郑先波

脊柱结核是脊柱感染结核杆菌所造成，结核杆菌会破坏脊柱的骨组织，并且分泌出脓性液体。脊柱结核占全身骨关节结核首位，在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎较胸椎更少，骶尾椎结核也还是比较少见。通常早期脊柱结核可以通过抗痨治疗能够得到有效控制，但是当出现以下情况的时候，是需要及时手术治疗： 1、病理性骨折，椎体破坏之后，脊柱稳定性受到明显的破坏； 2、脓性分泌物压迫神经，或者是椎体破坏，碎骨片对神经、脊髓有明显的压迫，造成神经功能的损害症状； 3、结核晚期有大量死骨、脓肿形成，难以吸收，甚至形成经久不愈的窦道。手术时机最好确定于患者能够规范抗痨四周以上，肺结核以及其他肺外结核处于静止或者是相对的稳定状态，病灶能够基本稳定，脓肿不再增大，一般情况好转，食欲比较好。脊柱结核患者往往体质比较瘦弱，营养条件差，抵抗力非常低下的人群。因为脊柱结核患者需要补充大量营养、蛋白质、维生素、微量元素等，如果不能够及时摄入足够营养，术后可以导致伤口不愈合，以及再次形成脓肿和窦道。并且患者如果之前发烧，体温需要控制到正常，合并有糖尿病、高血压等相关疾病，要控制好血糖、血压，能够控制在基本的正常范围之内，这样才能够选择好的手术时机，有助于患者恢复，以及防止手术以后失败。

腰椎管狭窄症也是常见的疾病，最主要的表现就间歇性跛行。患者往往在平静休息时，没有下肢疼痛症状，但是在行走一段距离之后出现下肢的疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，这样才能够继续行走。腰椎管狭窄，先天性狭窄比较少，大多数都是腰椎间盘突出，或者是椎管内压迫后纵韧带，以及黄韧带肥厚、增生、钙化，小关节增生等原因引起继发性椎管狭窄。所以治疗腰椎管狭窄要解除根源问题，即消除突出椎间盘，去除肥厚黄韧带和增生骨质，这样才能够解除椎管狭窄问题。腰椎管狭窄主要治疗方法有保守治疗和手术治疗两大块。常用的保守治疗有手法治疗、针灸、推拿按摩以及封闭治疗。如果上述保守治疗没有明显效果，症状维持时间比较长，还是可以考虑进行手术治疗。腰椎管狭窄的手术治疗方法有很多，传统的手术有腰椎后路减压，融合，以及近几年广泛应用微创手术。微创手术方法也有比较多，比如椎间盘镜下、椎间孔镜下、经皮内固定、融合，当狭窄程度严重压迫马尾神经时，会出现一系列马尾神经症状，主要表现为会阴部麻木、有刺痛，大小便功能障碍和性功能障碍等临床症状。一旦出现这种症状，往往需要立即手术。