三叉神经痛

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
在临床中，眼部疼痛是病人经常遇到的一种情况，眼部疼痛是三叉神经痛吗？首先我们需要考虑的是眼科疾病，包括眼球周围的外伤、异物或者炎症。炎症包括球前的炎症和球后的炎症，以及青光眼、干眼症，都可以引起眼部的疼痛，还包括上颌窦炎等，鼻窦炎也可以引起眼部的疼痛。我们说的三叉神经痛是指三叉神经分布区域短暂的、快速的、剧烈的、神经性的疼痛，并不影响三叉神经的功能。一般女性多见，40多岁容易出现。三叉神经的第一支，眼支，它分布在我们的前额、鼻根部以及眼睑、眼角的内外眦，当出现病变的时候就会出现三叉神经痛，眼支的病变也就是眼部疼痛，当出现这种情况时需要专科进行检查。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
三叉神经疼是各种原因造成三叉神经过度放电，高频率、高强度放电导致脸部、口腔、牙龈、眼睛和耳朵发作性的疼痛。治疗三叉神经疼的药物主要是制止三叉神经过度的放电，大部分治疗三叉神经疼的药物都是抗癫痫药，首先，最经典的药物是卡马西平和奥卡西平，是目前效果最好的药物。其次，加巴喷丁和普瑞巴林。\n再往后像丙戊酸钠，对多数三叉神经疼也有效。另外，少部分患者可以用氯硝西泮进行治疗，同时可以服用点维生素B1、维生素B12促进神经再生。总体而言，药物仅仅起到止痛和缓解症状的作用。如果想根治三叉神经痛，可能还需要进行手术治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
三叉神经痛的原因至今尚未完全明确，周围性学说认为三叉神经痛的原因，是由于病变位于三叉神经半月神经节到脑桥间的部位，由于多种原因导致的压迫所致。中枢穴学学说认为三叉神经痛是一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位可能是在三叉神经脊束核，或脑干。三叉神经痛根据导致的原因，分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛一般是局限于三叉神经分布区域内，第二支或第三支的区域内发作性的剧烈样、电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常。而继发性三叉神经痛，疼痛多为持续性，并伴有面部的感觉减退、角膜反射迟钝等等。常常见于多发性硬化、延髓空洞症，原发性或转移性颅底肿瘤等等。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
三叉神经痛目前临床上常用的是卡马西平，目前卡马西平也是治疗三叉神经痛的首选药物，建议病人可以起始剂量为0.1g口服，每天可以口服3次，尽量采用最小剂量、有效剂量来维持，孕妇不要吃，因为对胎儿有影响。三叉神经痛的也可以口服苯妥英钠，其有一些副作用，临床上有一部分病人会出现牙龈增厚或者毛发增生等，建议病人口服的时候观察副作用。也可以给予病人口服氯硝西泮，但是老年人有可能会出现头晕的症状，建议要观察副作用。目前在临床上也有些部分病人口服巴氯芬，但是效果并不是很理想。国外也有病人口服卡马西平、苯妥英钠的同时应用大剂量的维生素B族，对神经痛的也有一定的效果。如果病人的神经痛特别严重，必要的时候可以选择手术治疗。

讲解医师：杨克勤  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院疼痛科
我们经常在门诊碰见这样的病人，他过来看病的时候，如果状态比较好、吃了药就很正常的和你谈话。但是问家属时，他就说三叉神经痛一旦发作起来，病人声嘶力竭、非常恐惧，有时候完全变了一个人。所以这种病对情绪非常有影响，有时候反复发作，病人看不见希望，会出现精神、情绪方面的问题。第二个问题就是不知道什么时候发作，风吹一下、洗脸或者吃东西它就发作了。病人在发作期间基本上就不跟社会接触，老在床上呆着，家里呆着，安静的地方呆着，所以他跟社会脱节了。还有一个问题就是他口臭，不敢刷牙，一刷牙就疼痛，到社会上交流别人都躲着他。有一件事，有位病人跟我讲，别人烦他，说他不能说话。他特别喜欢打麻将，好的时候该说什么、出什么牌都好说，坏的时候他就不敢说话了，嘴一张又疼了，他出牌就把牌放在桌上，别人都挺烦的。所以这样的病人在发作期间跟社会交流是非常少的，与社会脱节了。再就是得三叉神经痛还要经常吃药，卡马西平有副作用，病人吃了以后生活上也受到影响，比如走路深一脚浅一脚，不知道脚在哪。长期吃药对肝脏有损害，对白细胞有损害，最近有位病人长期吃药，血小板减少，碰一下皮肤特别爱出血，血流不止。

