三叉神经痛

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
原发性三叉神经痛是相对于继发性三叉神经痛而言，原发性三叉神经痛主要是指病因不是很明确三叉神经痛，但是，目前随着诊疗技术的发展与提高，已经发现了其中的一部分病因，比如血管和神经之间压迫，使局部发生脱髓鞘变化，相当于两根挨在一起的电线，本来之前是有绝缘层包绕的，三叉神经痛就相当于两根电线之间的绝缘层已经没有了。另外，其他的病因有病毒感染、岩骨嵴异常变异产生机械性压迫等原因，导致沿三叉神经区域分布的剧烈疼痛。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
三叉神经痛往往指的是原发性的三叉神经痛，就是没有什么原因出现的。多见于老年人，表现就是一侧的面部可以是下颌，可以是下牙，也可以是上牙，可以是鼻唇沟旁边的面部，甚至额头部分突发突止的这种锐痛针刺样、刀割样、电击样的，几秒钟到几十秒钟，发作完之后跟正常人一样，但疼的时候不敢张嘴说话，不敢喝水，甚至不能吃东西，病人非常痛苦。治疗的方式可以有药物，比如卡马西平、奥卡西平，但是它就像止痛药一样，解决不了根本问题。大多数这样的病人是需要通过手术来治疗的。这种治疗方式有几种：一、射频热凝，经面部穿刺，把这个神经烧掉，处理的时候很痛苦，同时会感觉到面部的麻木，在手术之后神经破坏了，这部分是麻的，有一部分病人在术后2-3年之间麻会逐渐的消退，但这个手术长期的有效率在60%多；二、真正的解决问题的是微创的叫颅神经的减压术，叫微血管减压。做法是在发病的这侧耳朵后面全身麻醉下，我们沿着发际的边做一个4cm长的切口，骨头上打一个直径1.5cm的小洞，洞下面脑子表面就是这个三叉神经从脑子发出的部位，我们在此找到压迫它的动脉血管做一个分离，中间垫一个不可吸收的化学材料，像一小团棉丝一样，有煮熟的绿豆粒那么大，一两块，重量不到1g，病人没有什么感觉。把垫绵垫在中间起到两个作用，第一绝缘，第二减压，血管不压着神经，血管没有压力再传导过来，对神经产生压力就可以了。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
三叉神经痛是一种突发的面部三叉神经分布区的剧烈疼痛为主要表现的疾病，在药物治疗方面，最常用的药物是卡马西平，大概能使70%的患者完全止痛，20%的患者疼痛得以缓解。但是，长期服用卡马西平治疗的患者容易出现嗜睡、眩晕等副作用，有时一些患者还会出现对卡马西平的过敏。针对此类患者可以选择另一种备用药物，叫做加巴喷丁，对部分患者能够起到比较理想治疗效果。除此之外，还可以选用其他备用药，包括苯妥英钠、氨甲氯苯甘油醚，这两种药物目前使用越来越少，不作为主流药物治疗。

讲解医师：陈伟贤  （主任医师）
就职单位：江苏省人民医院/老年神经内科
三叉神经痛可能是三叉神经功能障碍、炎症、外伤等原因引起的。1、三叉神经功能障碍动脉、静脉对于三叉神经造成压迫，导致功能障碍，引起三叉神经神经脱髓鞘改变，激发三叉

三叉神经痛又被称为天下第一痛，是非常严重的一类头痛，具体发病机制分为原发性和继发性两种： 1、原发性：病因机制不清楚，一部分会有微血管压迫，小血管对神经的压迫刺激导致三叉神经异常冲动发放，导致三叉神经痛； 2、继发性：主要由结构破坏所导致，如肿瘤性疾病可以导致继发性三叉神经痛。肿瘤的压迫，桥小脑角区的肿瘤会压迫三叉神经，导致继发性、持续性三叉神经痛。除此以外，三叉神经第一支的分布区也很容易受到带状疱疹的攻击，出现带状疱疹所引起的三叉神经痛。 原发性和继发性三叉神经痛有一个比较简单的鉴别，原发性疼痛一侧痛觉过敏，而继发性三叉神经痛患者疼痛一侧面部痛觉减退。

