脊柱结核手术时机

讲解医师：郑先波  
湖南中医药大学第二附属医院骨伤二科 / 副主任医师

脊柱结核是脊柱感染结核杆菌所造成，结核杆菌会破坏脊柱的骨组织，并且分泌出脓性液体。脊柱结核占全身骨关节结核首位，在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎较胸椎更少，骶尾椎结核也还是比较少见。通常早期脊柱结核可以通过抗痨治疗能够得到有效控制，但是当出现以下情况的时候，是需要及时手术治疗：

1、病理性骨折，椎体破坏之后，脊柱稳定性受到明显的破坏；

2、脓性分泌物压迫神经，或者是椎体破坏，碎骨片对神经、脊髓有明显的压迫，造成神经功能的损害症状；

3、结核晚期有大量死骨、脓肿形成，难以吸收，甚至形成经久不愈的窦道。手术时机最好确定于患者能够规范抗痨四周以上，肺结核以及其他肺外结核处于静止或者是相对的稳定状态，病灶能够基本稳定，脓肿不再增大，一般情况好转，食欲比较好。脊柱结核患者往往体质比较瘦弱，营养条件差，抵抗力非常低下的人群。因为脊柱结核患者需要补充大量营养、蛋白质、维生素、微量元素等，如果不能够及时摄入足够营养，术后可以导致伤口不愈合，以及再次形成脓肿和窦道。并且患者如果之前发烧，体温需要控制到正常，合并有糖尿病、高血压等相关疾病，要控制好血糖、血压，能够控制在基本的正常范围之内，这样才能够选择好的手术时机，有助于患者恢复，以及防止手术以后失败。