金谷

黑色素痣是黑色素细胞聚集成团形成良性皮肤肿瘤，黑色素瘤是黑色素细胞恶变最后形成高度恶性肿瘤，两者存在差异。色素痣部分是黑色素瘤前驱病变，分为稍微隆起呈圆形、较扁平与皮肤表面平行、明显隆起于皮肤表面的黑色素痣。第一个称为混合痣，多见于青少年，略隆起于皮肤表面，可以存在毛发，不会出现恶变。第二个称为交界痣，较平，大小通常在5-6mm以下，表面颜色较均匀，呈棕褐色或黑色，容易产生恶变色素痣。皮内痣隆起于皮肤表面，大小甚至可以超过2cm，这种突出的痣大多不会产生恶变。如果短时间内出现明显隆起，要高度警惕黑色素痣产生恶变，形成黑色素瘤。

恶性黑色素瘤起源于黑色素细胞恶变，形成高度恶性肿瘤。大多数起源于皮肤，也可起源于黏膜，例如阴道、鼻腔、肛周以及眼葡萄膜。虽然皮肤恶性黑色素瘤更多见，但是黏膜恶性黑色素肿瘤并不少见。鼻恶性黑色素瘤包括两部分，鼻包括外面皮肤和内侧鼻腔，所以鼻表面皮肤黑色素瘤是皮肤型恶性黑色素瘤，鼻腔内黑色素瘤是黏膜型黑色素瘤，所以两者存在差异。 中国人当中黑色素瘤更多见肢端型和黏膜型，欧美人中更多见皮肤型，包括日光损伤型和非日光损伤型黑色素瘤，所以两者存在区别。肢端型和黏膜型黑色素瘤治疗效果不如皮肤型恶性黑色素瘤，所以发现皮肤恶性黑色素瘤时要早期就诊。皮肤表面可以早期发现，但对于鼻腔内黑色素瘤早期发现可以观察流涕。流鼻涕时如果发现带血丝，尽量到五官科就诊，明确到底是否存在病变，这是鼻腔恶性肿瘤早期发现较好办法。

判断色素痣是否存在癌变有简单口诀，称为ABCDE法则，A即Asymmetry，不对称，通常身上存在痣大多较对称，通过一道横线把痣从正中剖开，两边对折后基本能重合属于对称。如果出现恶变时，痣边缘会出现不规则表现，所以两边不能重合。B即Border，边界，正常痣大多边界较规则，与周围正常皮肤分界明显，出现恶变后存在蟹足或尾足一样表现、边界不清，需要警惕可能出现恶变。C即Colourful，色彩，大多数正常痣颜色较均匀，呈棕褐色或浅褐色或较均匀。对于出现恶变的黑色素瘤，或者已经潜在的恶变，颜色会出现变化，颜色加深或者出现彩色，例如蓝色、粉红色、白色，尤其是白色的病人要高度警惕，痣的颜色消退、变白，事实上反而是不好的事情。黑色素瘤出现消退意味预后较差，因为不能正确评估肿瘤正常范围，手术切除存在影响。出现消退患者表示肿瘤细胞容易转移，所以出现白色时要高度警惕。D即Diameter，直径，正常直径通常＜5mm，当＞5mm伴有其他症表现时要高度警惕恶变可能。E即Elevation，隆起，大多数交界痣较扁平，与皮肤表面平行，如果短时间内病变明显隆起需要高度警惕，可能出现恶变。 所以通过ABCDE简单办法，可以让老百姓或患者早期发现身体可疑病变。但是ABCDE不是万能的，所以现在建议患者定期要到专科医院就诊，让专科医生判断是否存在问题，甚至可以进行早期皮肤镜检查，发现早期病变。

骨髓水肿不一定是癌症表现，因为骨髓水肿主要是磁共振影像学检测表现。磁共振可以观察到T2上高信号，多提示局部出现含水量较丰富的表现。骨髓是含水较丰富结构，如红骨髓因造血较丰富，所以含水较丰富。外伤、炎症刺激、免疫相关疾病或血液系统疾病会刺激局部含水量增加，在磁共振表现为骨髓水肿。大多数骨髓水肿是自限性疾病，患者通过充分休息、避免患肢负重后，骨髓负重消失后水肿可以消退。 如果症状能够缓解，甚至可以外用止痛药物、外用扶他林软膏、理疗后水肿能够消退，大多数提示炎症性改变。但是如果骨髓水肿逐渐加重，应定期复查，警惕其他疾病，例如缺血性疾病。股骨头坏死早期表现为骨髓水肿，但随时间增长水肿加重后，会出现缺血性改变，需要引起警惕。股骨头坏死对病人来讲其实是非常残忍的，因为可出现疼痛、活动障碍、关节畸形等。所以出现骨髓水肿患者要在一定时间内进行复查，排除骨髓水肿有无继发的问题。

黑色素瘤不会传染，因为黑色素瘤目前致病明确因素是间歇性高剂量日光照射，但更多见于白种人。黄种人更多黑色素瘤发生在非光照部位，非光照部位可能与机械刺激，例如摩擦引起。所以中国人黑色素瘤更多发现在甲下，即脚底板以及手掌指面，易摩擦部位存在黑痣要早期警惕，进行切除。 传染病更多需要传染性物质，包括病毒、细菌或真菌等，从一个物体或从一个生物转移到另一个生物，形成传染途径，中间没有致病因素情况之下不会传染。所以黑色素瘤患者、家属，可不必担心。很多科学家做过研究，即使出现黑色素瘤，因为表浅，与别人伤口接触时并不会形成明确瘤槽。因为机体存在正常抗肿瘤免疫反应，所以黑色素瘤不会传染。

