蒋曙光

中医药作为中华民族伟大的宝库，在泌尿系结石排石、溶石治疗过程中有悠久的历史。目前，经常可在媒体里听到、看到一些广告称纯中药治疗，有的患者盲目相信和胡乱应用广告中的排石药、化石药，不经意间耽误了病情。临床工作中经常会遇到这样的病人，长了结石，医院医生要求做碎石、做手术，不想碎石，也不想手术，就想喝中药，把结石化掉，排出来。根据人体生理特点，横径为0.5cm以下的结石，可考虑药物排石。2014年中国泌尿外科诊疗指南，以及欧洲泌尿外科协会建议0.5-1.0cm的结石，可考虑药物治疗。国内大多数学者都认为药物治疗结石直径0.5cm以下为最合适，要完善检查，比如静脉肾盂造影、CT检查。明确结石表面是不是光滑、有没有明显嵌顿或者梗阻、停留于局部少于2周、结石以下输尿管没有梗阻。床上也有医生建议，最大直径1cm以下的结石可尝试药物排石。但是排石过程中要严密监测，患者因为对手术治疗泌尿石结石存在误解和恐惧，更倾向于选择中药排石。一些江湖传闻的中药化石没有理论根据，药物排石有它的局限性，并不适用于所有类型的结石。自行服用排石药，还可引起病情的迁延不愈，日积月累结石会越来越大、肾功能受到损害、甚至发生脓肾，最后肾脏不得不切除。所以得了结石病要到正规医院去找医生，根据病情和结石情况，选择合适的治疗方法，不要随便听从广告，以免延误治疗，中医药排石也是一个很好的办法。

目前主要的治疗方法是改善饮食习惯、药物治疗，体外冲击波碎石、手术碎石、开放手术。少数较小的尿路结石，可选择α受体阻滞剂、清热利尿、通淋排石中草药、别嘌呤醇西药进行排石。肾结石可选择体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石、输尿管镜取石、溶石治疗等方法。对于直径≤2cm的结石，可应用体外冲击波碎石。体外冲击波碎石创伤较小，并发症低，不需要麻醉，成为治疗肾结石的标准治疗方法。体积较大的结石，体外冲击波虽然也能碎石，但采用经皮肾镜等更快更有效的碎石。需要特别强调的是，如果在进行经皮肾镜时，肾盏内的结石都完全清除，需要做手术的术者，具有相当的专业技术和经验。输尿管结石可选择体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石、输尿管镜取石、激光碎石、溶石等治疗方法。体外冲击波碎石的疗效与结石大小、结石被组织包裹的程度和结石成分有关，越大且致密的结石，再次治疗率较高。对直径小于1cm的上段输尿管结石，应首选体外冲击波碎石。直径小于1cm的结石，也可选择体外冲击波碎石、输尿管镜和经皮肾镜取石。对于中下段输尿管结石，可选择体外冲击波碎石、输尿管镜。膀胱结石可进行腔内治疗，比如经尿道激光碎石，大力碎石、钳碎石等治疗方法都有效。

前列腺是男性生殖系统最大的附属性腺，位于盆腔内，形状像倒立的栗子，质地较坚韧。上端宽大的部分叫前列腺基底部，尖端朝下，上面最宽的地方横径4cm、纵径3cm、前后径2cm、重大概20g。前列腺体积会随着年龄的变化而变化，幼年时前列腺体积很小、不发育，青春期后前列腺体积开始成倍增加，20-50岁时，前列腺的体积较稳定，而后前列腺体积又开始迅速增大，并且可能发生前列腺增生而导致排尿困难。前列腺解剖决定了前列腺构成近端尿道壁，包括尿道内括约肌，即环状的平滑肌纤维，环绕着前列腺的尿道部，可控制尿液从膀胱内排出，并且在射精时帮助已经进入精囊腺和前列腺的精液经尿道排出体外。前列腺产生的前列腺液是精液的重要组成部分，大约占精液的25%-33%，含有果糖、氨基酸、卵磷脂等，这些都是精子活动的主要能源。前列腺还有内分泌功能，可使睾酮快速代谢，成为更具有活性的雄激素，并且把它输送到血液中。

