肖朝文

讲解医师：肖朝文  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
胆管结石，有些病人可能有胆绞痛的表现。如果是排除了胆囊结石表现以外，有腹痛、寒战高热或者黄疸的这些表现，就高度怀疑肝外胆管结石，也就是通常说的胆管结石。有些可能症状比较典型，三种临床表现都有，但是有些可能表现为一种或者两种以上。这里还要跟大家说鉴别诊断的问题，最常见的就是肾脏的泌尿系的结石、右侧的输尿管结石，像这个情况，大家可能会误认为是泌尿系的结石，鉴别的要点就是第一、如果是泌尿系的结石，主要表现右侧腰部的压痛、反跳痛比较明显，也可以表现为血尿，胆管结石就不会有血尿的表现。可以做泌尿系的B超或者CT就基本上可以排除是不是右肾脏或者右输尿管的结石。第二、肠梗阻的表现，很多肠梗阻的病人主要是恶心呕吐、肚子疼或者肛门没有排气也没有排便，像这个情况就会误诊为肠梗阻。第三、壶腹部的或者是乳头部的肿瘤，这些情况也可以表现为胆管的黄疸。建议大家还是要去正规的医院做CT、磁共振，可以做MRCP看一下胆道成像，确诊有没有胆管的结石。

讲解医师：肖朝文  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
我们所说的胆管结石其实是比较大的范围，胆管结石其实广义的应该分为两个大的板块，一个是肝外胆管结石，一个是肝内胆管结石。但是我们通常所说的胆囊结石、胆管结石一般指的肝外胆管结石。肝外胆管结石主要分两种情况，一个是原发性的胆管结石，一个是继发性的胆管结石。原发性的胆管结石，顾名思义，就是在胆管里面生长的结石。继发性的胆管结石主要就是胆囊结石掉入胆囊管。因为胆囊和胆管是相通的管道，这种情况引起继发性的胆管结石。原发性的胆管结石主要是胆色素，就是棕色的胆色素的结石比较多。继发性的胆囊结石主要是胆固醇结石和黑色的胆色素结石要多见一些。它形成的诱因大概主要有以下几个方面，一个是胆道的感染，第二就胆道的梗阻，第三就是胆道的异物，主要是这三个原因引起的。

讲解医师：肖朝文  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
如果确诊有胆管结石，建议以清淡一点、容易消化的高蛋白的饮食为主。荤素搭配，可以少吃多餐。常规的鱼、肉、蔬菜、水果，没有必要因为有胆囊结石而刻意去绝对不能吃，绝对不能喝，只要正常的吃喝，就是前面说的清淡、易消化、高蛋白，少吃多餐，荤素搭配，以这个原则为准，基本上也就可以了。饮食上主要是注意这些就可以了。

讲解医师：肖朝文  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
如果大家去医院做常规B超，或者CT、磁共振，我们建议还是空腹，禁食的标准大概就是要不吃东西、不喝水，大概是8小时以上就可以了。空腹有利于B超医生看得比较清楚，空腹胆囊是比较充盈的状态。做B超的时候，腹腔里面肠、气体、胃充盈的话可能就不利于B超医生来判断，所以建议大家就是空腹去医院做B超或者是其他检查就可以了。

讲解医师：肖朝文  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
做了腹腔镜下胆囊切除，可能大家对手术有一定的恐惧心理，但这个手术相对来说还是很成熟的，希望大家不要盲目地害怕。这个手术有一部分患者可能会出现胆囊切除术后综合征，这个比例相对来说比较低。胆囊手术切除术后综合征主要就是做胆囊手术以后，可能会有一些患者出现上腹部的饱胀、恶心呕吐，或者是疼痛这些表现，做胆囊手术，相当于跟之前得了胆结石的症状可能有些类似，这些情况发生的概率还是很低的。原因可能就是胆囊切除有的时候做手术，胆囊管相对长了一点，还有些小结石可能会掉到胆总管里面来，像这些情况发生的概率非常低，大家也不必恐慌。经过治疗以后，这些症状会随着时间的延长，会慢慢消失。这些并发症大家不必太惊慌，到做手术的单位或者正规的医院去复查，找专家看一看也是可以解决的。如果做了手术以后出现腹部不适，还是建议大家到医院复查，做了手术大概半个月到1个月，去找做手术的医生看一看也是可以的。

