陈俞

部分宫外孕20天的患者，可能没有大出血的症状，但会随时危及患者生命；此外部分患者可能会出现阴道点滴出血、下腹隐痛症状。临床中若患者腹痛为侧腹疼痛，而不是正中腹部疼痛，应复查B超检查包块情况，化验血HCG，确诊为宫外孕应及时治疗，建议女性应对月经进行记录，出现异常如月经周期异常、经量异常、持续时间异常等应及时就诊，化验尿HCG排除宫外孕可能。

人工耳蜗植入有以下几个适应症，简单来说就是一岁以上的孩子，同时是一个极重度的耳聋患者。如果是语前聋，也就是说生下来，孩子半岁到一岁的时候，父母就发现孩子听力不好，即一岁以上六岁以下不会说话的小孩需要进行人工耳蜗植入。还有一种情况，如果孩子是后面出现耳聋，比如大于六岁，但是他以前会说话，需要做人工耳蜗。但是做人工耳蜗同时要求患者必须智力正常，没有其他的疾病。做人工耳蜗需要注意，不是做完人工耳蜗，听力就完全恢复正常，不是医生觉得患者需要做人工耳蜗，就一定要做人工耳蜗，做人工耳蜗的患者必须有强烈的欲望，自己想做人工耳蜗，以上这几点就是人工耳蜗的适应症。

鼻腔囊肿一般没有这种说法，严格的说叫鼻窦囊肿。鼻窦囊肿包括鼻窦黏膜下囊肿、鼻窦粘液囊肿，还包括上颌窦牙源性囊肿。一般情况下患者会给拿CT片，或者拿核磁片过来就医，自诉突然发现上颌窦里面有个囊肿，咨询需不需要手术，这是最常见的情况。一般医生告知患者这个情况不用做手术，这种情况很常见，很多人都通过相关的头颅CT、核磁检查，可以发现在上颌窦有囊肿。但如果将来患者觉得上颌窦面部有胀痛、有压痛，并且鼻腔有一阵一阵的流脓的情况的时候，可以考虑手术。所以也就是说鼻窦黏膜下囊肿，手术可做可不做，需根据情况来定。当然还有鼻窦粘液囊肿，如果压迫鼻腔结构，引起面部相关的症状改变，必须要做手术。此外，上颌窦牙源性囊肿如果引起牙齿的症状，也是需要做手术的。

更年期女性从育龄期步入到绝经期，卵巢功能减退，主要表现为心烦气躁、潮热等，若月经淋漓不尽，首先应排除有无卵巢疾病，有无内膜息肉、内膜恶性肿瘤、子宫肌瘤等，如由于疾病导致，需针对疾病具体治疗。若非疾病所致，可采取如下措施： 1、止血治疗：因止血药物可引起血栓、心血管意外，临床应用较少，可尝试云南白药、仙鹤草、血余炭等中药； 2、人工周期调经：按照月经周期服用调月经的中药汤剂，在专业医生指导下，不同时期用不同药物。

停经一段时间后，若B超在宫内未发现孕囊，同时在宫外发现混合性包块，可为宫外孕诊断提供依据，可初步诊断为宫外孕。由于多数早期宫外孕患者，无出血、腹痛等临床症状，如果仅靠症状由医生临床诊断，极易漏诊，通过B超检查，结合血HCG、停经史等联合诊断，可提高诊断率。早诊断、早治疗，可避免手术造成的身体创伤及输卵管损伤，减小对患者再次怀孕的影响。

宫外孕指宫腔外妊娠，包括宫角、输卵管、宫颈及疤痕妊娠等。如果诊断为宫外孕，建议患者尽快到正规医院治疗，治疗方法主要与有无腹痛、停经时间、孕囊大小、盆腔积液多少等有关，具体如下： 1、保守治疗：对于停经40天内，宫外包块＜5cm，盆腔内出血较少，生命体征平稳，血HCG＜2000IU/L的患者，可保守治疗，包括中药治疗和西药治疗，并配合中药灌肠、敷肚子等治疗措施，效果较好； 2、手术治疗：如破裂大出血，患者出现腹痛，腹腔内大量出血，或宫外孕包块内已经看到胎心，随时可能破裂大出血的患者，需尽快手术治疗。

宫外孕保守治疗期间流血是正常现象，因为保守治疗要使胚胎灭活，使血HCG迅速下降，蜕膜脱落后出现阴道流血，但血量不多。出血持续时间与血HCG下降水平有关，若血HCG降至40IU/L左右，内膜剥脱干净后自我修复，阴道流血即可停止。若女性出现月经异常如月经推迟、阴道流血偏多或偏少等情况，应及时就医，排除宫外孕。

若女性不来月经，首先应询问患者有无性生活，若有性生活，则化验尿HCG，明确患者是否怀孕。如果明确诊断患者无怀孕，临床上应根据患者具体病情，选择合适药物，如黄体酮、地屈孕酮片等。还可采用活血祛瘀、疏肝理气等中药进行催经治疗。建议不来月经的患者，不能够私自服用调经的药物，应及时到正规医院由专业医生诊治。

女性月经期主肝，要疏肝理气，使月经通畅，避免瘀血内留；月经干净后血海空虚，应该补气、补血；黄体期以后气血充盈，可以适当服用活血祛瘀或引血归经药物，等待月经来潮。建议患者不要自行服用活血祛瘀药物，因其可活血、伤正气。如气血虚弱的女性应该补血、补气，不适合应用活血化瘀药物。建议通过专业医生对患者的舌苔、脉象、病史等情况辩证用药。

颞骨次全切除术在鼻喉头颈外科算比较大一点的手术，其手术不但与耳鼻喉相关，还与神经外科相关，也叫做侧颅底手。颞骨次全切除术是全麻手术，因手术范围比较大，风险相对来说较大，所以必须选择全麻的麻醉方式。颞骨次全切除术术中注意事项如下： 1、手术当中不能损伤脑组织。因为颞骨上面我们叫做颅中窝，颞骨切除的同时又不能损伤脑膜，否则会形成脑脊液漏，而且在手术当中脑膜压的时间不能太长，如果手术当中对脑膜压的时间太长，会引起脑水肿，术后有时会引起严重的并发症； 2、要保护血管，不能损伤周围的大血管。比如颈内动脉就在颞骨的前内侧，如果损伤颈内动脉，就会导致大出血，止血来不及，出血严重可能导致手术中患者死亡； 3、不要损伤周围相关的神经。比如第九、第十、第十一对颅神经都在其附近，手术当中也不能损伤，以免导致并发症。 总之，颞骨次全切是一个比较大的手术，同时和神内、神经外科相关联，所以手术当中关键要保护周围的脑组织、大血管、神经这些结构。