泌尿系结石的形成因素如下： 1、尿液质和量的改变，尿中形成结石，物质浓度过高，最常见的是尿中钙、草酸和尿酸排出量增加，尿量减少，尿液浓缩，导致尿中溶质浓度增高； 2、尿道PH值改变，即尿的酸碱度改变； 3、尿中抑制晶体沉淀物质减少，比如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等物质的减少，还有尿中菌落、坏死组织、脓块，均可形成结石，像滚雪球一样越滚越大，形成结石。 4、泌尿系系统局部因素，就是尿瘀滞，比如尿路畸形、狭窄、梗阻，包括机械性梗阻和动力性梗阻，憩室也可使尿液淤积。尿路异物，比如长期留置尿管，不可吸收的缝线、弹片、塑料管、头发夹等等异物都可形成结石附着体。 5、全身因素、代谢异常，比如甲状旁泻功能亢进、钙磷代谢异常，可导致高尿钙症。痛风病时尿酸排出过多，家族性遗传性胱氨酸代谢异常，也可导致胱氨酸结石，此外还有饮食结构。儿童缺乏动物蛋白，也易发生膀胱结石，动物蛋白、维生素D摄入过多、纤维素过少诱发上尿路结石，饮食少、饮水少、尿浓缩，晶体容易形成。

体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石最常用的方法，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎石效果明显等优点，是临床治疗泌尿系结石的首选治疗方法。 为了更好治疗、减少并发症、后遗症，泌尿系结石碎石也要掌握适应症和禁忌症，患者一定要选择正规医院进行诊断治疗，并做好碎石前的准备，具体如下： 1、要影像学检查，比如第一腹部平片，95%以上的尿路结石为阳性结石，即不透X光结石，所以对怀疑有尿路结石的患者做尿路平片检查是第一选择，优点是可以全面了解结石部位、大小、位置、数目和密度，最重要的是不会漏诊中下段输尿管结石； 2、彩超对肾内结石和肾内积水情况有良好的显示效果，但对输尿管结石，特别是中下段输尿管结石的检出率稍微差些，不好判断结石成分； 3、尿路造影，包括静脉尿路造影和逆行性尿路造影，静脉尿路造影比较常用，可准确对结石进行定位，判断是否有憩室、肾盏口、有狭窄。逆行尿路造影是在肾脏泌尿功能较差、肾脏不显影的情况下的应用，目的是在尿路造影失败后，还能清楚掌握尿路是不是有梗阻； 4、肾图检查，对泌尿系造影剂过敏的患者，采用肾图检查，可了解肾脏功能； 5、其它准备：消除患者紧张心理，治疗以前患者心理大多非常紧张，要注意让患者精神放松，治疗前特别要注意，让患者休息好，不然在精神不好的状态下，疼痛的感觉也较敏感；肠道准备，密度较低的输尿管结石，尤其中下段输尿管结石，治疗前1天要口服缓泻剂，把肠道清洁下，减少肠的积气和粪便，便于定位，减少冲击波被肠道气体的能量损耗，可使结石治疗效果达到最佳；备皮，膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去；麻醉止疼，现在体外冲击波碎石机都是低能量碎石机，绝大多数的人不需要麻醉，也不需要止疼，但少数紧张病人，可选择肌注安定，必要时可用杜冷丁等药物止疼，这样就可满足绝大多数患者的要求。

泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一。泌尿系结石可发生在肾、膀胱、输尿管和尿道等整个尿路的任何部位，以肾结石和输尿管结石最常见，结石所在的部位不一样，临床表现也不同。肾盂输尿管结石的典型临床表现是肾区疼痛、绞疼或者血尿。结石引起绞痛发作前，病人没有任何感觉、症状，由于某些诱因，比如运动、劳动、长途乘车突然会出现一些症状。典型肾输尿管绞疼的表现是一侧腰腹部突然发作的剧烈绞疼，疼痛向同侧下腹部放射，也可向会阴部放射。疼痛发作时，患者辗转不安、呻吟不止、面色苍白、大汗淋漓、脉搏加快、血压下降、恶心、呕吐等。膀胱结石主要表现排尿中断、排尿时结石突然移动，堵塞尿道内口，使尿流突然中断，但是病人变换体位后，结石移动，马上恢复排尿，以及排尿困难和排尿疼痛。尿道结石表现主要是排尿困难和尿潴留，也有上尿路结石长期存在，而临床症状不明显的个例，只是在体检或者检查其它疾病时偶然发现。