讲解医师：王林  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
三叉神经痛发作的特点我们可以从以下几个方面来进行概括。首先一个发作的时间。三叉神经痛发作的时间它是发作是一种阵发性的疼痛，一般持续时间相对比较短，可能持续几秒钟到几分钟，一般来说是骤发骤止，这个疼痛是相对比较剧烈的。而它这种疼痛间歇期和我们正常人是一样的，第二个从疼痛性质方面，它疼痛的主要表现为像电击样、火烧样、针刺样、刀割样的这种剧痛。而这种疼痛它是沿着三叉神经分布的区域，向我们下颌口周或者面部，或者是额部来走行分布的。第三个方面，从疼痛分布的位置来说，它只有是分布在三叉神经走行的区域里出现疼痛才是三叉神经痛，而不在区域内出现的疼痛它就不是三叉神经痛，它一定是严格按照这个三叉神经一、二、三支分布的区域来走行的。三叉神经痛第四个特点，从它的诱发因素来说，常常我们是有时候说话、吃东西、洗脸、刷牙，或者是面部的接触，就会诱发发作。三叉神经痛还有一个特点，就是具有扳机点，所谓的扳机点就是就像我们打枪一样，一扣扳机就会触发子弹，射出枪膛，而三叉神经痛它就是我们在接触面部的某些区域的时候，比如像口周口角，还有鼻翼周围或者下颌这些地方，你触碰的时候它就会诱发疼痛的发作。

讲解医师：王飞红  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
三叉神经痛的原因目前也不是非常明确，那目前比较公认的最主要的就是这个微血管压迫，在临床可以占到百分之八九十以上，那其次就是桥小脑角占位性病变。占位性病变最常见的就是听神经瘤、脑膜瘤，三叉神经鞘瘤、胆脂瘤等，那其他的原因相对是比较少见的，那么得了三叉神经痛，那首先考虑就是要到正规的医院进行全面的诊治，最重要的一个检查就是CT或者MR检查，可以排出颅内是否有占位性病变，重点就是检查一下三叉神经跟周围血管的位置关系，包括对三叉神经明确的血管压迫的情况，我们推荐首选做微血管减压手术。这种手术技术是非常成熟的，风险低，而且效果好，复发率低。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛主要是导致一侧面部的放电样疼痛。一般是阵发性发作，发作时疼痛剧烈，一般无法耐受。疼痛症状持续数秒钟或者1-2分钟后症状可以消退，一般发作频繁。目前认为三叉神经痛主要是因为三叉神经受到微血管刺激和波动导致的，所以首选的治疗方法是通过手术进行微血管减压。如果目前症状不是特别严重，也可以先口服药物治疗。服用卡马西平能够起到缓解疼痛的作用。如果是服用药物以后，症状不改善，或者服用药物以后出现严重的副作用，无法耐受的话，可以考虑进行微血管减压。通过手术解除血管对神经的压迫和刺激，能够使症状消退，手术有效率在90%以上。如果术后无明显改善或者术后出现复发可以进行射频治疗，做三叉神经半月节毁损术，也能够使症状消退。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
对于三叉神经痛而言，目前最主要的检查方式以临床的症状为主。因为主要的三叉神经痛，都是表现出面部的一侧疼痛为主，这是主观感受，尤其是原发性的三叉神经痛，更多的都是参考临床的症状进行评判。如果确实要检查，可以检查三叉神经的功能，比如在面部用探针轻轻划过、刺激，比如用冷热水的刺激等，如果能够诱发三叉神经痛再次出现，则为三叉神经痛阳性。当然，有的时候头部核磁、头部CT，也是非常有必要的。1、要排除继发性的改变，比如颅内肿瘤压迫，也可能造成三叉神经痛。2、血管的压迫也可能会造成三叉神经痛。如果确实因为继发性的改变，可以通过手术的方式进行治疗。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。患者发作时表现为面部、上下颌部以及舌部剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，疼痛症状持续数秒至一两分钟，疼痛突发突止，说话、洗脸、刷牙、咀嚼、打哈欠、微笑等动作均可以诱发疼痛。三叉神经痛一般需要和牙痛以及舌咽神经痛进行鉴别。牙痛常表现为持续性的钝痛，疼痛局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加重。舌咽神经痛是局限于扁桃体、舌根部、咽部以及耳道深部的阵发性疼痛，发作形式类似于三叉神经痛，多因吞咽、咳嗽、打哈欠等动作诱发。