多发性遗传性骨软骨瘤是一种常染色体显性遗传性疾病，主要表现为全身多发性，类似外生性骨瘤，可以伴有肢体短缩、局部神经压迫以及血管压迫表现。部分患者可以出现病理性骨折，所以多发性遗传性骨软骨瘤病需要警惕。 少数患者随成年后会出现继发癌变，所以治疗目前存在争议。大多数患者建议是在青春期发育成熟，骺板完全闭合时再进行手术切除，可以避免手术保留骺板后导致肿瘤残留，进而引起肿瘤再生。但要警惕多发性骨软骨瘤病可能存在早期恶变可能，特别骺板已经闭合，肿瘤继续生长，突入关节内影响关节发育，出现病理性骨折或X线出现泥沙样钙化，这种不典型表现要早期手术干预。因为多发性骨软骨瘤病会严重影响患者肢体功能以及生活质量，所以何时手术介入依然值得未来进一步研究。

软组织密度影跟肿瘤不能划等号，因为软组织密度影是一种影像学表现，最早的时候是表现在X线上。X线通过物体后被吸收，影像片为低密度、中等密度和高密度表现。如果本身吸收较多，表现为较亮。如果吸收较少，表现为较暗，所以呈现出软组织密度影。 但是软组织密度影不代表肿瘤，例如临床上较常见血肿，可以表现为软组织密度影。淋巴结肿大也可以表现为软组织密度影，所以仅影像学表现为软组织密度影不能提示肿瘤表现。但非特异性部位，例如骨内或其他重要脏器内出现异常软组织密度影，要高度警惕肿瘤发生。因为异常增殖组织在全身各个脏器中都有可能会发生。间叶组织在全身各个地方都有可能会形成软组织密度影，要警惕发生肿瘤可能。

骨化性纤维瘤是一种较少见的骨良性肿瘤，分为传统型和幼年型。传统型骨化性纤维瘤生长较缓慢，好发于成年人，大多发生在颌骨。颌骨是颜面骨较为重要骨结构，由于生长缓慢，患者更多表现为疼痛后就诊。所以这部分患者通过手术切除可以达到较好效果，复发较少见。 幼年型骨化性纤维瘤是好发于儿童和青少年的特殊类型，属于进展较快的肿瘤。大多数患者在短时间之内出现明显肿块增大、骨破坏，甚至局部出现畸形。早期干预较为必要，因为上颌骨、下颌骨是颜面骨的重要组成部位，一旦出现骨破坏、明显隆起，如把上下颌骨，特别是上颌骨切除后，颜面骨缺损较为明显，重建较困难。此时手术切除，患者可存在明显外观缺损、外观畸形，对患者信心打击较明显。如果不早期干预，肿瘤病变较巨大时，难以完整切除，可早期复发。所以年轻患者要高度警惕，尽早手术干预。

骨巨细胞瘤在病理学分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，Ⅰ级是良性，Ⅲ级是恶性，所以骨巨细胞瘤应按恶性肿瘤治疗。颌面部骨巨细胞瘤临床较为少见，Ⅰ级可刮除、植骨或完整切除，Ⅱ、Ⅲ级需要完整切除。 颌面部骨头大多存在重要美容性和支撑作用，如果把颌面骨进行完整切除，会导致颌面部明显骨缺损，甚至带有明显软组织缺损，患者存在明显毁容。所以颌面部骨巨细胞瘤如果肿瘤明显破出颌面部骨骼，形成巨大软组织包块，建议患者先用抗RANK抑制剂，即狄诺塞麦，通过用药治疗几个周期后，形成明显硬化骨时再进行完整切除，有利于切除更少组织，更好进行组织修复，让患者能够达到更好美容效果。如为Ⅱ、Ⅲ级骨巨细胞瘤，需要进行扩大切除，尽量减少复发机会。因为骨巨细胞瘤即使Ⅰ期病变，也存在肺早期转移的可能，所以手术完整切除对提高患者生存、减少复发较为重要。

枕骨骨瘤是颅骨骨瘤的一种，而后者属于良性肿瘤，大多数表现为坚硬突起。枕骨可以包括外板、骨松质以及内板。枕骨骨瘤大多发生在外板，向外形成质地较硬骨突起。早期主要表现为疼痛，甚至可能肿块较小时无明显症状。随发育完成，肿块逐渐增大后会压迫局部皮肤，产生压迫感，甚至可能局部形成肿痛。如果发生在松质骨内部，会形成膨胀性生长。枕骨内部为脑组织，如果向外生长，不压迫脑组织，也不会引起症状。但是如果向内生长压迫颅内结构时，会产生明显神经症状，要尽早手术干预。 所以颅骨骨瘤虽然是良性肿瘤，但是随生长发育，如果逐渐出现增大或出现颅神经症状，需要尽早手术干预。即使发生在外板，向外突起，肿块没有产生明显症状，但在缓慢增大或快速增大时，要警惕恶变可能，尽早手术干预。