三叉神经痛

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
目前对于原发性三叉神经痛的病因，尚未完全明了，一般认为病变在周围部，病因可能是多种多样的。如供应该神经的动脉发生动脉粥样硬化，或异位动脉对三叉神经的压迫，或局部硬脑膜增厚，导致三叉神经根和神经节受到挤压，或颅底肿瘤压迫三叉神经等等。这些病因都可以成为致伤因素，使三叉神经半月节或者感觉根发生脱髓鞘改变。这种脱髓鞘的轴突与临近的无髓鞘纤维发生“短路”接触，轻微的刺激即可诱发半月节内的神经元而产生面部疼痛。在病理改变方面，主要是三叉神经节内细胞消失，纤维有脱髓鞘病变，受损的髓鞘明显增厚，有的破裂形成颗粒，其里面的轴突可有断裂。无髓鞘纤维也可以有退行性改变，但这些改变并不恒定，因此难以断定其与三叉神经疼痛这个症状之间，是否有必然的因果关系。

讲解医师：赖光辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院疼痛科
三叉神经痛在临床比较常见，主要是一侧面部三叉神经分布区的一种自发性疼痛，但是面部的功能都不会受到损伤，三叉神经痛的诱发因素就是吃饭、说话、刷牙、洗脸，冷、热或者各种不良刺激导致的。所以罹患三叉神经痛以后，由于三叉神经痛是天下第一痛，患者是忍受不了的。所以建议口服卡马西平镇痛，同时临床禁吃辛辣食品，如辣椒、巧克力及一些刺激性的东西，如咖啡等。一般患者认为巧克力是没事的，但是甜、酸、苦、辣、麻、咸、硬的食物，对于三叉神经痛的患者都是禁忌的。同时三叉神经痛的患者要避免冷、热刺激，特别是外面的冷风刺激也会诱发三叉神经痛。

讲解医师：郑敏钦  （主治医师）
就职单位：福州市中医院治未病中心
三叉神经痛中医疗法目前包括很多，第一，比如可以用中药治疗，因为有一些中药在临床上验证也确实是有效的，但是中药第一要熬制，第二就是中药很苦，所以很多病人没时间，因为有的人怕麻烦，那还有颗粒剂等等。第二，是内服，还有外治，一是可以做针灸，做艾灸，做中药熏蒸，还有包括火针等，比如做针灸艾灸，因为外面有很多养生馆，都在宣传自己的产品。但是大家还是要到专业的专科地方做治疗，不要延误病情，因为越快的得到专科的治疗，效果越好，以后复发的机会也少。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
三叉神经痛一般不会导致生命危险，三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，前者最为多见。患者没有脑内的器质性疾病，引起疼痛的原因不明，可能和血管袢压迫三叉神经有关，仅仅以疼痛为主要表现，疼痛剧烈，患者感觉难以忍受，有生不如死的感觉。但实际上疼痛并不会导致任何有损于生命的严重后果，给予止痛药物对症治疗比如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林，大多数患者症状能够得到控制。对身体最大的损害也就是长期慢性疼痛，导致睡眠情况不好，焦虑，情绪差，心脏病、脑血管疾病的危险因素有所增加。如果是继发性三叉神经痛，特别是脑内的肿瘤、占位引起的三叉神经痛，对患者的生命可能有影响，比如恶性肿瘤如果持续性增加或者转移，可能导致有生命危险。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
发生面部疼痛之后需要到医院诊治，确定确定是否是三叉神经痛。如果明确是三叉神经痛之后，对于轻度的三叉神经痛可以采取药物治疗，药物治疗主要是止痛治疗，止痛治疗常用卡马西平，还有镇静剂一类的药物，比如安定，在疼痛严重的情况下可以应用一些止痛药，比如芬必得、曲马多，甚至麦角胺类药物。当药物治疗难以控制症状，并且疾病进一步进展的时候，可以采用外科治疗的办法，通常有比较好的治疗效果。

