王青山

上消化道出血临床表现主要是呕血和黑便，老年人由于年龄偏大普遍对出血耐受程度比年轻人更低，容易出现晕厥、休克等症状。临床症状主要有以下几点: 1、出血部位在幽门以上者常存在呕血和黑便，幽门以下者仅表现为黑便； 2、失血性周围循环衰竭，出血量在400ml以内可以无症状，超过400ml可以引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等症状。大量出血达全身血量的30%-50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱，若处理不当可导致死亡； 3、出现氮质血症；贫血和血象变化，急性大出血后均有失血性贫血。出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经过3-4小时以上才能表现出贫血； 4、发热，中度或大量出血于24小时内一般会出现发热，体温多在38.5℃以下，持续数日至一周不等。

十二指肠球炎治疗方法主要有以下几点： 1、一般治疗：注意生活饮食规律，避免辛辣、浓茶、咖啡、饮酒等，避免过度劳累和精神紧张，慎用非甾体类抗炎药和糖皮质激素等药物； 2、药物治疗：服用抑制胃酸分泌药物，抑酸治疗旨在缓解疼痛、促进溃疡愈合、防止并发症，药物包括质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂； 3、检测幽门螺杆菌：如果存在幽门螺杆菌可应用三联或四联规范治疗，治疗后隔一个月复查胃镜，治疗幽门螺杆菌可使十二指肠球炎复发率降低，愈合速度加快； 4、应用黏膜保护剂：有助于溃疡愈合、提高溃疡愈合质量，黏膜保护剂种类较多，常见包括铝碳酸镁、硫糖铝、铋剂等。 十二指肠球炎患者经过及时有效治疗一般预后良好。

十二指肠球部多发溃疡如果较深，溃疡较为严重，表浅即病情较轻。一般超过一个以上称为多发溃疡，为消化性溃疡的常见类型，多发于冬、春两季，男性发病率高于女性，与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、生活及饮食不规律有关。发病部位以前壁居多，其次为后壁、下壁、上壁。十二指肠球部溃疡发病率高于胃溃疡，临床特征表现为空腹痛，严重时可发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，但一般不会癌变。 治疗主要是去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、防止复发和并发症。所以幽门螺杆菌感染患者需根除幽门螺杆菌，可选用质子泵抑制剂联合两种抗生素和铋剂同时进行治疗。球部溃疡还要选用制酸药对黏膜起到保护作用，如奥美拉唑、泮托拉唑等。同时可使用铝碳酸镁等抗酸剂保护胃黏膜，促进溃疡修复。此外，还需适当休息、减轻精神压力、改善饮食习惯、戒烟戒酒，少饮浓茶、咖啡、碳酸饮料等。

正常人胃位于腹腔左上方，直立时最低点不应低过脐下两横指，位置相对固定，对于维持胃正常功能存在一定作用。胃下垂患者直立时胃小弯弧线最低点会降到髂嵴连线以下。对应检查方法有以下几种： 1、体型，瘦长体型有可能存在胃下垂；上腹部压痛点因直立劳动而变得不固定，有时用冲击触诊法或患者急速变换体位时可听到脐下存在振水音，上腹部易摸到主动脉搏动或同时伴有肝下垂、肾下垂以及结肠下垂体征； 2、胃肠钡餐造影观察，依据站立位胃小弯弧线最低点与两侧髂嵴连线位置分为三度；轻度下垂指胃小弯弧线最低点位置位于髂嵴连线下1-5cm；中度下垂指胃小弯弧度最低点位置位于髂嵴连线下5-10cm；重度下垂指胃小弯弧线最低点位置位于髂嵴连线下10cm以上。

估计消化道出血量对进一步处理极为重要，主要有以下几种情况： 1、失血量少，一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但隐血试验可以为阳性；50-100ml以上出血可以出现黑便；400ml以下出血血容量轻度减少，失血量可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1小时内即得到改善，故患者可无明显自觉症状； 2、出血量中等可引起贫血或进行性贫血，头晕、软弱无力，突然起立时发生晕厥、口渴、肢体湿冷及血压偏低等；当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时表示急性失血在400ml以上； 3、大量出血，占全身血量30%-50%即为大量出血，可以产生休克症状；如果表现为晕厥、四肢冰冷、尿少、烦躁不安则表示出血量大，失血量至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上，若处理不及时可导致死亡。

