三叉神经痛

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
三叉神经痛首选药物为卡马西平，卡马西平其主要机制为可以降低脊髓三叉神经核的神经元对刺激的反应。其用法及用量为：初始剂量为0.1g，2次/天。以后每天增加0.1g，分3次口服。最大剂量为1g/天，疼痛停止后维持治疗剂量两周左右，逐渐减量至最小有效维持量。对于该药，对69%患者，可获得完全或可接受的疼痛缓解。副作用主要包括困倦，5%~10%可出现皮疹，相对白细胞减少常见，一般不需要停药。

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
三叉神经痛的鉴别诊断分以下四类：一、如患者表现为面部像针扎、过电一样的疼痛，需鉴别排除其他诊断。如是否有牙痛，在临床就诊中，部分患者起初会牙疼，建议先去口腔科进行就诊，对症处理后疼痛会明显减轻。部分患者即使将健康牙齿拔除仍没有疗效，这时需引起注意，可能不是牙痛，而是三叉神经痛。二、需要鉴别颞下颌关节炎，即咀嚼食物时，耳前方的一个关节，如出现炎症，表现为三叉神经处第一支疼痛，这时患者颜面部或耳前区域疼痛。三、需要鉴别偏头痛。疼痛范围超过三叉神经分布的范围，且疼痛发作前有先兆，如视力模糊、看东西有暗点，严重患者表现为恶心、呕吐。四、需要鉴别继发性三叉神经痛。患者可表现为颅内桥小脑角区有肿瘤侵犯三叉神经，导致三叉神经损伤，出现面部不自主的疼痛。这时需进行拍片子或CT、核磁共振等检查，来予以明确诊断。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
三叉神经痛分为原发性和继发性三叉神经痛两种，头颅磁共振可以鉴别二者。三叉神经痛患者首先要做头颅核磁共振平扫，明确三叉神经所在的桥脑小脑角区有无肿瘤、血管畸形、动脉瘤等占位。如有占位性病变，考虑继发性三叉神经痛；如未见占位性病变，考虑原发性三叉神经痛，需进一步行三维时间飞跃磁共振血管成像，简称3D-TOF-MRA，明确三叉神经周围有无血管压迫。此外，还需口腔科检查牙齿有无龋齿，或牙龈等病变引起的牙痛，避免误诊为三叉神经痛。

讲解医师：沈玉杰  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院疼痛科
三叉神经痛的原因比较复杂，因为三叉神经痛分原发性和继发性。继发性的原因主要是三叉神经邻近组织的肿瘤侵蚀所致，以及三叉神经邻近部位的血管瘤、血管畸形等对三叉神经的影响。原发性三叉神经痛主要是病因不是十分明确，目前认为主要是三叉神经的脱髓鞘改变，造成三叉神经的异位放电，及微突触传递造成的三叉神经异常放电性疼痛。

牙疼临床可以在牙齿上找到相应病损，而三叉神经痛牙齿上不一定有明显的病损。三叉神经痛有显著特点，主要为突发性、短暂、针刺样、刀割样疼痛，疼痛特别剧烈，有相应的扳机点，比如碰到脸上某个地方突然就疼了，或者是在揉脸、洗脸的时候。其疼痛一般只持续数秒至1-2分钟，疼痛发作时患者常一手抚着脸的一边以减轻疼痛，疼痛剧烈时患者可能出现痛性抽搐，有眼角、嘴角不自主抽搐。有的患者也会出现痛区潮红，就是脸颊这边看起来很红。三叉神经痛可通过射频温控热凝术、血管减张术、封闭治疗来控制，药物方面可以服用卡马西平。牙疼与三叉神经痛有区别，牙髓炎疼痛与三叉神经痛比较相似，牙髓炎疼痛不能明确指出是哪个位置疼痛，三叉神经痛也是一样的。但是牙髓炎疼痛会有冷热激发痛，三叉神经痛不会有明显的冷热激发痛。牙髓炎疼痛晚上会比较剧烈，三叉神经痛晚上不会有明显的变化。牙髓炎疼痛牙齿上有明显的龋损或者裂纹，三叉神经痛牙齿不一定有明显的表现。如果出现脸颊一侧不能明确指示出位置的疼痛，要怀疑牙髓炎疼痛或三叉神经痛，需要患者到医院明确诊断、治疗。

讲解医师：许自强  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
三叉神经痛选用伽马刀治疗的费用和伽马刀治疗头部的所有疾病的费用差不多。伽马刀收费标准，是有个基础价就是7000元，现在已经降了，降到5000多元。另外，根据靶点来收费，一般三叉神经痛，它治疗靶点大概是在10个左右，也就是总的费用可能是在15000元左右，这比做手术要要便宜多了。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
患有三叉神经痛的患者，平常在饮食上确实要注意，要避免吃辛辣刺激性食物，不要吃辣椒、葱、姜、蒜等。另外，也不能吃生冷的食物，比如冷饮以及冰激凌，这些食物都具备刺激性，有可能刺激到面部的扳机点而诱发三叉神经痛发作。三叉神经痛一旦发作，疼痛是非常剧烈的。另外，平时也不能喝酒和抽烟，也是对病情不利的，还要避免喝浓茶以及咖啡等。除了上述饮食以外，其他的都可以吃，比如各种富含维生素C的水果和青菜以及高蛋白的饮食，对于病情有好处，还可以多吃枸杞桂圆等。另外，要积极的治疗三叉神经痛，通过卡马西平治疗大多数是能够控制病情的。对于反复发作、药物治疗效果不好的，可以做微血管减压手术。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
三叉神经痛是神经内科门诊最常见的一种神经疼痛，号称“天下第一痛”，易误诊为牙疼、牙龈炎。三叉神经痛的治疗，目前主要是保守治疗，如药物治疗，主要应用卡马西平0.1g，3次/日，口服，如效果不好可以加量，逐渐地增加至疗效满意，如0.2g，3次/日。缓解以后可以给予维持量服用一段时间，效果良好。但是卡马西平有肝损害的副作用，应注意定期的进行肝功能的检查。另外三叉神经的治疗还有一些微创的治疗方法，如热融射频治疗。彻底的治疗有三叉神经微血管减压手术，是将引起三叉神经痛的血管剥离、移位，使之减少对三叉神经的刺激，从而达到治疗的目的，其有效率可达到90%以上。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
感冒引起的三叉神经疼痛，对于药物的选择主要分为两大类：第一大类是为了缓解三叉神经疼痛的不良反应。一般最常用的药物是非甾体类的抗炎药，比如对乙酰氨基酚、洛索洛芬等一些相关的药物。也可以应用卡马西平，这是针对三叉神经疼痛相对比较有效的药物。第二大类是针对感冒所口服的药物，这个要看当时具体的病理学类型，有的时候是发烧、咽痛、流鼻涕等一些卡他样的症状，则需要进食一些消炎类的药物进行治疗。有的时候只是单纯的咳嗽、咳痰，并没有明显的感染，则需要通过一些清咽利喉类的药物进行治疗。所以明确当时的具体病情，根据当时的情况进行口服药物，这样能够减少药物的损伤，又能够增加自身的健康程度。

三叉神经从脑干发出至麦克氏囊被称为三叉神经的颅内段，三叉神经痛多由三叉神经在颅内段受到动脉、静脉压迫，多数为动脉压迫所致，静脉压迫较少见。具体表现为面部受凉、咀嚼或进食冰冷的食物后，突然出现电击样或刀割样剧烈疼痛。第二、三支的三叉神经痛，较易误诊为口腔疾病，但拔牙治疗疼痛未见缓解，最后确诊为三叉神经痛。