三叉神经痛

多数脑部动静脉瘘患者没有症状，依据动静脉瘘的部位，可能出现的症状包括： 1、如果发生在海绵窦区，动静脉瘘是眼上静脉引流。我们正常的眼上静脉是从眼睛到颅内，一旦出现动静脉瘘，引流就是从颅内到眼睛，使眼睛的压力增高，会出现球结膜充血、肿胀、眼球突出，甚至视力下降，很容易发现。一旦发现，有很多人会就诊与眼科，大部分人可能这种症状是眼睛本身的问题，少部分人是动静脉瘘造成，还有一部分人会出现视物重影、三叉神经痛； 2、如果动静脉瘘发生在其他部位，可以发生脑出血，出血以后头痛、偏瘫，甚至昏迷，也可出现癫痫发作，就是我们老百姓常讲的羊癫疯，还有一些动静脉瘘出现盗血症状，肢体无力、头昏等。

治疗三叉神经痛首选微血管减压术。目前治疗三叉神经痛最主要的还是通过耳后乙状窦入路，通过乙状窦入路把受压迫血管用特殊的Teflon材料垫起来，绝大部分的患者可以缓解，但这个手术需要由专业医生来完成。 当然还有一些辅助治疗，部分患者由于害怕手术，可以选择三叉神经阻断术、球囊阻断术等手术。但目前认为这些手术不是主流手术，主要选择仍是微血管减压术。

舌咽神经痛跟三叉神经痛用药一样，因为其主要是钠离子通道兴奋性明显增高，神经活性明显增高所引起的，因此舌咽神经痛和三叉神经痛是一样的疼痛性质，都是刀割、闪电、针刺比较剧烈的疼痛，这种剧烈疼痛就是用钠通道阻断剂效果来治疗，即卡马西平，但是有些患者因为频繁发作，也做过微创而且也治疗很长时间，觉得卡马西平吃量越来越大，一天吃三次一次吃两片，效果都不太好时或者说更大剂量，卡马西平最大剂量是2400mg每天，超过剂量仍然得不到有效缓解，长期吃还会引起骨髓抑制等引起白细胞问题，这时建议患者更换其它药物，比如托吡酯或者拉莫三嗪治疗顽固性舌咽神经痛。同时为了避免舌咽神经痛引起慢性化，还会给予病人钙通道调节剂普瑞巴林，目前钙通道调节剂普瑞巴林也都作为舌咽神经痛和三叉神经痛的一线用药，因为有时确实用卡马西平止不下来时，需要用到钙通道调节剂，同时调整好病人情绪，避免病人处于抑郁、焦虑状态，因为痛的太剧烈病人往往就会恐惧，犹如惊弓之鸟，因此这种情况下可能要用到度洛西汀，通过SNRI这种5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，达到改正病人焦虑或者抑郁情绪的目的。

通常治疗原发性三叉神经痛药物同样可以治疗舌咽神经痛，如卡马西平。中药治疗以辨证论治为主，基本以活血止痛作为基础治疗，佐以祛风散寒、清热熄风、化痰通络、平肝潜阳等。针对每个患者舌苔、脉象、不同体质和情况进行辨证施治。 舌咽神经痛是一种舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛，疼痛性质与三叉神经痛相似，较为剧烈可以达到10级疼痛。表现为针刺样或闪电样的间歇发作疼痛，每次几秒钟过去，反复发作。舌咽神经痛一般区域在扁桃体、舌根、咽部、耳道深部部位，可以由于吞咽、说话、打哈欠、咳嗽动作触发疼痛，同时可以伴有喉部痉挛感。部分患者会有心律失常、短暂间歇停搏的情况。

舌咽神经疼痛和三叉神经痛相同，其发病率比三叉神经痛更低，但疼痛异常剧烈，且发作时患者不能吞咽，不能吃喝，所以严重影响生活质量，需立即就医，其快速缓解措施主要有以下方面： 1、药物：如加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等相关药物； 2、神经阻滞：将相关局部麻醉药物注射在舌咽神经干周围，有快速短效作用，可缓解疼痛半小时至数小时； 3、血管减压：即神经外科的手术治疗方法。

舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛，疼痛性质与三叉神经痛很相似。舌咽神经痛的临床表现如下： 1、耳朵、咽喉部针扎样剧烈疼痛； 2、一过性疼痛，随着病程发展，疼痛时间逐渐延长； 3、饮食、饮水可诱发疼痛； 4、单侧发病或双侧依次发病，如同时发病多为中枢性疼痛。

带状疱疹恢复后神经痛建议到疼痛科就诊，疼痛科治疗疼痛存在一定特色。带状疱疹好后神经痛常规口服药物治疗，大部分科室都可以指导，开具药物，但大部分患者口服药物之后效果较差，少部分可以起到止疼作用。疼痛科可以补充不足，进行神经阻滞。带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等神经痛应用神经阻滞效果较好，因为神经阻滞可以阻断神经放电，从机理可以起到治疗作用。 除此之外，疼痛科还可以微创介入治疗，例如射频调控、神经调控、鞘内吗啡泵等，针对性进行神经毁损，最终可以将患者的痛苦降到最低，所以带状疱疹急性期可以到皮肤科进行抗病毒综合性治疗，伴发疼痛以后需要到疼痛科接受正规治疗。

止痛药类型较多，包括常见的解热镇痛药物、抗惊厥类、抗抑郁类、曲坦类药物。大部分止痛药具有最大日用剂量，常见分析如下：1、对乙酰氨基酚是临床用于治疗头痛或全身痛的常用药物之一，感冒冲剂、感冒胶囊中经常含有对乙酰氨基酚，我国规定其最大日用剂量为2g；2、卡马西平为治疗三叉神经痛的常用药物，最大日用剂量为1.2g。药物说明书中均有关于此药物用法、用量的详细说明。患者使用药物治疗效果不佳，建议及时就诊，由医生调整药物用量或进一步查明病因。如果涉及超说明书用药或需长期用药，应在医生指导下进行，避免产生严重副作用。

疼痛科涵盖慢性头面痛、颈肩腰腿痛、癌痛、风湿性疼痛、神经源性疼痛等，慢性疾病的综合性诊疗学科。常见慢性头面痛有三叉神经痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、腰间盘突出、骨性关节炎、带状疱疹、三叉神经痛、糖尿病后神经痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等慢性疾病，适合到疼痛科就诊。疼痛科采取的治疗是物理治疗，药物以及微创治疗等方法，以常见的肩袖损伤或者肩周炎为例，对于常见的急性期肩袖损伤或者肩周炎，可以采取口服药物配合冲击波物理治疗，绝大多数患者能达到良好的效果。对于物理或者药物治疗效果欠佳的病人，需要进一步采取疼痛特有的超声引导下的疼痛治疗，慢性疼痛疾病能达到良好的治疗效果，疼痛科是综合骨科、麻醉科、神经内科、肿瘤科等多学科的新兴交叉学科，对于各类慢性疼痛疾病有良好的治疗效果。

讲解医师：许自强  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
三叉神经痛疾病分两种，一种叫原发性，一种继发性。继发性的三叉神经痛，就是由于肿瘤，主要是因为肿瘤，或者是感染引起，有些病变去压迫三叉神经了才引起三叉神经痛，这叫继发性。还有一种叫原发性三叉神经痛，原发性三叉神经痛顾名思义就找不到原因的。原发性三叉神经痛现在都可以都认为是继发性的，因为随着检查手段的先进，都能够找到它引起头痛的原因。三叉神经痛的症状表现，就是面部还有额部，主要是面部的一些异常性的放电性的疼痛，或者是针刺样的疼痛，这是一种病症。