芪益气滴丸，还是其他的活血化瘀的中药，都无法代替阿司匹林的作用。\n冠心病的患者不管是植入支架以后，还是没有介入治疗，都需要长期使用阿司匹林来预防血栓形成，预防心肌梗死发生，配合他汀类的药物，促进斑块消退，这是治疗冠心病的基础用药，任何中药都无法代替。所以，在使用活血化瘀中药治疗的同时，阿司匹林和他汀类的药物也需要按时使用。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
30岁得了冠心病能存活几年，没有固定的时间。\n尽管冠心病患者的寿命与患者本身血管病变的程度有一定关系，但冠心病患者坚持有效的治疗，加强扩冠、抗凝、调脂、稳定斑块等，积极进行冠心病危险因素控制，保持血压、心率稳定，血脂、血糖达标，定期门诊随访。同时，保持良好生活习惯，清淡饮食，不暴饮暴食，不熬夜，禁烟限酒，适当参加适宜的有氧运动等，30岁得了冠心病不影响寿命，可以像正常人一样生活和工作。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
鼻塞和冠心病之间通常没有特定关系，建议患者还是专科就诊为好。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉内膜由于脂质沉积，可形成不同程度斑块，不完全或完全性阻塞冠状动脉，从而造成冠状动脉远端心肌缺血、坏死，临床表现为心绞痛、心肌梗死，部分冠心病不典型心绞痛的患者常表现为牙疼、胳膊疼、腿疼等。\n所以，对于既往有高血压、冠心病、糖尿病病史的患者，如果出现任何不舒服，都要加以重视，并及时就医。必要时，检查心电图或24小时动态心电图、动态血压、心脏超声等，做好诊断、鉴别诊断非常重要。

讲解医师：马会利  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院心血管内科
80多岁的冠心病患者死前征兆表现各异，此时属于高危人群，病情变化快，临床可表现为胸闷、胸疼、心慌、气短，伴有或不伴有喘憋、呼吸困难等。也可以不表现胸闷、胸疼，只是感觉浑身乏力、血压不稳、脉搏细弱、各种心律失常发生，伴有或不伴有意识障碍、嗜睡。\n此外，部分冠心病患者还可表现为猝死，突然发生心脏骤停、意识丧失，没有任何的死前征兆。80多岁的冠心病患者在院外发病，死亡率较高，必须及时就医。