王西阁

儿童发热伴流鼻血，如果发热时间很短并伴有流鼻血，通常是呼吸道感染、鼻部、口腔部、咽部有炎症；如果流鼻血比较严重，首先需对症治疗，降体温的同时需要止血，此时可局部应用凉水或冰水降温。假如发热38.5℃以上，要马上服用退烧药，可应用化学退烧药，也可用中药退烧药。 如果明确孩子是因为呼吸道感染，鼻部感染引起的发热和流鼻血，要进行抗感染治疗；如果是病毒感染，可对症处理和应用抗病毒的药物；如果细菌感染，可以用抗生素进行治疗，同时要注意检查患儿是否有血小板减少和凝血因子减少。 往往有些疾病早期症状是发热伴流鼻血，比如ATP即免疫性血小板减少症，而血友病早期可能合并发热及凝血因子下降，所以需进一步检查才能够明确诊断。当然，一般情况下就是呼吸道感染合并流鼻血，普通处理即可解决问题。

儿童白血病里慢性粒细胞性白血病占比很低，急性白血病占比较高。慢性粒细胞性白血病患者一般会出现白细胞数目增高，脾脏、肝脏肿大，有一些小孩有发热、贫血，但也有一些孩子不出现发热、贫血。有些孩子会出现血小板增加，这种孩子在进一步检查时候，会出现特殊染色体和基因的异常，比如PH染色体阳性即费城染色体阳性，也会出现异常的基因，比如P190、P210、P230阳性。 而有一些靶向药物对其治疗有效，比如伊马替尼即酪氨酸激酶抑制剂，针对费城染色体和异常基因有效。这些药物用于成人同样可以用于儿童，并且效果非常好，在慢性期的时候可以应用。但是慢性粒细胞性白血病一旦出现急性化，需要变更靶向治疗的药物种类，比如本来是伊马替尼，可以换成达沙替尼等药物治疗。如果靶向治疗效果不好，疾病有急性变，也可以考虑进行异基因造血干细胞移植治疗慢性粒细胞性白血病。 但总而言之，儿童慢性粒细胞性白血病的治疗效果还是非常好，其效果和成人基本一致。

儿童流鼻血在临床称为鼻衄，很多原因都可以造成鼻衄。最常见的原因是鼻黏膜本身的因素，比如孩子有呼吸道感染、气管炎、鼻炎或者天气干燥，可能会导致鼻出血，甚至会反复出现。 除了鼻黏膜本身以外，还有一些其它的疾病，主要是血液系统的疾病，只要是能够引起出血的血液系统疾病都可以出现流鼻血。血小板减少可以导致流鼻血，而血小板数量减少有多种疾病，比如免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病等。这些疾病除了鼻子流血的症状以外，还会合并有其它表现，比如发热、贫血、淋巴结肿大等问题，而以上症状需要医院的专科医生进行体格检查。 血液系统还有一些少见的疾病，主要为凝血因子缺乏，包括先天性和后天性。先天性因素导致常见的一种疾病叫血友病，血友病是先天性遗传性疾病，体内的凝血因子缺乏以后轻微外伤就会表现为出血，而鼻子有时磕碰就会出现鼻黏膜的出血。后天因素引起的凝血因子缺乏其实也有很多方面的原因，比如鼠药中毒，慢性鼠药中毒也会出现凝血因子缺乏，凝血因子缺乏以后会出现鼻子出血。此外，还有一些其它的伴随疾病，比如肝脏合成凝血因子的功能减低，也会出现凝血因子缺乏，导致鼻子出血。 总而言之，儿童鼻流血最常见的还是以局部因素为主，血液系统疾病在儿童比较少见。要注意保持鼻黏膜的湿润、预防感冒、多饮水、开窗通风等，可以预防鼻子流血。

肝炎相关性再生障碍性贫血，就是肝炎病毒感染以后造成的再生障碍性贫血。和一般再生障碍性贫血或原发性再生障碍性贫血表现一样，首先清除肝炎病毒，同时治疗再生障碍性贫血。治疗再生障碍性贫血和治疗其再生障碍性贫血一样，要采取一定的措施。 肝炎病毒感染以后，造成患儿免疫功能紊乱，干细胞生成血细胞减少，也会采取刺激干细胞的免疫抑制药物，还有改善骨髓微循环药物。特别严重的情况下，或出现极重度再生障碍性贫血，可以考虑在肝炎清除的同时进行异基因造血干细胞移植。

