范明华

世界范围内已经公认，补充叶酸可有效预防胎儿神经管畸形和先天性疾病，因此补充叶酸较为重要。如果既往存在不良妊娠史，建议从怀孕前3个月开始补充。如果第一次怀孕，既往无不良妊娠史，从怀孕前1月开始补充。 建议整个孕期均补充叶酸，哺乳期同样推荐补充叶酸。妊娠期间补充叶酸推荐补充复合性叶酸，同时含有其它微量元素以及矿物质，可以辅助叶酸吸收、增加叶酸利用度，对胎儿和母体较为有益。

核桃属于干果类，适量摄入干果类对人体有一定帮助，但过量摄入反而存在危害，因此整个孕期都可以适量进食核桃。但对胎儿有益角度分析，一般从3-4个月开始补充即可，因为此时胎儿神经系统发育最快，核桃中含有核黄素，对神经、视网膜发育存在一定好处。 一般干果摄入每天避免超过10g，尽量以原味为主，避免食用盐焗、烤制类。

以下几种情况不建议保胎： 1、意外怀孕出现大量阴道流血伴有腹痛，此类情况可以考虑不保胎，顺其自然； 2、正在服用对胎儿致畸的药物，需要具体问题具体分析，如果孕周小于28天，即4周内，此期间内用药较为安全，可以继续观察，如果胚胎继续发育，可以见到胎心生长良好，可以继续妊娠，如果已超过孕4周还在继续服用致畸药物，致畸可能性较大，建议终止妊娠； 3、如果孕周超过34周，可以不用保胎，根据具体情况经阴分娩或剖宫产终止妊娠。

一般早孕期和中孕期每天800-1000mg钙即可，晚孕期可以增长到1500mg钙。但如果孕妇出现自觉症状，如小腿频繁抽搐，可能需要适当增加钙，早孕期可以补到1000-1500mg，晚孕期可以补到1500-2000mg。 同时应注意维生素D的补充，因为研究显示，中国孕妇群体普遍缺乏维生素D，因此补钙同时不要忘记补充维生素D。现在市售的钙主要分为两种，包括无机钙和有机钙，有机钙有水溶性较好、容易吸收、对胃肠刺激小、不容易出现便秘的优点。

保胎期间出现褐色分泌物，不代表保胎失败或不能继续保胎，因为保胎过程中，鲜红色的阴道流血变成暗红色，逐步停止是最好的一种情况。 但部分人保胎过程中虽然没有鲜血，但存在咖色或暗褐血断断续续从阴道内排出，不必过度紧张，因为咖色和暗红色血是出血很快停止后残留在阴道内，积聚一段时间排出的血，并不是当时出血，也可以算保胎成功。早孕期需严密观测HCG、B超变化，中晚孕期妊娠用B超和血指标监测观察即可，不必过度紧张。

孕早期发现HCG下降需保胎治疗，进行积极处理。HCG正常在早期应翻倍增长或呈一定比例、一定规律增长，如果发现HCG增长缓慢，需要复查B超以明确胎儿发育情况。如果孕囊增长缓慢或卵黄囊胚芽没有发育、未见到心管搏动，同时HCG增长缓慢，此时基本判定胚胎停育。 如果B超下孕囊增长符合孕周、胚芽生长、见到心管搏动，HCG下降，可以进行积极保胎治疗，通过口服药物或注射用药物进行保胎可以取得较好效果。但胚胎发育异常时，通过各种手段保胎往往失败，如果保胎失败，建议进行胚胎流产物CMA检测，明确胚胎本身有无质量问题。

保胎后淤血多久排干净无统一标准。如果为孕早期，一般少量流血，宫腔没有积血，通过常规保胎治疗、卧床休息，血可以停止，保胎即可成功。但部分孕妇流血较多，甚至宫腔存在积血，此类情况通过药物治疗、卧床休息可减少出血，但宫腔积血需要通过药物还有自身机体吸收逐步消失。 如果是病理妊娠，如前置胎盘，孕妇流血的时长不固定，主要根据病情决定，严重程度也不同。因此，此类情况需要具体问题具体对待，无统一标准。

孕酮高低不是保胎指征，孕酮如果低于5ng/L，说明胚胎发育不良可能性较大，基本没有必要保胎。如果孕酮为5-10ng/L，此类情况需要积极保胎，补充孕酮较为有益。孕酮大于10ng/L，基本可以认为孕酮值正常，暂时无任何临床症状，如阴道流血、腹痛，可以不必补充孕酮。 但孕酮本身并不是衡量胚胎发育好坏的原因，一般是胚胎发育不良导致孕酮偏低，因此孕酮是胚胎发育不良的结果，而不是胚胎发育不良的原因。孕酮结果受孕妇抽血时间、检测方式等多种因素影响，因此结果未必准确，一般根据HCG和B超结果判断胚胎发育好坏，决定是否需要保胎。

叶酸含量丰富的主食主要包括粗粮、糙米、燕麦，干果类如杏仁，绿叶蔬菜含叶酸也较高，肉类中如猪、牛、羊肉含叶酸也较高。 人体对每种食物中叶酸的吸收程度不同，吸收利用最好的是肉类，如红肉，猪、牛、羊肉。其次是蔬菜，干果类中的叶酸利用度较低。因此，不进食肉类、蛋类的孕妇需要补充复合制剂叶酸，对整个孕期存在一定帮助。