二尖瓣狭窄

目前没有药物可以改善主动脉瓣狭窄病人的预后，也就是不能够延缓患者的寿命，只有靠手术治疗。主要的解决办法就是换瓣膜，主动脉瓣狭窄的病人死亡率较高。如果主动脉瓣狭窄的病人发生心衰，一年以内的死亡率可以达到50%，2年以内的死亡率可以达到80%以上，几乎很多病人在1年以内就会死亡。因此，主动脉瓣狭窄的病人和二尖瓣狭窄不同。二尖瓣狭窄的病人是走下坡路，可以走很长一段时间，而主动脉瓣狭窄的病人一旦出现心衰以后，进展很快。 主动脉瓣狭窄的病人一旦发生心衰以后，预后比恶性肿瘤也就是比癌症还要差，绝大部分病人在1-2年内死亡。因此，主动脉瓣狭窄的病人，一定是手术治疗。可以去外科开刀换瓣，也可以在内科做TAVI瓣上瓣手术，在原有狭窄的主动脉瓣上，用球囊将它扩开，扩开以后再装上一个瓣膜，也就是经皮介入主动脉瓣置换术。这两种方法是目前治疗主动脉瓣狭窄最主要的方式。

心脏共有4个瓣膜组成，主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣，其中二尖瓣是连接左房和左室的重要瓣膜结构。正常的二尖瓣能够正常的开关，发生病变则不能有效的开关，会出现狭窄或关闭不全。正常二尖瓣的瓣口面积是4-6cm²，若由于风湿性心脏病引起瓣膜面积减小到1.5cm²，则为轻中度二尖瓣狭窄；若狭窄到0.8-1.0cm²，则为重度二尖瓣狭窄。一旦出现二尖瓣狭窄，患者会出现活动障碍或相应症状，应引起积极重视。

二尖瓣狭窄早期无症状时，X线可有轻微表现，但是中重度以后，且瓣膜出现狭窄，则会出现典型的X线表现，是诊断二尖瓣狭窄非常有效的诊断方式。二尖瓣狭窄后，胸片表现有： 1、可见双肺淤血性表现，且左房扩大； 2、若合并有肺动脉高压表现，则肺动脉段明显突起； 3、梨形心，为二尖瓣狭窄的X线表现方式； 4、心胸比明显扩大，后期患者心胸比可达80%-90%。

二尖瓣狭窄术后有复发可能，可由以下原因导致： 1、术后风湿活动控制不佳：见于采取球囊扩张或二尖瓣成形术的患者，由于风湿活动未经良好控制，可导致风湿病变持续存在，进而影响术后效果； 2、生物瓣钙化萎缩：见于采取生物瓣进行二尖瓣瓣膜置换术的患者，由于生物瓣具有一定使用年限，随时间延长则可出现钙化、萎缩，进而导致狭窄及关闭不全再次出现； 3、肉翳形成或二尖瓣瓣叶周围血栓形成：见于采取机械瓣进行二尖瓣瓣膜置换术的患者。 因此，建议二尖瓣狭窄患者经手术治疗后定期复查，观察瓣膜恢复情况，以免造成再次复发。

二尖瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病变之一。正常二尖瓣瓣口面积为4-6cm^2，小于2cm^2，则开始出现临床症状。对于二尖瓣的治疗，早期可进行药物治疗，能有效缓解症状；重度二尖瓣狭窄则需要进行手术治疗，手术治疗可分为二尖瓣修复和二尖瓣置换。医生需要依据患者的病情、瓣膜的质量进行面诊，确定患者所使用的手术方式。