讲解医师：肖朝文  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
胆囊结石一般选择的科室是消化内科或者是肝胆外科。胆囊结石一般靠B超来进行诊断，B超的诊断率可以达到100%。如果老百姓有肚子痛，或者是想体检，在医院来做B超基本上就可以诊断了，因为诊断率确实接近100%。B超检查主要是胆囊有强的光团，胆囊的后方有胆囊内壁、有深影，它可以随着体位而改变，这就是胆囊B超的表现，基本上就可以诊断胆囊结石。但是大概10%-15%的病人做腹部的X线也可以诊断为胆囊结石。因为有些是含钙的结石，CT诊断不是很准，它可以通透X线，所以CT是看不见的，就是临床上所说的隐性胆囊结石，这种胆囊结石占10%-15%。

讲解医师：肖朝文  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
如果大家做B超或者CT发现确实有胆囊结石，胆囊结石全世界范围之内的首选的方式就是腹腔镜下胆囊切除。它一般是微创，是打2-3个小孔，有些还可以做单孔的腹腔镜切除，包括中心医院也可以做单孔的腹腔镜下胆囊摘除，肚脐眼下面很小的一个口子，钥匙扣大的一个口子也可以把这个问题解决，很微创。所以胆囊结石如果确诊，需要手术，建议大家还是在医院把手术做了，找专业的、正规的医疗机构就可以了。

讲解医师：肖朝文  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
胆囊结石在外科是非常常见的疾病，统计学调查，大概占到整个普通外科住院病人的11.5%。胆囊结石通常就是发生在胆囊里面的结石，老百姓可能就是这样理解，主要是发生在胆囊里面的结石，多半是胆固醇结石，也有的患者是混合性的结石，或者黑色胆色素结石。临床上症状常常不是很典型，就是静止性的胆囊结石，主要是没有腹痛，没有临床表现，就是比较隐匿。很多病人在术后发现，有的甚至还在尸检或者复查的时候发现。但是也有一部分患者表现为上腹部隐痛、不适，甚至严重的有胆绞痛的表现。胆绞痛的原因就是在进食油腻食物以后，因为胆囊是处于充盈的状态，结石有的嵌顿于胆囊的胆囊管或者胆囊壶腹部，胆汁下不去，就导致胆汁的压力增高，然后刺激胆囊，就会发生绞痛的表现。隐痛不适就有点像胃病，很多老百姓很容易把胆囊结石当成胃病，因为症状跟胃病很像，都是表现为上腹部隐痛不适，吃了东西以后有饱胀，或者是恶心呕吐的表现，这是最典型的表现。当然胆囊结石还有不典型的表现，包括白胆汁，还有Mirizzi综合征，Mirizzi综合征情况就比较复杂，主要是胆囊结石嵌顿于胆囊管，压迫肝管导致反复发作的腹痛、黄疸以及发热，这些表现叫Mirizzi综合征，这个比较少见。

讲解医师：肖朝文  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
胆囊结石的手术适应症还是有一些要求的，对于一些胆绞痛、肚子疼，像这些有症状的胆囊结石或者是有并发症的胆囊结石，还是需要手术的。现在全世界流行的手术大概就是腹腔镜下胆囊切除，英文的缩写就是LC。单纯在美国，每年做这个手术的病人大概有70万。胆囊结石的适应症有以下几点。第一、胆囊结石的直径大小≥3cm；第二、胆囊的结石有合并胆囊息肉，息肉的大小也≥1cm；第三、合并瓷化胆囊，就是胆囊里面都是填满性结石，我们叫瓷化的胆囊，这种情况下也是需要做手术的；第四、儿童，儿童期的胆囊结石需要手术；第五、有些合并症，合并糖尿病等内科疾病，糖尿病的控制期也是需要做手术的；第六、交通不方便、偏远的地区，因为不做手术，一旦胆囊发作，可能会胆囊穿孔，这个情况也是需要手术的；第七、合并10年以上的，就是胆囊结石的病史比较长，10年以上的胆结石，因为很容易癌变，这个情况下也需要做手术；第八、心肺功能障碍的病人，在心肺功能相对比较好的情况下，也是需要手术的；第九、合并需要做开腹手术的情况下是需要手术的；第十、胆囊壁比较厚，我们所说的胆囊壁厚一般是≥0.4cm，胆囊也需要做手术。大概是以上十点。

讲解医师：肖朝文  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院肝胆胰外科
胆囊结石如果出院了以后，还是建议大家来医院复查，复查的项目可以做常规的B超或者CT，主要是看一下胆总管，有没有残余结石。复查的项目主要还有肝功能，肝功能的测定主要就是看有没有黄疸。看胆管也是鉴别有没有结石的依据。做了腹腔镜下的胆总管切开取石T管引流，大概10-14天就可以出院，相对比较微创。有两种手术方式，胆管有一种是放T管，有一种是Ⅰ期缝合的，就不用放T管，10-14天左右基本可以出院。