针灸对治疗三叉神经痛有明显的疗效。三叉神经是12对脑神经中的第五对，分为三支，分别为眼支、上颌支和下颌支。眼支主要分布在眼睛以上的部位，上颌支主要分布在上颌、牙和牙龈等处，下颌支主要分布在下颌。三叉神经痛是这三个区域内产生突发突止的面部疼痛，以刀割样、闪电样、灼烧样疼痛为主，可以以单支或者多支发病。三叉神经痛较为剧烈，令人难以忍受，在说话、洗脸、刷牙时可以诱发。 在中医中三叉神经痛属于面痛的范畴，认为面部经络气血阻滞，不通则痛。针灸通过疏通局部的经络气血，可达到治疗目的。此外还有特殊的针刺疗法与火针疗法，对缓解三叉神经痛疗效也较为明显。治疗过程中可以同时联合其它中医疗法，如刺络拔罐、皮内针、穴位注射、穴位埋线等方法，均能起到一定的止痛效果，但完全治愈尚有一定的局限性。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛球囊压迫术费用一般不超过3万元，不同医院其费用可能会有所差异。该手术方式不是一项新技术，在国外很早就已经开展此项操作操作。对于三叉神经痛治疗目前首推的治疗还是以三叉神经痛微血管减压手术为首选，因为三叉神经痛主要原因是由于血管和神经之间压迫，从而造成神经痛。而微血管减压术主要原理是将血管和神经之间的压迫予以解除，从而使该疾病能够得到根。虽然三叉神经痛球囊压迫术也具有较多的优点，但是很容易复发。

三叉神经痛诊断是根据疼痛部位、疼痛发作时性质、诱发和加重、缓解因素确诊。三叉神经痛通常只发生在一侧，很少双侧同时发生。是指三叉神经分布区的阵发性针刺痛、电击痛、刀割样疼痛。诱发因素包括进食、说话、刷牙、触摸，以及冷、热、酸、甜等不良刺激。 三叉神经痛发生通常与季节有关，秋冬季为高发季节，同时季节交替时会多发。三叉神经痛发生通常都会由1-2个扳机点，由扳机点刺激后发生，同时向三叉神经相应分布区放射产生一种阵发性电击痛。

临床上三叉神经痛严重困扰着患者，故建议尽早治疗，包括三叉神经阻滞疗法，口服卡马西平药物治疗，同时需口服神经营养药物，注意休息，禁食辛辣食物。另外，因卡马西平药物副作用较大，故一定要在医生指导下进行，不可擅自应用，针对三叉神经痛，若疼痛时间较长，可采取手术方法治疗，平时注意禁止吸烟、喝酒。 三叉神经痛止痛方法较多，可在医生指导下应用药物止痛，或是运用其它方法，比如在发作时候，按压拇指与指腹之间的合谷穴，用左手拇指与食指去压右手穴位，持续一分钟左右，然后再用右手压左手，疼痛可以得到有效缓解。

三叉神经痛是面部疼痛，需和以下疾病进行鉴别： 1、舌咽神经痛：舌咽神经痛表现为咽喉部、舌后根、耳深处疼痛，此类患者可因喝水、饮食吞咽时诱发疼痛。三叉神经痛主要为吃饭诱发，因其扳机点，部分患者碰到牙齿、上颚可产生疼痛。三叉神经有耳颞支，也可表现为耳痛，其疼痛位于耳轮，而舌咽神经痛位于耳深部； 2、牙源性疼痛：当牙齿发炎、肿胀，使用冷热水刺激牙齿后，若出现牙齿疼痛则为炎症。部分患者三叉神经痛，刚开始时误认为牙痛，拔牙后疼痛不缓解，最终诊断三叉神经痛，因此务必找专业医生进行排除； 3、颅内肿瘤：如颅内胶质瘤、桥小脑角区肿瘤、血管压破，此类疾病需通过患者临床表现、体格检查及影像学检查鉴别，以明确诊断。 若面部持续性疼痛，需考虑三叉神经痛。三叉神经痛具有阵发性、闪电样发作特点，有间歇期。发作时痛苦、间歇期无症状、突发突止，此为典型三叉神经痛症状。