急性胃炎是否输液需依据患者病情轻重决定。轻症可不用输液，重症需输液治疗。 急性胃炎一般由多种因素引起，如饮食不洁或饮食不卫生而造成急性胃黏膜充血、水肿，从而引起上腹痛、恶心、呕吐。另外严重还存在腹泻、发热等症状。一般急性胃炎症状如果较轻，无脱水症状情况下无需输液，去除病因、卧床休息、停止一切对胃有刺激的食物和药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水即可。 若腹泻较重时可饮糖盐水，给予简单药物治疗即可，如胃黏膜保护剂、抑酸药物，给予必要抗生素口服，症状会逐渐缓解。 若患者恶心、呕吐较为严重，不能进食以及饮水，且出现高热、脱水等症状时需考虑输液治疗，可选用平衡盐溶液或5%葡萄糖盐水补充水分，同时注意补钾。对于存在酸中毒患者可注射5%碳酸氢钠给予纠正，主要目的是补充水分及纠正电解质紊乱，从而避免造成不必要的伤害。经过治疗后，一般会在数日内恢复。

人直立时胃最低部分进入盆腔称为胃下垂。如果瘦长体型人出现这种形态但没有症状，不算一种病态，临床不需要给予治疗。 如果存在形态同时出现胃肠动力不足、消化不良症状，需要给予治疗。一方面需要纠正不良生活习惯，明确有无暴饮暴食或进食过快。另一方面需要注意调整患者焦虑和抑郁情绪。可以服用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮、莫沙必利等药物。在此基础上还可以增加消化酶类药物，通过物理和化学两种方法帮助和改善胃下垂的消化不良症状。 大部分胃下垂患者无症状，不需要治疗。如果存在消化不良症状可给予调整动力和改善消化症状药物。进食后尽量不要走动或长时间站立，可以多坐，待食物消化后再进行活动。

结缔组织性疾病累及肠道称为结缔组织性肠炎，主要包括硬皮病、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等，其中以硬皮病最为突出。患者临床可存在腹部不适、腹胀、食后肠鸣、食欲减退、恶心、呕吐，以及间断性腹泻、便秘交替等肠道功能失调表现。治疗主要分为以下几种： 1、硬皮病患者大部分存在小肠受累伴吸收功能不良综合征以及脂肪泻，因肠腔扩张淤滞导致菌群大量繁殖，分解胆盐使结合胆盐减少，从而影响微胶粒形成和脂肪吸收，患者需要应用抗生素抑制腹腔内细菌繁殖； 2、系统性红斑狼疮，药物治疗以肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤为主，对肠穿孔等并发症需尽早进行手术治疗； 3、结节性多动脉炎，强的松可减轻胃肠道症状，无明显胃肠出血者可加用抗凝剂，肠道大出血或穿孔者应尽早实行手术治疗。

霉菌性肠炎是由霉菌侵袭肠道黏膜引起一种溃疡性伪膜性肠道炎症，一般应用抗真菌药物治疗。造成霉菌性肠炎的霉菌最常见白色念珠菌，且本病多见于因肿瘤行化疗的患者及长期接受抗生素或激素治疗、存在糖尿病等消耗性慢性疾病及长期营养不良的人群。由于该菌在正常人群中存在健康带菌者，真菌易感者，故抵抗力下降或使用抗生素不当时，正常人偶尔也会发病，但较为短暂，易于治愈。 患有霉菌性肠炎轻者存在稀水样便，重者便中可有脱落的伪膜甚至血便。所以需进行便培养加药敏试验，对症应用抗真菌药物，如氟康唑、制霉菌素等或配合口服蒙脱石散，也可配合平时生活调理。注意个人卫生，避免进食不洁食物。 霉菌性肠炎应用抗真菌药物时需定期化验肝功，因部分人会在使用抗真菌药物时引起肝功严重损伤，如果肝功发生异常需更换药物或应用保肝药物。

急性胃炎恢复期注意事项包括以下几方面： 1、去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物和药物，酌情短期禁食，给予易消化、清淡、少渣流食，利于胃休息和损伤愈合； 2、鼓励饮水，由于呕吐、腹泻、失水过多，患者尽可能多饮水，补充丢失的水分，以糖盐水为主，白开水中加入少量糖和盐而成。避免饮用含糖过多饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁患者可在一次呕吐完毕后少量饮水，多次饮入不至于呕出； 3、止痛，常用止痛药物即可，还可局部热敷腹部以止痛，但存在胃出血者不适宜； 4、伴腹泻发热者可适当应用抗菌药物。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激； 5、呕吐腹泻症状严重、脱水明显时应及时送医院给予输液治疗，一般1-2天内可以恢复； 预防为主，节制饮酒，避免暴饮暴食，慎用或不用损伤胃黏膜药物。急性单纯性胃炎需及时治疗，防止复发，以免转为慢性胃炎迁延不愈。