对于二尖瓣狭窄手术的成功率，目前世界先进心脏中心一般在97%以上，甚至部分在99%以上，但也和患者具体情况有关。临床手术操作目前都很成熟，关键是手术时机介入。通常要考虑以下方面： 1、从局部考虑心脏功能、心脏大小，是否为合适的手术时间； 2、合并症，如是否存在房颤，如果有房颤也要进行尽早治疗，甚至可以同期进行房颤射频消融治疗； 3、考虑患者年龄和使用瓣膜材料，现在瓣膜材料有2种，机械瓣和生物瓣，机械瓣一般使用50年没有问题，不会坏掉，除非身体合并其它病造成损伤；生物瓣有时间性，现在有一代、二代、三代、四代，文献报道20年没有问题，但是存在个体差异，如果抗体性比较强，可能衰败比较早。所以这时候要综合考虑年龄，以及瓣膜应用情况。若患者年轻，一般用机械瓣，若患者年龄较大，一般用生物瓣，但同时要考虑患者是在60岁之前还是60岁之后，年龄越大相对手术风险越高； 4、综合考虑患者有没有老慢支、肺气肿、冠心病、肥胖甚至抽烟等情况。

二尖瓣狭窄有两种原因，一是先天生出来即是二尖瓣狭窄，叫先天性二尖瓣狭窄，二是风湿性心脏瓣膜病，这在中国以前或不发达国家比较常见。风湿性心脏瓣膜病会累及二尖瓣导致二尖瓣炎症粘连，最后瓣口狭窄，在心脏射血过程中瓣口狭窄大量血射不出去，淤积在左心房导致心脏损伤。 目前介入治疗是用微创方法进行扩张，经大腿穿刺将球囊送到心脏里，把瓣膜扩张开，这个治疗可以反复做，做一次后复发可以再做第二次、第三次，所以现在临床上几乎见不到该疾病。还有随着中国生活物质条件改善，风湿性心脏的发病率也越来越少。单纯二尖瓣狭窄是介入适应症，但如果二尖瓣狭窄同时合并二尖瓣关闭不全不是介入治疗适应症，这时需要到外科来把瓣膜换成人工瓣膜。

二尖瓣狭窄要根据二尖瓣狭窄程度、心脏情况、心功能情况，还有是否有心律失常，根据病人症状决定治疗方案。有的患者二尖瓣狭窄进展非常慢，不引起临床症状，不引起心脏变大，不需用手术。出现症状，首先可能是通过药物治疗，包括抗凝治疗。对于中度以上、有严重症状、心功能不全、心脏严重增大的病人，或者出现心律失常，左房血栓需要及时的手术治疗。

二尖瓣狭窄在中国非常常见，在我国西南地区，特别在重庆的新桥医院，每天都要进行十多台的换瓣手术，占总手术量的70%以上。在西南地区为什么这么多二尖瓣狭窄病人？与潮湿、链球菌感染，还有其它生活习惯等因素有关。二尖瓣狭窄如果不去治疗，造成的后果如下： 1、严重的二尖瓣狭窄开口面积由4-6cm^2，慢慢缩小成1.5cm^2，甚至更小，血都不能从左心房进入到左心室。如果在感冒或者诱因的情况下，可能会出现急性肺水肿或者急性左心衰，即心功能衰竭，可以导致生命危险； 2、由于血长期过不去，慢慢的血速度变慢，在心房里面特别在心耳里面形成很大的血栓，甚至占满了整个左心房。手术当中把血栓掏出来，有的时候要掏20-30分钟； 3、血栓脱落可以到全身各个地方，比如到脑袋里面，可以形成脑梗塞，可能形成偏瘫； 4、由于长时间不治疗，湍流的存在，瓣膜周围可能会形成细菌堆积，形成感染性心内膜炎。 建议瓣膜遇到问题之后，及时治疗，到医院去做心脏彩超。

二尖瓣狭窄为我国常见的心脏瓣膜疾病，临床主要采用置换或修复两种手术方式进行治疗。二尖瓣置换术需采用机械瓣或人工生物瓣，此类患者术后可出现心律失常、心力衰竭等较为明显的临床症状，需服用控制心率、降低心脏耗氧量、减轻心脏负荷类药物。而二尖瓣修复术可较好的改善心脏功能，此类患者远期预后效果较好，口服药物相对较少。 总体而言，二尖瓣修复及置换手术均具有较好的治疗效果，除非药物存在其它副作用或注意事项，通常患者本身疾病属治愈状态。