三叉神经痛

讲解医师：任崇文  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院神经外科
三叉神经痛对吃什么没有特殊的要求，如果患者有明确的扳机点，例如口角、牙齿，在刷牙、洗脸、吃饭等情况下，容易诱发疼痛的发作。此种情况下，患者的临床症状往往比较明显了，甚至发作比较频繁而需要采取治疗措施。首选的就是药物治疗，首选的药物是卡马西平，2片/次，2次/天口服。如果效果不佳，可以增加一片直至疼痛的缓解。如果药物无效可以选择手术治疗，首选的就是微血管减压术，用涤纶棉将微血管和三叉神经隔开，止痛效果能达到98%以上。而对于继发性三叉神经痛，主要是针对原发病的治疗。所以三叉神经痛以后吃什么，没有什么特殊要求，重要的就是去采取正确的治疗措施。

讲解医师：李建宇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛的治疗，主要分为药物治疗以及手术治疗两种方法。药物治疗常规的包括卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等等。这些药物可能应该有效地控制三叉神经痛的症状，如果长期服这种药物副作用比较大，而且疼痛缓解不理想的，可以考虑手术治疗。手术治疗主要分为射频和微血管减压手术。首先推荐的是微血管减压手术，如果病人一般情况良好，最好能做微血管减压的手术，不需要减压手术，可以完全根治三叉神经痛，而且复发率低，没有太多的术后并发症。而射频治疗，对于不适合全麻手术的病人，年纪比较大的病人可以考虑手术治疗效果也比较好。但是术后会留下治疗侧的面部的麻木，而且有一定的复发率。所以综上所述，三叉神经痛可以分为药物治疗和手术治疗两种方式。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
三叉神经疼痛的病因，一定要根据具体的情况进行具体的分析，因为疼痛的病因是非常多的。最常见到的就是血管的因素压迫而导致，随着血管不断的波动，刺激三叉神经，从而诱发三叉神经疼痛的出现。再有就是肿瘤性质的因素，也可能会因为压迫三叉神经，而造成了三叉神经疼痛的表现，在临床当中是非常常见的。进行头部CT以及头部核磁共振还有血管造影就能够明确。还有一些其他的因素，包括病毒感染三叉神经也可能会引起疼痛。有的时候任何形态都没有查出明显具体的诱因，这种是属于原发性三叉神经疼痛，在医学上大约占比例在5％-10%，所以并不是所有的三叉神经疼痛能够明确病因，还是先进行正确的检查，这样才能够更加的明确。

讲解医师：冯金周  （副主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科
三叉神经痛又称为天下第一痛，患者苦不堪言，三叉神经痛的病因有哪些？大致有以下三种情况：第一种情况，三叉神经出脑干端的一部分被周围的血管所压迫，导致的三叉神经痛，这是目前研究当中发现最常见的病因之一。第二种情况，被病毒感染所引起的三叉神经痛，比如带状疱疹，也可以引起三叉神经的V1、V2、V3段的面部出现疼痛。第三种情况，三叉神经出脑干端以后的走行当中，被旁边新生的肿物或者肿瘤压迫，所导致的三叉神经痛，根据三叉神经痛的病因可以采取不同的治疗。当排除病毒感染或者肿瘤压迫的情况下，是血管压迫导致的三叉神经痛，目前采用最常见的，还是微血管减压手术的方式，是微创，而且治疗非常有效果。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
三叉神经痛的治疗主要包括药物治疗，和手术治疗两个部分，使用专门针对神经痛的止痛药物，比如卡马西平，一次0.1-0.2g，一天2-3次，最大剂量每天不超过1.2g，副作用主要是嗜睡、头晕，还有骨髓抑制、肝功能损害以及皮疹，用药时要注意监测血常规和肝肾功能。普瑞巴林，一次75-150mg，一天2-3次，副作用不明显但价格昂贵。加巴喷丁，一次0.3-0.6g，一天2-3次，缺点是需要使用较大剂量才能控制住神经痛。苯妥英钠目前较少使用，其副作用较大，止痛效果没有卡马西平明显。中药治疗可能会有一定效果，但疗效尚不确切。手术治疗则主要是三叉神经以及半月神经节的封闭术，或者半月神经节的经皮射频热凝治疗。如果完善三叉神经及周围血管关系的磁共振检查，证实有血管袢压迫三叉神经，可以在脑外科行微血管减压术。

