王电烨

颈椎病通常不会引起血压低，大多数情况可能引起血压增高，门诊遇到部分患者主诉平时血压不高，但变动体位时，尤其是转头时，突然出现头晕、眼前发黑或者恶心、呕吐等症状，这时自己在家测血压可发现血压明显增高，经过休息后，血压又降到正常，是不是高血压病。这时会考虑患者是不是有颈椎病，不要着急着给患者降血压，可以建议做颈椎片或者颈椎CT，观察结果。 如果确定为颈椎病，建议通过针灸小针刀、理疗或药物方法治疗，血压不会出现明显大幅度波动。但并不是所有颈椎病都适合使用牵引治疗，因为颈椎病分为多种类型，其中有一型是脊髓型，不建议该类型患者牵引，如果牵引过度，可能会引起患者截瘫。因此当患者诊断为颈椎病时，还是由专科骨科医生决定具体治疗方案。总的来说，如果患者发现头晕伴有恶心，或者突然血压增高等情况，考虑可能是不是有颈椎病，因为颈椎病可能引起血压短暂性增高，但不会引起血压降低。

正常人血压一般收缩压不低于90mmHg，舒张压不低于60mmHg。建议部分年轻女性不要低于80/50mmHg。 如果低于90/60mmHg，称之为低血压，患者可表现有头晕、乏力、黑蒙，伴心慌、全身无力等症状，还会造成各个脏器缺血损伤，如心绞痛，胸闷、气短；头部可有脑供血不足表现，如头晕。部分患者脑供血不足症状较严重，可有肢体偏瘫、脑梗等症状；长期低血压可导致肾功能不好，出现尿频、少尿。 部分年轻人，尤其是瘦弱的年轻女性，血压一般低于90/60mmHg，但可能没有任何症状，这时不需要过多干预，只需要吃偏咸的食物即可；如果出现症状，如头晕、心慌、乏力，建议来医院找医生就诊，可以辨证使用中药汤剂治疗。 需要重点要强调的是较多老年人易出现体位性低血压，因此老年人起夜、上厕所时动作一定要缓慢，不能突然由坐位变为立位，容易引起突然晕倒或者摔倒，造成不良后果。

晚上睡觉时心跳在30-40次/分是不正常的。心率是指心脏一分钟内跳动的次数，正常成年人的心率一般是60-100次/分，等晚上睡着以后，心率可能要比白天活动时候要慢，一般是在50-70次/分，入睡以后心率低于50次/分，考虑存在有缓慢性心律失常。首先需要来医院做24小时的动态心电图检查，来看看一天中最快心率，最慢心率分别是多少，晚上有没有特别长的间歇，即心脏好几秒不跳动的情况，或者看看有没有间断的传导阻滞。 如果患者除了心跳慢，还有胸闷、气短、眼前发黑，头晕或者晕厥的情况，一定是不正常的，要立即来医院诊治。心率太慢不能供应机体的需要，可能需要安装心脏起搏器，晚上心率30-40次/分是不正常的，有心跳骤停、猝死的危险，所以需要来医院进行诊治。

无症状性心肌缺血可以没有任何症状，有的是体检时发现心电图异常，有的是因为心律不齐、频发早搏来就诊，做冠脉CT或者冠脉造影而发现。利用心电图检查可以看到有ST段压低，T波降低、平坦或者倒置等心肌缺血表现，而没有心肌缺血症状，比如胸闷、胸痛等症状。 很多患者有广泛的冠状动脉阻塞却没有症状，甚至有些患者在心肌梗死时也没有症状，比如在好多患者中，有因为呼吸困难、心衰入院治疗，入院以后做心脏彩超发现心脏增大，心脏的室壁运动异常，考虑可能有陈旧性的心肌梗死，但是患者否认既往有胸痛病史。部分患者由于心电图有缺血表现，发生心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现，这类患者发生心脏性猝死和心肌梗死的机会和心绞痛患者一样。 无症状的心肌缺血患者建议最好控制好危险因素，避免病情进展，通常这种患者都会出现血脂、血糖、血压异常。因此应该积极的预防动脉粥样硬化发生，生活中要合理膳食，控制食物总热量，维持正常体重，食用低脂、低胆固醇的膳食，限制烟酒以及含糖多的食物，多吃蔬菜、水果，避免食用过多的动物性脂肪，适当进行体育锻炼。如果存在血脂异常、血压高，要针对性的服用药物控制，无症状并不是一件好事情，希望大家不要掉以轻心，耽误病情，引起严重的后果。