红细胞再生障碍性贫血，临床有时也称为纯红细胞再生障碍性贫血。纯红细胞再生障碍性贫血就是骨髓里红细胞生成障碍所引起的贫血，导致该疾病发生的原因有两种，主要分为先天性和后天性，儿科常见先天性原因，即做骨髓穿刺时发现红细胞生成障碍，红细胞生成低下。 纯红细胞再生障碍性贫血也是一种不常见疾病，检查完原因以后治疗方法比较简单，通常首选肾上腺皮质激素进行治疗。如果肾上腺皮质激素治疗效果不好，可以加用环孢素，并定期监测血常规血红蛋白升高情况。同时在用药过程当中要注意用药副作用，因为肾上腺皮质激素有很多副作用，比如抵抗力低下等情况，要特别注意预防感染的情况出现。

儿童再生障碍性贫血目前除了先天性再生障碍性贫血之外，还有原发性再生障碍性贫血，也叫再生障碍性贫血。再生障碍性贫血在临床分为三种类型，即轻型再障、重型再障、极重型再障，对于再生障碍性贫血的治疗具体如下： 1、采取药物治疗，药物治疗主要包括使用刺激干细胞生成药物，还有调整免疫药物，比如环孢素。另外，还有改善骨髓微循环药物，比如654-2(山莨菪碱)，还可辅助中成药进行治疗。如果是重型再障，甚至是极重型再障，治疗策略就要发生变化。首选免疫抑制剂，常选抗胸腺细胞球蛋白，也称为ADG治疗，同时加之环孢素。对于极重型再障，首推异基因造血干细胞移植进行治疗再生障碍性贫血； 2、除了上述治疗以外，对于再生障碍性贫血还有一般治疗。如果患者存在发烧、感染，需进行退烧，控制感染。如果贫血特别严重，血红蛋白很低时要采取对症治疗。如果血小板特别低，要采用输血小板等对症处理措施。

慢性再生障碍性贫血在新分类标准中已经归为轻型再生障碍性贫血，治愈几率大概是2/3，并不是很高，并且该病治疗是一个慢性过程，治疗相对比较缓慢。慢性再生障碍性贫血治疗主要是综合治疗，因为发生机制包括很多因素，比如干细胞和干细胞异常、免疫网络出现问题、免疫功能异常、骨髓微循环出现问题等。 治疗时通常是根据上述情况的发病机制进行免疫治疗，可以采用环孢素进行治疗，还有刺激干细胞，如使用雄性激素、司坦唑醇等治疗，还有改善微循环治疗，同时可以用中药进行治疗。建议在慢性再生障碍性贫血出现时，找到发病原因，比如农药，苯、甲醛，此时也必须脱离异常环境，或者去除危险因素，如此才能达到理想效果。

再生障碍性贫血的危害具体如下： 1、如果是极重度再生障碍性贫血，可能会随时导致死亡。因为极重度再生障碍性贫血可出现严重感染、出血，还可能会出现内脏出血、颅内出血、胃肠道出血、肺出血。一旦出现颅内出血和肺出血，随时可能会死亡。极重度再生障碍性贫血属于急症，应该紧急处理； 2、重度再生障碍性贫血相对预后稍好，但对于重度再生障碍性贫血，在治疗过程当中可能需要长期服药。治疗效果不好的情况下可严重影响患者生活质量，会合并反复感染； 3、部分患者治疗过程当中可出现副作用，如毛发增多、牙龈增生。有一些再生障碍性贫血的女性患者，尤其是服用雄性激素以后，可出现喉结发育、声音变粗，此时对心理和身体都会有影响，危害非常大。

儿童肠系膜淋巴结肿大要分为不同情况，治疗具体如下： 1、通常绝大部分儿童肠系膜淋巴结肿大是一种感染以后免疫反应，也就是轻度炎症所致，通过一般处理，比如消炎治疗后可以好转； 2、还有一些情况是淋巴结肿大非常严重，这时要引起家长注意；除了肠系膜淋巴结肿大以外，要观察有无其它伴随症状，比如发热、贫血或者合并浅表淋巴结肿大，比如颈部淋巴结、锁骨上淋巴结或者腹股沟淋巴结肿大；还要特别注意血液系统疾病，如白血病、淋巴瘤，还有其它实体瘤，也会出现肠系膜淋巴结肿大，这时要进行详细体格检查和必要的辅助检查。

贫血要吃铁含量比较多的食品，铁含量比较多的食品比如动物内脏，如肝，鸡肝、鸭肝、鸡血、鸭血等。还有红肉，红肉包括牛肉、羊肉、猪肉等，红色的肉铁含量比较多。其实还有一些植物，比如大枣，花生红衣里铁含量都比较高。 食用以上这些食物有助于补充铁元素，同时要多吃水果，富含维生素C的水果会帮助铁剂的吸收，所以除了吃动物内脏、红肉还要加上青菜和水果。孩子要饮食多样化，才会使各种营养元素得到补充。