王志刚

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠癌术后医生会让病人查血里的特别肿瘤标志物，是需要定期复查的，反映了肿瘤复发转移的迹象。另外很重要的就是影像检查，像CT、核磁，看手术部位、肝、肺这些比较容易转移的脏器。再有就是定期做肠镜检查，看手术部位有没有复发，看大肠的其他部位有没有再发肿瘤，这是传统上的肠癌开完刀之后需要定期来复查的内容。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
预防大肠肿瘤：第一、要改变饮食习惯，饮食的食谱还是多素少荤、高纤维素饮食，低盐、低糖饮食方式，控制体重、定期规律的饮食习惯非常重要。另外吸烟，过多的摄入红肉，红肉就是猪肉、牛肉提倡吃白肉、鱼肉。流行病学调查发现，这些因素跟大肠癌高发都有关系，这是饮食生活习惯的调整。第二、一定要从理念上去认识到疾病的危害性，认识到它是可防、可治的，定期做体检的筛查跟肠镜的检查，特别是属于高危人群的，要更加密切地关注自己的肠道健康，这样即使有问题，早期发现，把它扼杀在摇篮里面，从预防角度来说是非常重要的。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠癌最多的是靠肠镜筛查的。在早期的时候比较多的是病人有症状之后主动去就诊发现的，或者例行体检的时候发现了血里的肿瘤标志物升高，或者大便潜血阳性，或者病人有腹部的症状，然后去就诊，通过做肠镜或者做CT、超声、核磁的影像诊断，发现了可疑病灶，再去做肠镜检查。还有一小部分病人，手诊发现了肠梗阻，或者大便出血、下消化道出血，或者是穿孔，甚至脓肿这种少见情况，这种情况常常看急诊发现的。不能有了症状去查才发现大肠肿瘤，提倡老百姓定期去复查，有防病的意识。认识这个病，在早期发现它，这样效果才最好。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠癌早期很多病人是没有症状的，少数病人比较幸运，很早期发生了大便带血，留意到了赶紧去就诊，发现了早期的息肉或者腺瘤，甚至早期癌变。肿瘤在左边靠近肛门比较近的部位这段肠子，可能有大便习惯改变了，里急后重，跑厕所很多，大便规律变化了，大便带血、带脓、大便不成形、大便变形等改变。在右半结肠常常没有症状，有的病人可能会有腹痛，腹部自己摸到一个肿块，这种情况一般都是到了进展期之后才可能发生的。很多肿瘤病人实际上没有症状，更多的是体检发现的，社区体检的时候发现肿瘤指标高了，遗憾的是不是每个病人肿瘤指标都高，很多病人到了后期也不高。或者大便潜血阳性，或者病人是高危人群，有这个意识，很依从医生的建议，定期去做肠镜发现了，这种病人从筛查角度越来越多了，随着老百姓科普意识，防病治病理念的改变，这种病人将来会越来越多。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
十二指肠癌治疗费用会比较高，它是一个很大的手术，通常叫胰十二肠切除，要切掉一部分胰腺，切掉十二指肠、小肠一部分，切掉胆囊、胆管一部分，胃的一部分，要做多脏器切除，多脏器重建的手术方式。手术创伤比较大，风险也比较大，住院时间会长一些。费用可能7、8万元，甚至更多。如果手术一切顺利，手术所有的费用在10万元之内，病人能够顺利出院。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
小肠的起始部叫十二指肠，从胃到小肠的起始部当中有一个C形的十几厘米的肠管，十二指肠抱绕着胰腺部位比较特殊，它是个交通要道，胆管、胰管、胃液、肠液都经过这个地方，包括胆囊的胆汁也是到这里来。一旦发生肿瘤，处理起来比较困难，一般发生在十二指肠的降落段，通常会把它当做像胰头癌来手术，它跟胰头是紧密抱绕在一起的。十二指肠癌的早期症状是大便带血或者黑便。到了后期肿块长得比较大，表现为高位的肠梗阻，病人吃东西吃不下去了，吃了就吐，就像胃癌。所幸这个部位的肿瘤发生率不是特别的高，发生在十二指肠C形的末端，也就是小肠起始部位置，处理相对容易一点，就当做小肠肿瘤来治疗就可以了。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠癌转移比较常见的是肝脏和肺，其次是腹腔的腹膜、淋巴结转移。病人可能有各种各样的症状或者早期没有症状，比如肺的小结节转移常常是没有表现的，是手术后定期复查的时候做CT或者做核磁共振发现的。有些病人可能有腹部的疼痛、腰背的疼痛，或者是盆腔直肠之后的复发，表现出里急后重、小便困难、血尿，或者是到了再后期小便带血、阴道出血等，骶尾部疼痛、屁股痛这些情况。有的病人可能到了比较严重的情况，出现黄疸、咳嗽，肝肺的转移会导致这种情况。还有的病人出现了体重减轻，没有力气，食欲也不太好，这种情况是比较严重的后期表现。很多肠癌病人复发之后，在早期多数没有症状，甚至病人体重还增加了，这个病在早期复发对全身影响比较小，更多的是依赖于定期的复查来早期发现它，来治疗它。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
结肠癌它的预后还是不错的，跟胃、肝、胆、胰这些脏器相比，它的预后其实最好的。目前大肠肿瘤开完刀之后的5年生存率60%-70%，根据不同地区有些差异，不同的中心可能有些差异。总体来说，还是跟发现的早晚有关系，跟防病、治病的理念，跟早期筛查有关系。另外，跟手术以及多学科的综合治疗的规范性有关系，有的病人开了刀不去做化疗或者没有遵医嘱先去放疗，再开直肠癌，流程不够规范，影响了大肠癌的5年生存率。这些年进步非常的快，5年生存率已经跟同样分期的肿瘤已经是接近，甚至发展得更快。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
大肠癌复发之后有很多方法可以治疗，不论是局部的复发，还是远隔脏器的转移，都是结直肠外科医生或者结直肠肿瘤的多学科团队非常关注的问题。这些年讨论很多的是大肠癌转移到肝脏，肝脏外科医生把它切掉，效果非常好。当然是区别对待的，手术能够完整切除，的确给很多病人带来了非常好的生存，总体的预后比较好。病人出现腹膜或者淋巴转移，或者是小肠、盆腔的转移，这个病灶复发，不是非常弥漫的，相对局限的部位，在多学科的治疗的基础上，为病人做扩大的联合脏器切除，很多病人真的能做到根治性的切除，延长了生存。大肠癌复发不是非常悲观的问题，跟很多肿瘤相比，大肠癌复发的预后相对非常好，比肝、胆、胰这些肿瘤预后要好得多。从医生角度来说，都应该表现的更积极。观念的保守，很多病人原本可以通过再手术切除，换得好生存预后的效果，就错失机会了。一旦出现了远处弥漫性的转移，肝、肺，甚至骨头的转移，可能没有机会。复发肠癌要不要再手术一定要多学科团队来根据很专业的知识来做决定。

讲解医师：王志刚  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院胃肠外科
大肠癌的手术费用一般从住院到出院总体费用大概会在5、6万人民币。这些费用包括手术费、麻醉药费、床位费，还有手术所需要的耗材，比如比较常用的吻合器、闭合器或者做腹腔镜打孔用的器械等。如果一切顺利，病人从住院到出院十天到两周的时间就可以了。对于特殊类型的情况，比如做机器人可能会增加些费用或者特殊部位，比较特别的病例可能会做扩大的手术或者说联合脏器切除，住院时间也会比较长，费用也相应的会提高一些。