血压低、贫血可以通过饮食、药物和生活方式进行调理，主要有以下几种方法： 1、食物调理：要多吃肉制品或者胆固醇较高的食物，可以稍微偏咸，血压低的患者吃比较咸的东西后，可以扩充血容量，使血压上升。肉类食物里含有丰富的铁元素，尤其可以多食用动物肝脏补充铁剂，纠正贫血。还可以常吃长山药、扁豆、大枣等食物，这些物质可以熬汤、熬粥，健脾胃、补气血的功效比较高； 2、药物调理：药物调理主要从中药、西药两个方面进行。血压低、贫血患者多数表现为乏力、浑身没劲、懒言少语、无精打采，还可出现头晕等，属于中医气血亏虚症状，所以中药以给予补益气血类中药，如党参、黄芪、当归、大枣等药物，都可以补益气血。还有部分方剂，如四物汤、补中益气汤、归脾汤等，也可以起到补益气血的作用，但具体方剂应该到医院通过辨证分析后给予治疗。西药调理可以根据疾病用药，缺铁性贫血可以给予铁剂，巨幼细胞性贫血可以给予叶酸、维生素B12，但具体贫血类型需要由医生判断； 3、生活方式调理：不要过于劳累、思虑过多，从中医角度看，思虑过多会耗伤气血，所以要放松心情、保证足够睡眠。还需进行一定体育锻炼，但不建议进行强度特别大的锻炼，因为血压低、贫血患者进行后可能引起血压更低，突然出现头晕，发生摔倒等意外，做比较缓和的运动即可。

从中医角度说，血压低会影响月经，因为血压低患者常表现为神疲乏力、懒言少语、睡眠较差，还可出现舌质淡、苔薄白、脉细弱，辨证时常会辨为气血亏虚型。气血亏虚型就可以影响月经，引起经期推迟、停经或月经量少。常用治疗方法是补益气血，常用的中药有人参、白术、黄芪、当归等，常用方剂也有八珍汤、归脾丸等补中益气方剂。 生活中也应该注意避风寒，要注意保暖，不能受凉。食物方面不要吃过于生冷、辛辣、油腻的食物，因为上述食物都会损伤脾胃，中医学讲脾胃是后天之本，气血生化之源，一定要保护好脾胃，部分食物，如小米、大枣或者南瓜等黄色的食物，都可以养护脾胃。要放松心情，保持乐观、平和的心态，心态的不平和也影响气血运行。还要进行一定锻炼，如太极拳、八段锦等，这些锻炼不但比较缓和，而且有利于气血顺畅。

晚上睡觉心烦气躁可能是因为下面几种原因： 1、精神心理因素：过于精神紧张、压力过大使神经紧绷难以入睡，感到心烦气躁。精神疾病也伴有心烦气躁，比如老年痴呆、抑郁、焦虑症、人格分裂症等疾病； 2、不良生活习惯造成：比如晚上酗酒、喝咖啡、浓茶，都可以过度的刺激神经，使精神无法得以放松，难以入睡，心情烦躁； 3、环境改变：经常倒时差或者换环境，是一个很重要的原因。屋内的光线、声音、温度、湿度等因素也会影响睡眠质量的好坏，比如天气太热或者太潮湿，也会导致上述症状的发生； 4、睡前饱餐：睡前吃得过，饱腹压增大以后或者胃食管反流，患者出现卧位时候心烦、胸闷等症状，正如中医所说，胃不和则卧不安。

完全性右束支传导阻滞，本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状，如出现症状，多为原发疾病的症状，比如冠心病的患者有发作性的胸闷、胸痛、伴肩背部疼痛、心慌、出汗等表现；风湿性心脏病的患者，先天性心脏病的患者有活动后气短，晚上睡觉的时候觉得气短、不能平卧、双下肢的水肿、食欲差等症状；肺梗死的患者有突发呼吸困难、咳嗽、晕厥、休克等表现。 完全性右束支传导阻滞是临床上常见的心律失常之一，是束支传导阻滞中的一种类型，发生于冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、先天性心肌病、大面积肺梗死、急性心肌梗死后等情况，也可以见于正常人。完全性右束支传导阻滞，意味着传到右心室的束支出现问题，电信号不能传到右心室，尽管如此，这个信号仍然可以由左心室传导过去，仅仅是右心室收缩稍微要延迟一些。所以完全性右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状，如果出现症状，多为原发疾病的症状。

完全性右束支传导阻滞的治疗，主要针对病因、基础疾病治疗。高血压的患者需要平稳的控制好血压；冠心病的患者要积极的控制血压、血糖、血脂等危险因素，不要抽烟、喝酒，规律的口服冠心病的二级预防药物；风湿性的心脏病、先天性的心脏病的患者可以做瓣膜置换术、心脏修补手术，防止心脏进一步增大；心肌梗死的患者属于危重症药，入院进行积极的救治，抗凝还有再灌注的治疗、抗休克等治疗，如果同时并发房室传导阻滞，可能需安置临时起搏器。 完全性右束支阻滞常发生于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、大面积肺梗死、急性心肌梗死后等情况，也可以见于正常人。如果体检时发现完全性右束支传导阻滞，可以不必紧张和焦虑，可以做心脏彩超，观察心肌的结构有没有异常，这种心律失常可以见于正常人。如果没有高血压、糖尿病、冠心病，平时没有胸闷、心慌、气短，可以暂时不需处理，定期复查就行，平时要有充足的睡眠、良好心态，不要焦虑、熬夜，积极的锻炼身体。