胡伟

钾离子是身体非常重要的电解质，如果血里的钾离子减少以后，根据减少程度、缺乏程度、缺乏速度，可能引起各种各样临床症状，甚至严重会危及病人生命。比如会影响肌肉，因为钾离子与肌肉兴奋性、电生理活动密切相关。血钾降低后，肌肉的力量可能会明显减弱。甚至有些患者在夜间睡醒以后突然发现下肢动不了，甚至发展到上肢肢体无力，病人甚至需要其他人搀扶才能起床，骨骼肌肌肉的力量明显减弱；同时有些人血钾比较低以后，可以影响呼吸肌，造成呼吸困难、呼吸肌的麻痹；同时低血钾可以影响肠道肌肉，比如平滑肌也可因低血钾影响其功能，甚至病人出现肠蠕动减慢、便秘，这些都是低血钾常见的临床症状。 血钾降低的一般原因是摄入减少，或者是排出、丢失过多。比如腹泻、或者应用利尿剂或者是血内的钾进到细胞内造成低血钾。另外很多的患者，在各种化验里面发现钾离子有轻微减少。此时需要分辨是生理性轻微减少还是由于病理性的原因。也就是低血钾，需要到医院进行正确诊断才能采取正确治疗。

血钾是身体里非常重要的电解质，钾和肌肉、神经兴奋性密切相关。如果血钾低于3.5mmol/L，即低血钾，低血钾以后病人可出现明显的乏力，或者肌肉力量明显减退。比如病人出现低血钾，有时经常会在夜间发作，出现下肢无力、晚上起夜时从床上起不来，但是因为病人没有意识到自己无力，出现摔倒情况，甚至严重时出现呼吸困难。 有些病人低血钾以后还会影响消化系统，造成病人食欲不振、腹胀等。低血钾有各种各样的原因，出现以后要找原因，希望患者到医院得到医生的正确诊断和及时的治疗。