尿路结石的复发率非常高，治疗结石，体外冲击波碎石、体内碎石都可以，碎石之后往往有结石残留，继而增加结石的复发率。因此，积极预防对降低泌尿系结石的复发有非常重要的意义。具体如下： 1、多饮水和运动，每天饮水2L以上，就可有效降低结石的发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后应适当运动，比如跳绳、体操等都可有效预防结石的发生； 2、饮食禁忌，患者饮食中应该禁食含有胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、虾、蟹等，少食含草酸钙高的食物，比如菠菜、油菜、海带、核桃、甜食、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌的带鱼等，最好不要饮酒、少喝浓茶、浓咖啡； 3、饮食适宜，患者饮食应清淡些，低蛋白、低脂肪、饮食多样化、富含营养和维生素食物，比如新鲜蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽，新鲜水果，比如苹果、雪梨、西瓜、葡萄、橙子、柑橘等，养成多饮水的习惯，还可饮些果汁、淡茶和其它饮料。含钙结石的形成与高尿钙、高草酸尿都有关系，预防的同时还要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高尿钙和肾小管酸中毒等疾病。尿酸结石患者除了饮食方面，应减少海产品摄入、少饮酒、适当选用尿酸生成抑制剂，比如嘌呤醇，碱化尿液制剂，效果更好。对于感染性结石在去除病因，使用抗生素的同时还要酸化尿液，比如使用氯化铵等等。

包皮过长是指在自然状态下包皮完全覆盖阴茎头，当阴茎勃起的时候，包皮能够上翻，龟头可以露出。包茎是指在阴茎勃起的时候或者用手上翻，也不能使包皮上翻露出阴茎头。包皮过长容易引起包皮的龟头炎、早泄、性交疼痛等，长期还可导致前列腺炎和其它泌尿生殖系统的感染。包皮过长和包茎有以下危害： 1、妨碍阴茎发育，影响性生活的和谐，包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧的包住，得不到外界的应有的刺激，阴茎头的发育受到很大的束缚导致性器官发育成熟以后，阴茎头冠部的周径明显缩小，影响性的快感；成年人也会由于包皮过长或者包茎影响正常的性生活，特别是包皮口径过小的男性，包皮上翻不能复原，包皮紧紧的卡在冠状沟部位，就形成嵌顿性包茎，病人非常痛苦，严重时龟头会因血流不畅发生水肿，甚至发生局部组织坏死； 2、阴头发炎，包皮内有丰富的皮脂腺可分泌大量的皮脂，包茎或者包皮过长时，包皮的皮脂腺分泌物不能排出体外形成很臭的物质称为包皮垢，包皮垢最适宜细菌生长，还可引起阴茎头和包皮皮肤发炎；病菌还可通过尿道造成尿路的感染，治愈后还有可能发生尿道口的狭窄造成排尿困难； 3、损伤肾脏的功能，由于尿道外口的发炎可引起狭窄，造成排尿困难，长期排尿困难，影响肾脏的功能，使肾脏功能受到损害； 4、致癌的危险，包皮过长或者包茎可诱发阴茎癌。现在科学研究表明，包皮垢是一种强致癌的物质。根据调查，几乎所有的阴茎癌患者都患有有包茎或者包皮过长。包茎或包皮过长，不仅影响自己的身体健康，性生活的时候还会把包皮垢带入阴道，诱发阴道炎和宫颈癌。 因此，包茎和包皮过长的患者，应当及时到正规的医院就诊，符合手术适应症，就尽早做包皮环切术。对于不发炎的包皮过长，患者可经常把包皮翻开清洗，不一定需手术。包皮环切手术方法很多，比较常见的是一次性包皮环切，用一次性包皮环切切割器做包皮手术，从准备到手术结束也就几分钟时间，痛苦很小，包皮环切切后边缘整齐美观，这是目前应用比较多的手术方法。