三叉神经痛

讲解医师：沈玉杰  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院疼痛科
三叉神经痛是在三叉神经分布区的疼痛，三叉神经分布区在哪个位置？主要在颜面部，包括上颌、下颌、眼睑、额头等区域。三叉神经区域包括舌尖部、牙龈、上牙、下牙、上颚、鼻尖、鼻子、眼睛、眉毛等位置，很多病人对这些部位不太了解。作为医生来讲，通俗的说就是三叉神经各个分支区域的，符合三叉神经疼痛特点的疼痛，就是三叉神经痛。当然疼痛区域疼痛，其他一些疾病也可以引起，但其他的疾病不具备三叉神经痛的特点。

讲解医师：张江  （主任医师）
就职单位：华北理工大学附属医院神经内科
三叉神经痛的诊断标准，是至少有三次单侧的面部疼痛，同时疼痛发生在三叉神经一支或多支的分布区，放射的部位不超过神经分布范围，疼痛多呈周期性反复发作，性质比较重，为电击样、针刺样、尖锐样的疼痛，无害刺激受累侧面部可诱发疼痛，无神经缺损的临床证据。同时要和其它的疾病进行鉴别，比如颞颌关节炎、舌咽神经痛、非典型面痛、鼻窦炎等。\n三叉神经的治疗原则，以止痛为主要目标，应首选药物治疗，当药物治疗无效时，可选手术治疗。药物治疗首选药物是卡马西平，其他的还有苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬。药物治疗无效时，再考虑手术治疗，手术方式一般选用微血管减压术或三叉神经感觉根切除术。\n以上是三叉神经痛的临床表现、诊断和治疗方法。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛是一种神经痛，被誉为天下第一痛。正是因为其疼痛比较剧烈，通常呈刀割样、放射样剧痛，单纯吃布洛芬可能会有一定的效果，但是效果大多数不明显。对于三叉神经痛目前的药物治疗，首选的是卡马西平。\n三叉神经痛其发病机制，主要是由于颅内三叉神经和周围血管之间产生了压迫，血管的搏动压迫到神经之后引起的神经痛。对于三叉神经痛早期，可以选择卡马西平进行治疗。如果药物治疗无效，或者药物治疗副反应比较大的情况下，可以选择进行手术治疗。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
面部三叉神经痛可以通过药物、物理、手术治疗，具体如下：\n1、药物治疗：在疾病初期可以通过口服药物来进行治疗，临床上一般推荐服用卡马西平片，通过服用药物能够有效的帮助患者缓解疼痛、改善症状，但缺点是维持时间短，一段时间后会产生耐药性，需要不断加大药物剂量，才能达到满意的止痛效果。部分患者在长期服用药物以后容易出现皮疹、嗜睡甚至出现肝功能损害。\n2、物理治疗：可以选择做简单的物理治疗，尤其是针灸，针灸对于患者缓解疼痛、改善症状具有很好的帮助作用，但缺点是不能从根本上起到彻底治疗的目的。\n3、手术治疗：想达到治愈的目的，还是推荐选择通过手术治疗，目前应用最为广泛的方式主要是通过微血管减压手术来进行治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
对于确诊为三叉神经痛的患者，首选的药物治疗就是口服卡马西平。卡马西平对于三叉神经痛的早期治疗积极有效，但是随着时间的推移，其用药量会越来越大，效果会越来越差，到最后不得不选择手术进行治疗。手术方式目前多推荐微血管减压术，微血管减压术的目的是将血管和神经之间的压迫予以垫开，从而达到治疗三叉神经痛的目的。\n对于三叉神经痛的治疗，首先必须明确病因是否为三叉神经痛。三叉神经痛通过磁共振检查，大多数可以看到桥小脑角区血管和神经之间存在一定的压迫。如果患者出现面部、眼睑、下颌部的剧烈疼痛，就需要考虑存在三叉神经痛。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
得了三叉神经疼，首先选择药物治疗，可以选择吃卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠，或者是普瑞巴林来进行治疗，如果药物吃足够大的剂量，吃足够长的时间，能够控制疼痛，可以继续维持药物治疗。\n如果药物疗效控制不好，可以选择手术治疗，三叉神经疼目前认为发病机制是血管神经交互压迫的结果，做一个微血管减压术。找到血管、神经交互压迫的地方，用一个棉垫把血管和神经隔开就能够治疗三叉神经疼。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
三叉神经痛是面部三叉神经分布区，出现反复的阵发性针刺样、电击样疼痛，临床也称为痛性抽搐，诱发因素是吃饭、说话、刷牙、洗脸以及各种不良刺激，缓解因素为口服卡马西平。\n临床上单侧多发，以右侧多见，女性多于男性。三叉神经痛临床分为原发性和继发性，继发性行头颅三叉神经与血管关系核磁，可以明确颅内占位性病变导致的三叉神经痛。临床带状疱疹后继发三叉神经痛也比较常见，通过口服镇痛药物以及神经阻滞药物，缓解三叉神经痛。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
治疗三叉神经痛的首选药物目前是卡马西平，卡马西平是一种治疗神经病理性疼痛的药物，也是一种抗癫痫药，在临床上应用广泛。但是目前由于卡马西平有一定的严重副作用，如使用后患者会出现头晕或者严重的剥脱性皮炎，因此在使用卡马西平之前，建议进行基因筛查，或者在医生指导下进行。\n如果三叉神经痛的病人疼痛严重，还可以选用奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药，这些药物都可以很好地改善患者的疼痛症状。同时，可以口服维生素B1、维生素B12，或者甲钴胺等营养神经的药物，多能收到比较好的效果。如果药物治疗效果不好，还可以采用手术治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
三叉神经是第五对颅神经，它主要是支配面部的感觉，它是一种混合神经，有三个分支，分别支配面部的上、中、下三个区域的感觉。三叉神经疼是一种反复发作的短暂性、阵发性的面部疼痛，这种疼痛呈刀割样的或者过电样的，或撕裂样的剧烈疼痛。每次持续时间不太长，几秒钟到几十秒钟，突然发作、突然终止，不发作的时候和正常人一样。\n某些因素会诱发三叉神经疼的发作，比如咀嚼、讲话、洗漱等。三叉神经疼有原发性的，也有继发性的。原发性三叉神经疼发作的时候，常常伴有疼痛侧的面部发红、出汗、皮肤温度增高、流泪、流涎、流鼻涕、肿胀等。继发性三叉神经疼发作的持续时间通常比较长，可以长达15分钟或者更长时间，常常伴有三叉神经麻痹的症状，比如面部的痛觉减退、疼痛侧的咀嚼肌无力、咬合无力等。三叉神经疼的治疗主要是止疼，临床上常用的药物是卡马西平和普瑞巴林，还有加巴喷丁。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于原发性三叉神经痛的初始治疗，但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效并不确切，用药介绍如下：\n第一、应用于原发性三叉神经痛疗效确切的药物是卡马西平，类似的药物奥卡西平也可能有效。\n第二、加巴喷丁、拉莫三嗪和匹莫齐特可以考虑辅助性治疗原发性三叉神经痛。\n第三、普瑞巴林等药物也可能有效。\n如果三叉神经痛的患者因为疼痛原因而伴有抑郁、焦虑，可以考虑试用5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药，针对抑郁的症状进行治疗。一般原发性三叉神经痛的药物治疗效果满意，但如果随着时间延长效果不明显或因为副作用太明显无法再进行药物治疗，可以选择神经阻滞治疗或外科治疗。