肖士鹏

睡醒后腰背酸痛的原因主要有以下几种：1、睡眠中受凉：如未关窗户，晚上有风吹进来，睡醒后腰背部发紧、发凉、疼痛。要注意保暖，通过热敷可以改善症状；2、床过硬、过软或睡眠姿势不良：晚上睡觉时身体处于不放松姿势，或在睡觉过程中姿势不好，睡醒后也会出现腰背发痛的感觉；3、白天活动劳累：如部分女性穿不合脚的高跟鞋，或做登山等比较剧烈的运动，经过一晚上的休息仍然无法缓解，也可能出现睡醒后腰背酸痛；4、全身性疾病：如骨质疏松、腰间盘突出、肾结石、腹部炎症、腹部病变等，都会反映为腰背部的问题。可能睡醒或活动后，出现腰背酸痛的情况，需要找专科大夫做检查，明确原因。

颈椎病的症状根据其分型不同而有所不同，具体如下：1、颈型：颈部出现麻木、不舒服、沉重，整个颈部到胸背部可能出现疼痛、酸胀的感觉；2、神经根型：即神经根受压，整个上肢沿着神经根分布，出现麻木无力、握力减退等情况；3、交感型：影响耳朵或视力，出现头痛、头晕等情况；4、椎动脉型：血管受压迫，出现血管供血不足的表现。颈椎病的治疗主要是通过康复、药物、手术治疗。首先是颈椎休息，可以佩戴颈托，使得颈椎处于放松状态。其次不要太劳累，避免引起颈椎病加重的情况，如长时间低头看手机。可以服用药物，如非甾体类消炎镇痛药、消肿药物、活血化瘀药物，均能改善颈椎病症状。如果上述办法都无法改善，可能就需要手术治疗，如颈椎开窗减压、椎间孔镜等，能对颈椎病进行彻底治疗。

颈椎病发生的基本病因是颈椎发生退变性表现，颈椎、纤维环、髓核、软骨板等，随着劳累、外伤出现退变、磨损。韧带和椎间盘间隙出现血肿，随着血肿的增生和机化，出现骨赘形成、关节增生，对椎管内进行压迫，椎管内有效容积减少，即颈椎病开始形成。伴随着周围颈椎其他结构，如前纵韧带、后纵韧带、黄韧带都可能出现肥厚、骨化的情况。先天性发育异常，如椎管容积减少、椎管比较狭窄等也是颈椎病的诱因。除生理性原因外，还有日常生活原因，如不良姿势、过于劳累、低头、不良体育运动，都可能会增加颈椎病的症状，压迫神经，最终出现麻木无力。在日常生活中，需要注意防止颈椎病的发生。

肩周炎封闭是在肩周炎周围局部注射药物，起到改善症状的办法，分为以下几种：1、痛点注射：即在疼痛的位置如疼痛肌肉或者韧带，将激素类物质或混合甲钴胺、布洛芬药物，进行痛点注射，能明显改善疼痛症状；2、关节腔注射：即在关节腔内注射曲安奈德加玻璃酸钠，能同时起到消炎、镇痛、改善关节活动度的作用；3、神经组织注射：在肌腱沟或颈丛，在引起肩关节疼痛的神经根位置，局部注射利多卡因，改善局部疼痛。这三种方法都比较有效，根据患者不同症状选取，使用最多的是痛点注射和关节腔内注射，见效更快。

股骨头坏死的治疗方式较多，与股骨头坏死分期有关，具体如下：1、早期：通过X线、磁共振发现股骨头处于早期病变状态或范围较小，可以进行药物治疗与康复治疗，将引起坏死的病因，如饮酒、药物等因素去除，对其进行改善。可以采用改善血液循环、抗血小板、抗血脂、防血栓的治疗措施，也可以用骨化三醇、阿仑膦酸钠等抑制破骨细胞，增强骨密度的药物；2、进展期：可能需要微创的办法，如髓芯减压、打压植骨、血管移植等改善血供的方法；3、终末期：股骨头坏死严重、塌陷，周围出现髋关节炎的表现，可以采用髋关节置换的办法，即做人工假体，彻底将坏死的股骨头置换，对病情起到根本性的治疗。

