冠心病

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于冠心病伴随脑萎缩的患者，必须系统、规律的全程服用药物治疗，需要心脑血管同时兼顾，并且同时需要评估二者的功能。此时患者可以服用如下类的药物治疗心脏病，例如硝酸酯类的药物，如单硝酸异山梨醇酯；他汀类的降脂药，例如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片；还可服用抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林、氯吡格、雷替格瑞洛；β受体阻滞剂、ACEI类的药物。\n在此基础上还应该应用一定营养脑细胞的药物来预防脑萎缩，例如可以静脉注射脑蛋白水解物、脑蛋白提取物，这些药物都有营养脑细胞，预防和治疗脑萎缩的作用。另外，对于上述患者，必须定期监测脑血管功能和心血管功能。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
冠心病的急性发作一般是有三个方面的症状，包括心绞痛、心肌梗塞、急性心衰和心源性休克。对于心绞痛应立即停止体力活动，就地休息，消除情绪激动、寒冷等诱因，立即舌下含服硝酸甘油，如果症状症状在3-5分钟缓解，则可继续观察，如果症状持续不能缓解，那么考虑心肌梗塞的可能性，需要紧急的拨打120，就医治疗。如果没有禁忌症，应该立即给予口服阿司匹林300mg，如发生室速、室颤等恶性心律失常，应该给予电除颤、心肺复苏。如果出现了急性心衰、心源性休克，这种情况也需要立即的就医，在医院进行抢救。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是心脏病中一种特殊的类型。发病机制是由于冠状动脉出现的粥样斑块、管腔发生狭窄、心肌出现血供不足，导致心脏组织出现缺血、缺氧、损伤，甚至坏死。冠心病主要引起的症状可以包括胸痛、胸闷、心悸、乏力，严重时由于血流完全中断，心肌出现大面积坏死，还可以出现濒死感、大汗以及休克。根据这一病理过程，可以知道冠心病主要影响的器官是心脏组织，对于四肢的血液供应并没有很多的影响。因此，脚部发热与冠心病之间并不存在直接关系，可以考虑脚部发热是否由神经系统疾病引起。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
冠心病也叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要分为两大类：第一类为慢性冠脉疾病；第二类为急性冠脉综合征。心肌梗死属于后者，急性冠脉综合征当中包含急性心肌梗死，还包括不稳定型心绞痛以及猝死，冠心病是一个总称，当中包含心肌梗死，这是两者最大的区别。心肌梗死在发病的时候，患者往往会伴有剧烈的心前区疼痛，伴有动态心电图的异常表现，心肌酶学会出现升高的趋势，如果只是慢性的冠脉疾病，比如稳定型心绞痛的问题，一般口服药物治疗即可。如果发生了急性心肌梗死，首选的是冠脉介入治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病住院的时间主要取决于病情的轻重以及治疗的效果，稳定型冠心病住院期间主要需要完善冠状动脉造影，评估是否需要植入支架。如果可以单纯采用药物治疗的方法，患者在3-4天即可以出院。如果患者属于不稳定心绞痛，多半需要采取支架植入。进行支架植入的患者由于要观察术后伤口情况，并调整部分用药，住院时间可能需要5-6天。冠心病中最危重的情况是急性心肌梗死、急性心肌梗死，经过抢救治疗后，往往需要观察7-10天。如果某些患者病情危重，在冠心病的基础上又合并有消化道出血或者肺部感染等情况，则住院时间会更长。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病最典型的部位在左前胸部，不过也有其他的冠心病疼痛的部位，比如：\n第一、左前胸部的疼痛偏心前区，在冠心病中最为常见，发病几率最高，疼痛呈闷痛、压痛、烧灼样的疼痛，持续数分钟，舌下含服硝酸甘油可以缓解，多在活动、饱食或者寒冷刺激、情绪激动后出现。\n第二、背部疼痛，大多数的胸痛伴有背痛、酸胀感，但部分不典型的心绞痛为单纯的背部酸痛。\n第三、前胸部正中间，胸骨后巴掌大的范围，为闷痛或者压痛。\n第四、上腹部疼痛，在剑突下或者胃区，很多患者会认为是背部的疼痛，但老年人和既往有高血压、糖尿病、冠心病病史的患者，如果出现了胃痛，需要警惕是否存在不典型的心绞痛发作。\n第五、颈部和下颌部，从下颌一直延伸到颈部，感觉像喉咙痛，咽部紧缩感，多伴有前胸部的烧灼样疼痛，也要警惕为心绞痛发作。\n第六、有部分少见的心绞痛症状，比如牙痛、腿痛、肩疼、喉咙痛等。\n如果出现了以上症状，尤其与活动相关休息可缓解，有动态变化的疼痛，一定要及时去医院就诊，警惕心绞痛的发作。\n

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
冠心病的二级预防，就是对已患冠心病的患者进行生活方式的干预和药物治疗，以减少心血管事件的风险，降低患者的再住院率和死亡率，主要方法是：\n1、生活方式的干预，低盐低脂饮食、控制体重、戒烟限酒等；\n2、控制高血压、糖尿病、高血脂等；\n3、药物治疗，阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集，单硝酸异山梨酯及β受体阻滞剂防止心绞痛的发生，他汀类调脂药物降低低密度脂蛋白胆固醇，ACEI或ARB类药物防止心室重构。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
确诊冠心病可以做的检查有以下几个：1、心电图，心电图又分为动态心电图以及运动平板，动态心电图可以监测24小时的心电变化，可以发现心肌缺血的心电图改变，运动平板是在运动的时候监测心电图。如果冠状动脉有狭窄，在运动的时候心肌需血量增加，心电图可以表现出心肌缺血的改变。如果要了解冠状动脉狭窄的程度和部位，应该做心脏的CT。心脏的CT可以了解心脏的血管狭窄的情况，是多根血管狭窄？狭窄百分之多少？而能够决定下一步的治疗方案，最准确的检查应该是冠状动脉造影，但冠状动脉造影是有创的检查。

讲解医师：沈爱东  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心
冠心病危险因素其中就包括一条就是有遗传史，冠心病为什么会遗传呢，因为我们知道动脉粥样硬化形成机制是非常复杂的，它和血管内皮功能是有关的，血管内皮功能和遗传是非常密切的，另外，引起冠心病的三高，比如高血压、糖尿病、高血脂，大家知道都是有遗传倾向的，所以冠心病是有非常明确的遗传倾向的。但不是说你父母有冠心病，你就一定会得，不是这种一对一的遗传关系，它是有那种遗传倾向。

讲解医师：李芳  （主任医师）
就职单位：广东省中医院急诊科
冠心病最典型的临床症状是心绞痛。心绞痛其实也分不同的症状表现，有的患者心绞痛的部位不典型，可能不出现在心前区，可能是背痛、牙痛。另外，可能发作时间也不同，有的人是劳力性的心绞痛，是在劳累以后才出现的。有的人是不稳定性心绞痛，没有什么明显诱因的情况下它也会出现。除了心绞痛以外，其实还是有很多其它的症状，也可能提示冠心病，比如心慌、心律失常这些情况，需要考虑到它的基础病是不是冠心病，比如出现了乏力，跟平时比体力下降了，走路气喘或者是晚上睡觉的时候要坐起来呼吸，出现夜惊、阵发性呼吸困难，可能提示心功能不全，也有可能是冠心病所导致的。所以要根据具体的临床症状，了解原发病的情况是不是冠心病导致的，是需要医生判断的。