糖尿病患者血糖高可以适量吃板栗，板栗营养丰富，而且糖炒栗子香甜、适口，大家非常喜爱。板栗里面含有丰富的淀粉、单糖、双糖、蛋白质、脂肪、少量矿物质，也含有胡萝卜素、硫胺素、抗坏血酸，适量吃能为糖尿病患者带来能量和营养。但是糖尿病患者吃板栗要注意，首先尽量把血糖控制相对稳定和满意再吃板栗，这样对血糖的影响相对小。其次糖尿病患者吃板栗不要过量，每天不要超过3-5粒，因为板栗里面含糖量比较高，有些品种含糖量达20%以上，如果过量吃会明显影响血糖。糖尿病患者吃板栗也要注意，尽量放在两餐之间吃，不要餐前、餐后马上吃，如果吃的量相对多，应该适当减少主食量，有些用板栗做成的点心或糖果，糖尿病患者尽量避免食用，否则会影响血糖的控制。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
在通过各种科学、全面的体重管控，降低整体肥胖、减重的情况下，加强腹部的锻炼，才能够起到瘦小腹的作用。在减重的时候，应该去内分泌和营养科明确减肥的目的，比如是为了追求健康和优美的体型。还要评估肥胖的程度，结合体重指数和相关的化验，比如体重已经非常大了，体重指数超过40，超重、严重肥胖的可能需要做代谢手术，光凭生活方式的干预，管住嘴和迈开腿，甚至药物，达不到要求。\n如果体重指数适中，比如30-35之间，需要通过营养减重，营养科医生可能采取不同的阶段不同的方法，比如采取高蛋白的饮食或者轻断食的饮食。同时医生和家人共同来监督自己，因为减重不是一个人的事情，只有互相的管理、交流、监督治疗的效果和出现的问题，来及时调整，才能够真正安排好减重，达到效果。各种不良的生活方式需要避免，比如外面的交际应酬，需要戒烟、限酒，各种垃圾食品尽量不吃，吃饭的时候应该先喝汤，灌个水饱，再吃其它的食物，还要细嚼慢咽，同时使用的餐具也应该调整，比如用小杯子、小碗、小勺，这样有利于延长进餐的时间。同时要加强锻炼，锻炼包括整体体重的控制，选择自己喜欢的运动方式，科学、有氧的锻炼，避免过度的劳累。同时强调最后一点，减轻腹部的脂肪就需要加强腹部的锻炼，在健康教练的指导下或者采取最简单的办法，比如仰卧起坐，只要坚持全面的控制体重，就一定能够减少腹部的脂肪。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
维生素D是一种脂溶性物质，包括多种化合物，其中与骨骼关系最密切的是维生素D2、维生素D3。人体合成的维生素D是维生素D3，维生素D2主要存在于植物当中，两者结构非常相似，作用也基本一样，主要的作用是促进肠钙和骨骼的吸收，并保护骨骼。维生素D还有非经典的作用，主要包括具有参与调节免疫，以及细胞生长、分化的功能。维生素D缺乏与一些自身免疫性疾病，比如多发性的硬化症、系统性红斑狼疮的风险增加有密切的关系。\n充足的维生素D对于促进胰岛素分泌，以及减轻胰岛素抵抗具有一定作用。维生素D3缺乏与糖尿病的发生发展存在相关性，维生素D对于抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡，也有一定的作用。充足的维生素D能降低直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤的风险，研究发现维生素D缺乏，可以使高血压、冠心病、心功能不全等心血管事件危险因素增加。但是，目前尚没有确切的证据证实额外补充维生素D可以预防心血管事件，维生素D在调节神经系统和抗神经系统损伤方面也有一定的作用，与阿尔茨海默病、抑郁症的疾病有一定相关性。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
典型的高血糖症状包括三多一少，多饮，喝水多，尿的多，吃的多，体重下降，同时伴有乏力，体力、精力下降，工作效率减弱，同时可能还存在着糖尿病的各种并发症引起的症状，比如有糖尿病肾病，病人表现为浮肿、腰痛，糖尿病患者容易感染，比如皮肤容易出现疖肿，可以出现泌尿系感染或者女性表现为外阴瘙痒。\n如果糖尿病病人有周围神经病变，可能会表现为手指末端的麻木、脚趾末端的麻木或者心脑血管疾病，甚至出现糖尿病病人的糖尿病脚而发现血糖高。这里面特别要更加强调的就是，很多血糖高的糖尿病的患者诊断并不是因为有典型的症状，往往由于体检或者患有其它的疾病，无意当中发现血糖高，进一步明确有糖尿病。因此，建议有些高危的人群，像有糖尿病的家族史、肥胖或者女同志在怀孕期间曾经有过血糖异常的人，要重点的关注，定期的或者有意识的去医院进行血糖的检查，进行糖尿病的筛查，早期发现、早期诊断，及时治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
垂体泌乳素高可能是生理性的增高，比如妊娠、哺乳期、泌乳素可以增高。另外泌乳素是应激激素，受很多因素的影响，体力活动、低血糖或者性活动也可以短暂的升高，睡眠的时候也可以出现增高。另外泌乳素增高还有很多药物所引起，像抗抑郁的药、胃肠动力药，或者治疗胃病的抗组织胺药，以及抗精神病的药，都可以使得泌乳素轻度增高。\n另外像有些内分泌的疾病，比如甲状腺功能减退或者肾上腺功能减退，也可以出现泌乳素增高。另外特别需要警惕的是垂体泌乳素瘤，进行泌乳素增高的时候一定要考量。垂体泌乳素瘤在女性可以出现闭经泌乳综合征，在男性可以出现性欲的减退，乳房增大出现泌乳，通过泌乳素的检测和垂体核磁检测来帮助诊断。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
通过综合的治疗手段让血糖尽快降下来，可以解除糖毒性，为以后长期坚持血糖良好的达标奠定坚实的基础。通过医学营养帮助饮食控制，要规律的进餐，联合调整治疗的方案。要坚持锻炼，帮助降低餐后血糖，控制体重，更好的让药物发挥作用。同时要自己监测好血糖，能更好的了解治疗效果，对于安全性也很重要。医生根据监测血糖的情况，帮助调整治疗方案，同时应该不断的积累糖尿病相关的知识，更好的帮助控制血糖。\n医生会帮助个体化的制定尽快降低血糖的方案，有各种药物，包括降糖的口服药、注射类的药物，根据的病情以及治疗的效果不断的优化降糖方案。如果病情严重，可以住院，详细的进行糖尿病诊断分型，进一步调整，同时包括进一步了解并发症是否存在。住院期间也可以进行强化的短期治疗，尽快解除糖毒性。在门诊需要长期的糖尿病管理，定期复查和医生进行沟通。不仅应该把血糖尽快降下来，还需要关注血压、血脂、体重，同时一定要安全降糖。不仅让血糖尽快降下来，而且要稳定住血糖。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高血糖通过多种方法，特别是结合病情特点来控制高血糖，饮食，运动最重要。主食粗细搭配，七八成饱，蔬菜每天一斤左右，水果每天掌握在半个拳头到一拳头的大小，肉、蛋、奶不要超量，每天半斤左右。餐后活动非常重要，帮助控制餐后血糖，控制好体重。餐前活动不要过长，防止出现低血糖。\n另外，自己加强管理，积累糖尿病的相关知识，掌握好监测血糖的方法。记录好测定的血糖、饮食和运动情况，定期和医生沟通。医生根据血糖监测的情况和饮食、运动掌握的程度，帮助评估治疗的疗效以及安全性，调整降糖方案。医生不仅仅结合患者特点来选择降糖的药物，包括口服药，甚至使用注射类的药，还会帮助患者控制好血压、血脂，甚至体重。定期和医生沟通，定期筛查糖尿病的并发症，通过医生、患者和家人的共同努力，能够使糖尿病高血糖控制好，而且预防各种并发症，使生活质量和正常人一样。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒的治疗主要包括小剂量的静脉使用胰岛素以及对糖尿病酸中毒的各种诱因治疗，糖尿病酮症酸中毒是由于各种诱因，比如说感染、手术、外伤或者中断的治疗，造成身体里面胰岛素极度的缺乏，以及身体里胰高糖素这种升高血糖的激素不适当增高，引起糖尿病的急性并发症。\n过去没有胰岛素的时候，糖尿病酮症酸中毒是主要引起患者死亡的最主要原因，糖尿病酮症酸中毒及早诊断才是治疗的基础，先要进行小剂量的静脉使用胰岛素，因为静脉使用胰岛素能够充分的保证让酮体消失，让酸中毒改善，糖尿病酮症酸中毒的时候，往往身体里面缺乏很多的液体，因此补液治疗也是治疗很重要的环节。另外，还要监测是否存在其他的代谢异常，比如出现电解质的异常，像低钾血症，医生也会进行相应的预防和补充治疗，最重要的也是跟胰岛素联合使用，要注意诱因的治疗，比如合并严重的感染，就要积极的抗感染治疗，糖尿病酮症酸中毒最主要的治疗就是小剂量胰岛素治疗。