讲解医师：杨锋  （主治医师）
就职单位：山西医科大学第二医院神经外科
三叉神经痛是常见的脑神经疾病，常发生于单侧面部，以反复发作性阵发性剧烈疼痛为主要表现。三叉神经痛的早期症状常不典型，早期常表现为面部发红、皮肤温度增高、结膜充血、流泪、唾液分泌增多、鼻黏膜充血。流鼻涕等症状，但同时也可伴有或不伴有颌面部剧烈的刀割样、雷击样、闪电样、烧灼样、顽固性难以忍受的剧烈疼痛。由于上颌和下颌为主，并且有明确的扳机点，常在患者说话、洗脸、刷牙，甚至走路时发生，一般持续数秒钟至数十秒，不会超过两分钟，发作间期患者同正常人一样，但随着病情的加重，间歇期会越来越短，发作频率会越来越频繁，给患者会带来极大的痛苦。

讲解医师：周建波  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院神经外科
三叉神经痛止痛效果最好的药物就是卡马西平，是一线用药。如果是卡马西平副作用比较大，比如出现头晕、恶心、呕吐、走路不稳等，可以换成奥卡西平，相对的副作用要更小一些，但是奥卡西平的量比较大，需要酌情减量。还有二线用药，比如加巴喷丁、普瑞巴林等，在服药之后的1个小时左右就会起效。三叉神经痛是时好时坏，是有自然缓解期的疾病，有时疼痛很剧烈，有时会有自然的缓解。目前口服药就是最好的治疗方式，如果口服药物效果不佳，可以选择手术治疗。手术治疗可以达到根除病因的目的，以后可以不用再忍受三叉神经疼痛的发作。

讲解医师：冯金周  （副主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院神经外科
专治三叉神经痛的药物非常的多，首先推荐的是卡马西平。卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，直到疼痛缓解并维持，通过逐渐增加到治疗剂量，可以尽可能减少早期剂量相关性的副作用。由于肝酶的诱导，治疗数周后可能需要增加剂量，因此也证明了最好在晚间服用较大比例的剂量而保证足够的血药浓度，以维持第二天清晨的疼痛控制。还有一种药物就是巴氯芬，它主要的副作用有昏睡、共济失调、胃肠道抑制、恶心、呕吐等反应，出现严重反应的时候必须要停药。还有一种药物叫奥卡西平，治疗的副作用比常见的卡马西平要小一些，要安全一些。还有其它的药物，比如说丙戊酸钠，三环类的药物比如多虑平、阿米替林，这些药物都可以治疗三叉神经痛，但是它的疗效只是起辅助的作用，赶不上卡马西平的疗效。

讲解医师：李沛  （副主任医师）
就职单位：大同市第三人民医院神经外科
三叉神经的第一支支配眼球以上的额部皮肤，第二支支配口角以上、眼球以下的面颊部皮肤，第三支支配口角以下的面部皮肤。三叉神经痛的症状主要是三叉神经的一支或多支，支配区的面部皮肤剧烈样疼痛，疼痛突发、突停，呈刀割样、电击样刺痛，难以忍受，甚至患者在吃饭、洗脸、刷牙的时候都会诱发，严重影响生活质量，个别疼痛的患者还可以出现痛性的面部抽搐。治疗上三叉神经痛可以首先口服药物治疗，如果药物的治疗效果不佳，再考虑手术治疗。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
怎么样来判断是不是三叉神经痛，有以下几个要点，第一个，三叉神经痛的部位，三叉神经痛是单侧，很少有双侧三叉神经痛，它的具体的部位，是双侧外耳道连线之前的头皮，包括额部、面部、下颌部的疼痛。第二个，三叉神经痛的性质，三叉神经痛的性质是阵发性，很少有持续性的疼痛，这种阵发性的疼痛过去以后，病人跟正常人一样，但是疼痛到来的时候会非常痛苦，疼痛的性质主要是针扎样、放电样的疼痛，而不是像比较钝、闷闷的疼，如果是闷闷的疼，三叉神经痛很少见。第三个，三叉神经痛会有扳机点，什么是扳机点，跟打手枪的时候扣动扳机一样，三叉神经痛有扳机点，就是某一个部位不能碰，一旦碰到跟扣动手枪的扳机一样，疼痛就会被刺激出来，病人感觉到很痛苦。第四个，三叉神经痛对卡马西平是有效，如果这种疼痛吃卡马西平以后，疼痛能够明显地缓解，三叉神经痛的诊断也是基本上可以明确。所以有以上几个要点以后，判断三叉神经痛就不是那么困难。