三叉神经痛

出现三叉神经痛时，治疗常用抗癫痫药物，治疗后大部分患者症状可以缓解。既往常用的药物是卡马西平，但部分患者对此药易过敏，特别是出现皮肤过敏反应，所以目前逐渐被奥卡西平所取代。奥卡西平是新型抗癫痫药物，一般采取逐渐加量的方法。如果奥卡西平无法缓解三叉神经痛或已达到足量血药浓度，在正常用药范围内不能缓解症状，可服用加巴喷丁及普瑞巴林，相对于奥卡西平效果更好，但价格相对更高。此外，其他缓解疼痛的药物包括非甾体类消炎药和抗抑郁、焦虑的药物，以及B族维生素，甚至中药等，都可进行尝试。

周围神经痛和三叉神经痛既有区别，又有联系，具体如下：1、类型：三叉神经属于周围神经，是周围神经痛最常见的类型。周围神经包含较多神经，包括运动神经、感觉神经、植物神经，分布于全身包括四肢、脸部、躯干，任何一个部位的感觉神经病变，都可出现神经性疼痛；2、发病机制：三叉神经痛主要是炎症比较多，另外还有原发性三叉神经痛比较多。但是周围神经痛的原因较多，如代谢性疾病糖尿病，或酒精中毒、重金属中毒、叶酸、维生素b12代谢紊乱等。此外还有免疫炎症比如格林-巴利综合征，以及急、慢性脱髓鞘性神经根神经病，有些病人肿瘤转移或者肿瘤远隔效应，都会造成周围神经病引起神经痛。

脑部的神经痛，可分为三叉神经痛、枕大神经痛，以及舌咽神经痛。主要导致疼痛的原因如下：一、三叉神经痛：1、原发性神经痛：主要是因慢性的脱髓鞘改变，导致神经之间短路所造成。通常基于原发疾病较为轻微，而导致引起疼痛发生的原因被忽略，进而造成无法找出导致疼痛的具体病因；2、继发性神经痛：通常病因较为明确，如三叉区域的带状疱疹、三叉神经根在桥脑小脑角的肿瘤，或内部存在血管，以及神经纤维之间的短路等；二、枕大神经痛1、病毒感染：导致枕大神经痛常见的原因主要也为带状疱疹，以及单纯疱疹。当枕大神经出现病变后，可导致神经纤维之间的脱髓鞘改变，并引起神经水肿，进而引起发作性的神经痛，一般经过治疗后好转；2、颅内病变：如颅内高压，或者脑膜病变，也会影响到枕神经，造成发作性的枕神经痛。三、舌咽神经痛通常较为少见，主要发生于咽喉部，而并非脸部或枕部。舌咽神经痛也可分为原发性和继发性疼痛。原发性疼痛也可因病毒感染引起，部分患者可因脑干病变而导致。此外，若其他的周围组织、神经和血管压迫舌咽神经，或导致神经短路，也可引发疼痛。

三叉神经痛对于患者来讲非常痛苦，研究的学说很多，包括中枢神经学说、自身免疫学说、硬膜或者骨性压迫学说等，最主要还是血管压迫和蛛网膜粘连学说，因其与临床治疗比较符合。 三叉神经痛主要是一侧较多，也有双侧三叉神经痛，但其疼痛非常剧烈.如果病人长期服药依然无效，最终都需要手术治疗。三叉神经痛号称天下第一痛，疼痛起来无法忍受，甚至病人说话、进食都会受到严重影响，导致病人情绪改变，所以目前接受手术的病人越来越多。目前三叉神经痛通过药物和微血管减压治疗效果也很好，通常微血管减压就是把压在三叉神经上的血管用涤纶片分开，或者把粘连的蛛网膜重新打开，进而可使病人术后迅速缓解疼痛症状，重新进入生活。

三叉神经痛的治愈率多超过90%，但仍有5%-10%的患者可能出现术后复发或效果不理想的情况，如果出现三叉神经痛复发，要积极进行治疗。 1、首先可以选择口服卡马西平进行药物治疗，卡马西平可以使三叉神经的敏感性下降，部分能够通过药物治疗控制而不再复发，也有一些能够通过药物治愈； 2、而如果药物治疗无效，可以选择通过射频热凝方法，适用于不愿意或不接受二次手术的患者，治疗时间较短，创伤较小，可有效缓解疼痛； 3、如术后1-2年，3-5年出现的复发，且无心脏、肺部明显疾病患者，建议考虑二次手术。

舌咽神经痛发作，两侧疼痛情况较少见，超过90％以上的患者是单侧发病，发作位置主要集中在舌根部，有时吞咽东西或者喝水时会诱发剧烈疼痛。 少部分患者疼痛可牵涉到耳根部、下颌，包括扁桃体部位。如为双侧疼痛，多数是继发性三叉神经痛，如肿瘤、炎症浸润引起。建议患者做头部核磁共振、局部软组织的超声等检查明确诊断。

舌咽神经痛与三叉神经痛相似，均以触发的疼痛为主要临床表现，所以饮食注意事项也与三叉神经痛相似。饮食以清淡、流食为主，少食高蛋白、高脂、过硬的食物，以减少对咽喉部的刺激。平时应注意保暖，避免外界凉风的刺激。一旦明确诊断，建议及时行手术治疗，彻底根治舌咽神经痛。

舌咽神经痛主要表现为舌根、咽后壁、悬雍垂、扁桃体疼痛，部分患者常合并三叉神经痛。临床上可使用局麻药喷射咽后壁或扁桃体区，如疼痛消失，则为舌咽神经痛。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

耳朵疼有几种原因，具体如下： 1、外耳疾病常见外伤、耳廓软骨膜炎、带状疱疹、外耳道耵聍堵塞、外耳道异物、外耳道炎、外耳道疖肿，严重是上皮癌； 2、中耳因素，外伤多见，部分用棉签挖耳朵时引起耳膜穿孔，也会引起疼痛；还有鼓膜炎和乳突中耳炎都会引起疼痛，大疱性鼓膜炎痛比较严重；常见急性化脓性中耳炎，有时慢性脓性中耳炎急性发作期也会，中耳癌严重时也会引起疼痛； 3、另一种不是耳朵本身痛，是由神经反射引起，比如三叉神经痛、舌咽神经痛、膝状神经节痛、喉上神经痛、颈神经丛痛等。针对具体情况，最好耳朵痛时到医院就诊。通过耳内镜或者电耳镜看情况，及时处理。

讲解医师：许自强  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
三叉神经痛疾病分两种，一种叫原发性，一种继发性。继发性的三叉神经痛，就是由于肿瘤，主要是因为肿瘤，或者是感染引起，有些病变去压迫三叉神经了才引起三叉神经痛，这叫继发性。还有一种叫原发性三叉神经痛，原发性三叉神经痛顾名思义就找不到原因的。原发性三叉神经痛现在都可以都认为是继发性的，因为随着检查手段的先进，都能够找到它引起头痛的原因。三叉神经痛的症状表现，就是面部还有额部，主要是面部的一些异常性的放电性的疼痛，或者是针刺样的疼痛，这是一种病症。