耿文茂

胆囊结石的治疗目前还是以手术切除，比如微创腔镜下的胆囊切除为主要的治疗办法。至于各种排石的办法，比如现在用排石汤，通过把大结石变成小结石、碎结石而排出结石，这是一个很可怕的事情。本身胆囊结石做个腔镜胆囊切除即可，此手术是日间手术，当天来当天做，第二天可以出院。 若通过排石把胆囊结石排到胆管里，则可引起胆管结石、胆管炎，从而引起肝功能的损害、黄疸等，这时危害就大了，小病转成大病。所以胆囊结石的患者不建议做排石处理，这种办法没有应用前途，且危险、并发症也多，现在已经被淘汰了。

肝血管瘤暂时没有有效预防复发的方法，密切随访即可。因为肝血管瘤大部分是海绵样血管瘤，保肝或中成药等口服药物并不能控制其复发，也不能抑制其生长速度。如果患者血管瘤术后在门诊复查，周边存在小的血管瘤，建议密切随访，没有药物可以控制血管瘤的生长...

肝血管瘤栓塞术的副作用是右上腹疼痛、发热，部分患者会出现进食困难或者进食后上腹部的饱胀不适等症状。对于比较大的血管瘤，部分医院会采用介入栓塞的方法，通过股动脉置管注入少量的化疗药物，如平阳霉素、碘化油来栓塞，控制血管瘤里血管的生长速度。...

肝血管瘤手术做完之后，建议患者的家属应对患者进行拍背咳痰，观察留置的腹腔引流情况，密切地观察患者的体温。因为肝血管瘤术后会出现以下几种常见的并发症：第一种，肝脏断面的出血。可以通过留置的腹腔引流管，及早地发现腹腔内出血的情况。如果在短时间...

肝血管瘤是否需要手术，主要根据血管瘤的大小、位置和压迫症状决定。通常肝脏边缘血管瘤直径大于5cm，或者接近肝脏的中央且血管瘤直径大于10cm，需要进行手术治疗。若肝血管瘤比较小直径在1~2cm或多发，没有明显其他临床表现，建议密切观察随访...

讲解医师：耿文茂  （副主任医师）
就职单位：山东省立医院肝胆外科
对于胆结石患者可不可以喝蜂蜜水，关于这个问题，因为胆结石的形成与蜂蜜水病也没有什么关系，蜂蜜水里面主要是含糖类的东西，喝蜂蜜水也不会导致胆结石相关的并发症，如胆囊炎等这些情况。只是说如果患者合并胆结石，然后又有糖尿病等病变的患者，就不太建议去喝比较甜的如蜂蜜水之类的饮品。正常的胆结石患者，如果没有什么特殊的临床表现和临床症状喝蜂蜜水也没有什么不良的反应。

胆管癌术后发热原因很简单，原来正常胆管汇合的地方在十二指肠，十二指肠有阀门，可以控制胆汁流到十二指肠的节律，也可以防止十二指肠肠液反流到胆管里。外科手术以后，此处阀门已经被破坏，没有功能，直接做胆管和肠连接，有时肠内容物会反流到胆管里。反流到胆管，管道不通畅，就会引起患者发热。 而且此种发热较迅速，患者会立即感觉到全身寒战，并开始不停颤抖，体温快速上升到39℃，甚至到40℃。但1-2小时后会快速下降，或者使用退烧药，患者出汗后体温可快速恢复，与胆道反流有关，属于胆管癌术后较常见的表现，患者不用过度紧张，只要恰当处理，影响相对较小。

胆管癌出现黄疸是胆管癌患者最常见的临床表现。无痛性黄疸是出现皮肤黄染，白眼球变黄，小便颜色变深，如浓茶般，大便颜色变白。如果出现黄疸，首先要寻找胆管病变的位置，最常见的是通过B超、CT或者磁共振，寻找胆管癌的病变位置是在中段、上段还是在下段，然后再进一步采取合理的处理方法。具体如下： 1、下段胆管癌，术前如果胆红素较低，建议患者通过手术，即胰十二指肠切除术处理； 2、如果是中段胆管癌，建议患者直接手术切除，将上面的胆管和下面的肠子重新做吻合，恢复其连续性； 3、如果是上段胆管，需要切肝，建议患者术前先穿刺减黄，将胆汁引流出，恢复肝脏功能，再做下一步处理。如果发现患者无法做手术，建议其放金属支架解决梗阻，恢复胆管的连续性，配合化疗、放疗等方法来延长患者的生存时间，改善生活质量。

现在胆管癌较常见，其是困扰外科医生的一类临床问题。胆管癌是大概念，根据胆管癌的癌肿位置不同，可将其分为肝门胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌。主要临床表现为黄疸，具体如下： 1、患者眼睛黄、皮肤黄，尿液颜色较深，如浓茶或者酱油这种颜色； 2、大便颜色变化，大便颜色变成白色，就像烧煤炭以后白陶灰样的暗暗的白色，因为患者胆道堵，大量胆汁排泄不到肠管里，粪便颜色没有胆汁和代谢物质的颜色，就会出现这种白色； 3、没有其它表现，不伴随发烧、肚子疼，称为无痛性黄疸，是所有胆管癌最常见的一种临床表现。

胆管癌有微创手术治疗，有开刀手术，即开腹手术治疗。针对这种情况，现在有较多争议，如胆管中段肿瘤、下段肿瘤，现在不用开大刀，即不用开腹。通过腔镜手术可以切掉病变，然后重新将原来打断的解剖结构，如肠管和胆管，甚至胰腺里的胰管，重新和肠管连接，恢复原来组织的通畅性。 对于胆管位置较高的患者，如肝门区胆管癌患者，这种情况下部分患者可以做微创，部分患者做微创较困难，因为微创手术就像拿筷子夹花生米一样，直接抓较方便，筷子越长夹的难度越大。所以不是所有的胆管癌都需要开腹，也不是所有的胆管癌都不需要开腹，要根据不同的病变位置和患者的情况综合选择，取最合理的治疗方法。