肩袖损伤的轻重程度判断主要根据其症状，具体内容如下： 1、疼痛：患者一般因为疼痛就诊，可以根据疼痛程度来初步判断损伤的轻重程度。疼痛较轻，可能损伤的程度不严重。如果疼得非常厉害，病人比较常见的是夜间疼痛，无法睡觉，影响到睡眠或做动作，尤其是过肩动作通常无法完成，因为疼痛可限制活动，这时肩关节损伤应该是比较重的； 2、查体：间隙压痛比较明显，随着肩袖损伤的加重，压痛范围、强度都会增大，周围的肌肉如三角肌等，可能会出现萎缩的情况，说明肩袖损伤的时间比较长，损伤程度比较重。还可进行简单的查体，如做外展上举的动作，如果这些动作很难完成，或者角度比较差，可以让患者做往后摸背的动作，如果也摸不到，可以判断肩袖损伤应该是比较重的。还可询问患者日常生活有无影响，如果基本的日常生活能力都丧失了，则认为肩袖损伤是非常重的，就需要做磁共振等影像学检查来证实判断，从而进行积极的治疗。

如果患者肩关节盂唇撕裂比较明显，需要手术治疗，就要准备进行手术。 目前来说，手术费用包括术前检查费用、麻醉费用、手术费用，以及手术中应用的铆钉耗材费用，还有术后药物治疗费用、床位费、病房的其它费用、康复支具的费用，总体费用应该在3-5万元左右。 根据盂唇撕裂的程度和手术级别，费用有所差异。总体来说都在医保范围之内。如果经过报销，患者负担应该在1-2万元左右。根据之前的经验，如果仅仅做肩关节清理，约2万元左右即可。 但是比较复杂的病例如做了肩关节成形、肩关节不稳做了盂唇修复，用的耗材比较多，这样患者能花到5-6万元，甚至更多。 做肩关节置换手术的费用可能更高。总体费用应该在3-5万元。每个地方医保政策也有所不同，报销比例可能存在差异，商业医保也可以报销。

肩袖是肩关节外展的主要力量肌群，一旦损伤之后，肩关节功能就会丧失，出现疼痛症状，这时需要进行治疗。如果损伤比较轻，可进行保守治疗，可以佩戴肩关节支具，即护肩，使肩袖处于松弛状态，促进症状减轻。护肩并不是把肩膀包起来，支具是一个外展支具，使胳膊处于外展状态，下面可能有一个小枕头，这样能起到支撑作用，让肩袖组织好好休息。如果损伤比较重，就需要手术治疗，术后也需要佩戴外展支具，戴1-2个月，使肩袖组织进行良好的愈合。因此，肩袖损伤戴护肩是非常有必要的。支具需要购买正规的医用支具，符合患者个体的身高和肩关节的外展程度，并在医生指导下进行调整，如果外展角度过大或过小都不能达到很好的效果。

颈椎病做磁共振检查最准确，因为磁共振检查可以明确颈椎间盘突出的位置、程度，及周围神经根、脊髓压迫的情况。在磁共振中通过T1像、T2像，可以比较明确地看到神经根水肿、周围粘连的情况，如髓核脱出，可以看到髓核脱出的大小、位置与周围组织关系等。对手术也有较大的指导意义，可以明确手术的具体开刀位置、开刀范围，需要做哪些处理，如是否需要取髓核、开窗节段有几个等，磁共振均有比较大的指导意义。但是磁共振并不是包罗万象的检查，同时需要结合体格检查，明确患者症状、体征。做X线检查看周围颈椎退变情况，椎体有无压缩、椎间孔情况等。此外CT检查也是比较好的检查，可以看到骨质和椎间盘的情况。磁共振结合上述检查，可以对颈椎病做比较明确的判断，根据判断，可以做到有效治疗。

根据肩袖损伤的原因分类来看，肩袖损伤主要是由外伤和肩关节退变因素造成。 外伤是最常见的因素，如比较剧烈的运动，打篮球、打羽毛球、投掷运动、扔铁饼等，这些都可能造成肩袖损伤。比较大的暴力损伤，如骑车时摔伤，也能造成肩关节撞击，在撞击过程中直接导致肩袖撕裂。 此外，提重物、搬重物，或日常生活、工作中，超过肩关节负荷的动作，也能导致肩袖损伤。肩关节退变或劳损，亦可导致肩关节损伤，这种情况的发生是比较缓慢的。 如果伴随某一次较严重的外伤，可能会加速肩袖损伤进展，这两个因素是协同作用的。