二尖瓣狭窄

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
二尖瓣狭窄患者的体征会根据二尖瓣狭窄严重程度不同，体征也有所不同。以重度二尖瓣狭窄的患者为例，一般可以看到二尖瓣面容、心肌区可闻及隆隆样舒张期杂音，有时可以伴有舒张期震颤，同时可以看到右心室扩大时，心前区波动范围弥漫，肺动脉高压时可以出现肺动脉区第二心音亢进。当肺动脉扩张引起相对的肺动脉瓣关闭不全时，可以在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，右心室扩大，伴有三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
二尖瓣是左心房与左心室之间的瓣膜，二尖瓣开放的面积大约在4-6平方厘米之间。如果二尖瓣开放面积小于4平方厘米，就称之为二尖瓣狭窄，狭窄程度越重，患者的呼吸困难表现将会越严重。引起二尖瓣狭窄的最主要病因就是风湿性心脏病，由于风湿性心脏病的病理特点，必然会导致二尖瓣的反复炎症，从而引起二尖瓣瓣口黏连，久而久之就会导致二尖瓣开放的时候瓣口面积缩小，这就称之为风湿性心脏病联合心脏瓣膜病。一旦出现二尖瓣狭窄，如果狭窄面积比较轻微，可以服用抗心衰的药物治疗；如果二尖瓣瓣口面积狭窄非常严重，只能考虑外科手术替换治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
目前最常见的成人二尖瓣狭窄还是风湿热，所谓的风湿性心脏病所累及的心脏瓣膜。这种患者的预期寿命主要看患者发病的年龄，如果患者20多岁就出现严重的二尖瓣狭窄，而且没有进行积极的换瓣治疗，他的预期寿命可能就是在50岁左右，也就是能活30多年就不错了。但如果患者是60多岁才出现二尖瓣狭窄的患者，他活到70岁，甚至80岁都是有可能的。但是，不管怎么说，二尖瓣狭窄的患者如果想延长寿命，应该在出现重度狭窄以前进行积极的外科换瓣手术治疗，那样才能延长寿命，不然在年龄大了以后，就有可能失去手术机会，或者手术效果就变得非常差。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
二尖瓣狭窄介入治疗已经做了很多年了，比先天性心脏病开展还要早的介入治疗，对于这么多年的介入治疗发展过程，能够看到介入治疗的疗效很明确，因为在最大程度上能够对二尖瓣狭窄进行改善。对于这种病人，平均作为二尖瓣狭窄大概能够在8-9年让狭窄不再进展，而且也不用再进行换瓣的手术，做过现在最长时间有30多年，30多年瓣膜没有再继续进展就是效果非常好的。还有一些病人，包括像风湿活动有加剧，或者在这个期间又有风湿，感染了以后这个疗效会打折扣，有些一两年甚至两三年可能会再次出现二尖瓣的狭窄，如果再次出现二尖瓣的狭窄，需要全面的评估，如果还是可做二尖瓣狭窄，那可能做第二次甚至做第三次，但是如果狭窄过重或者瓣膜的钙化特别重，可能在第二次第三次进行扩张的效果，要比第一次稍微要差一些，所以要有全面的评估，看看到底适不适合做重复的二尖瓣狭窄的球囊扩张。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
二尖瓣狭窄的X线表现如下：左心房增大后，后前位可见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可以看到左心房是左主支气管上抬，右前斜位可以见到增大压迫食管下段后移，二尖瓣狭窄的X线，还有其他征象，包括右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和刺激肺动脉扩张、肺淤血，此外还有间质性肺水肿的表现，含铁血黄素沉着等征象。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
目前做的二尖瓣狭窄的球囊扩张，用的是进口的日本公司的球囊，这个球囊整个住院费用大概在45000元以内，从住院到出院所有的费用加起来大概在这个价位。对于北京市医保能报销60％-70％，对于外地的应该都在医保范围内，二尖瓣狭窄属于后得性，就是获得性的心脏病是后天的，有些地方可能先天性的心脏病有一些不报销，但是二尖瓣狭窄属于获得性的心脏病，这种获得性的心脏病一般都是在医保范围之内的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：张海波  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄的并发症，因为二尖瓣狭窄实际上在国内最常见的就是风湿性二尖瓣狭窄，会产生心脏扩大，包括继发性的三尖瓣关闭不全会出现肺淤血，患者会出现胸闷、气短，特别是上楼、干体力活的时候更加明显。继发性的三尖瓣关闭不全，又会造成下肢的浮肿，严重的会有腹水，因为全身的血液回心脏受阻，会出现胸闷、气短、下肢浮肿，这是典型的二尖瓣狭窄的并发症。如果心脏扩大一定程度还会出现房颤，房颤就会造成心慌、心率快，严重的会造成血栓脱落下来变成脑栓塞，甚至说肢体动脉栓塞，最重的时候二尖瓣狭窄会产生急性的心衰。急性心衰会有血压降低，患者只能是端坐呼吸，一躺下平卧就是胸闷、气短严重，这个时候急性心衰就会非常危险，往往要到医院及时的治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果一旦确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，治疗方面有两种手术方式：1、二尖瓣狭窄球囊扩张术，利用球囊介入的方式从股动脉深入，通过造影剂的对比，球囊达到二尖瓣部位，进行球囊的扩张，使尖瓣狭窄的程度得以解除。2、二尖瓣瓣膜置换，瓣膜分为人工机械瓣和人工生物瓣，根据患者的年龄、家庭经济状况以及患者的生存率可以选择。术后需要长期服用华法林进行抗凝治疗，另外要做好定期复查，根据复查的结果，调整华法林用药剂量。

首先需明确患者是否为咯血，排除部分假性咯血后，其具体病因如下： 1、咯血多与肺脏相关：如支气管扩张合并感染引起小血管破裂、结核破坏肺和血管、肺肿瘤及肺部真菌侵犯肺部等； 3、其他系统引起咯血：如心脏系统的心衰、肺水肿、二尖瓣狭窄等；全身系统如血友病可出现咯血，此类患者常伴有其他部位出血，如牙龈出血、皮肤出血、二便出血等；部分急性传染病也可引起咯血。 故感冒咳嗽带血是否严重，需仔细分辨，一旦出现咯血，须引起重视，需及早到专科医院治疗。

心脏内阀门结构为单向性，血液通过二尖瓣从左房到左室。二尖瓣属于单向通道，二尖瓣狭窄致使血液流动不顺畅，滞留在左心房内，使左心房压力升高，从而引起肺静脉、细小静脉压力增高，此时患者咳嗽会引起血管破裂，引发大咯血。随病变进展，可引发肺心病，自发咯血的机会减小，但不能认为病情缓解，应及早到专业医院寻求医务人员帮助，在医生指导下进行积极、有效的治疗。