讲解医师：张彦芳  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经外科
三叉神经疼分原发性三叉神经疼和继发性三叉神经疼，继发性三叉神经疼可以由肿瘤压迫引起，也可以由颜面部的五官，特别是口腔、耳、鼻、眼部的疾病压迫三叉神经引起。也可以由三叉神经炎等引起。原发性三叉神经疼它的原因部分清楚，部分不清楚。第一种学说就是中枢机制学说，认为原发性三叉神经疼是一种癫痫样的异常放电。这一点可以从用药上看出来，使用的卡马西平就是抗癫痫的药物之一。但是这种学说不能解释，疼痛往往局限于一到两支，而不是整个三叉神经的放电。第二种学说就是周围机制学说，是因为三叉神经受到压迫以后脱髓鞘内部的神经纤维发生短路。这个学说在临床上得到了验证，在做显微血管减压术的时候发现许多情况下，三叉神经都被血管袢或静脉压扁、移位，有的甚至分散成丝状的，而手术以后疼痛马上好转，而且永久性的很多。但是有些病例在术中找不到压迫原因，没有责任血管，有人提出与内源性的中枢痛觉调控系统异常，神经肽的合成和释放异常、外周神经的炎症、缺血、骨性压迫等因素有关。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
三叉神经痛的微创手术说的其实就是三叉神经痛神经内镜手术。这是一种最近几年才开展的一项新型微创手术，主要是从患者患侧的耳朵后面切开头皮，切个S形的切口，用乳突撑开器将皮肤撑开，逐渐切开直至颅骨。然后在颅骨上形成一个小的骨瓣，骨瓣打开以后切开硬脑膜，注意保护横窦和乙状窦，释放一部分脑脊液，打开蛛网膜下腔，然后可以看到CPA区的三叉神经。找到责任血管，在责任血管和三叉神经之间垫上一块泰福隆棉片。然后再将硬脑膜修补上，颅骨骨瓣回纳，缝合皮肤，这个手术也就基本上完成了。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
三叉神经疼痛的病因，一定要根据具体的情况进行具体的分析，因为疼痛的病因是非常多的。最常见到的就是血管的因素压迫而导致，随着血管不断的波动，刺激三叉神经，从而诱发三叉神经疼痛的出现。再有就是肿瘤性质的因素，也可能会因为压迫三叉神经，而造成了三叉神经疼痛的表现，在临床当中是非常常见的。进行头部CT以及头部核磁共振还有血管造影就能够明确。还有一些其他的因素，包括病毒感染三叉神经也可能会引起疼痛。有的时候任何形态都没有查出明显具体的诱因，这种是属于原发性三叉神经疼痛，在医学上大约占比例在5％-10%，所以并不是所有的三叉神经疼痛能够明确病因，还是先进行正确的检查，这样才能够更加的明确。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛没有什么穴位治疗的方法，平常的穴位按摩和针灸等都是无法起到效果的，并且如果过度的进行针灸刺激是有可能诱发三叉神经痛发作的。三叉神经痛是非常严重的一种疾病，一般发作的时候疼痛特别剧烈，一般无法耐受，因此有必要积极的治疗。三叉神经痛的治疗要按照正规的治疗方法，不要寻求一些偏方，也不要相信穴位治疗。三叉神经痛首先可以通过口服卡马西平治疗，卡马西平可以使三叉神经的敏感性下降，有一部分通过药物治疗以后能够不再发作而治愈。当然也有一部分非常顽固，仍然会发作频繁，也有一些人在服用药物后产生一些严重的药物副作用，导致无法继续用药。这样的话可以进行微血管减压手术，因为三叉神经痛的最常见病因就是微血管的搏动刺激神经所致，通过手术找到责任血管予以分离，并且阻挡，避免血管的搏动刺激神经就能够使症状消失。

肉毒毒素在临床中用途广泛，能有效治疗面肌痉挛、眼睑痉挛等肌张力障碍，还可用于多种疾病的治疗，具体如下： 1、带状疱疹后神经痛：老年人带状疱疹后神经疼痛较为明显，口服药物治疗效果较差，局部注射肉毒毒素可明显缓解疼痛； 2、三叉神经痛、偏头痛及其它神经痛等； 3、腋臭； 4、面部青春痘； 5、手脚多汗症； 6、脱发。