王广积

脖子扭伤是常见病，颈部扭伤称为落枕。本病多采用外用药物治疗，如消炎镇痛类药膏，用在疼痛部位，止痛效果理想，同时局部可以做热敷治疗。由于风寒侵袭项背，血凝气滞，经络不舒，或是睡觉时颈部位置不当、头部扭力过大，而导致颈部疼痛、僵硬。在日常生活中，有时睡醒感觉颈部牵扯痛、头转动不灵敏、不能随意活动，即落枕，是常见软组织损伤，临床称颈部扭伤。 颈部关节和腰椎容易扭伤，扭伤原因由于颈部位置不正，或受风寒侵袭，例如突然搬举重物、做滚团动作时头部位置不正、睡眠时枕头过高或过低、熟睡时头枕部过高、颈肩裸露受凉、乘车时坐在窗口迎风吹或长距离乘坐敞篷汽车等，都是引起颈部扭伤最常见的原因。

通常以下情况考虑行膝关节置换术： 1、膝关节骨性关节炎患者膝关节疼痛明显，关节间隙明显狭窄，伴有膝关节畸形，关节功能和生活能力受到严重影响，经过保守治疗症状不能改善。临床晚期膝关节骨性关节炎患者，做膝关节置换术最多； 2、创伤性关节炎，关节面严重创伤后引起关节功能障碍； 3、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎膝关节晚期，导致膝关节严重磨损、关节畸形，严重影响关节功能者，可通过膝关节置换手术改善功能、提高生活质量； 4、血友病性膝关节炎、大骨节病性膝关节炎，导致膝关节疼痛和功能障碍者； 5、部分人影像显示关节炎不严重，但对疼痛很敏感，疼痛忍耐有限，且患者主观愿望强烈，想消除疼痛，能承担手术并发症和风险者，手术效果很明显。

目前市面上或者是临床应用当中，有多种人工关节的假体可供选择，最关注的是国产和进口假体。在门诊中很多需要做膝关节置换的患者，一般会问人工膝关节假体，到底是国产好还是进口的好，使用寿命又是如何。 选择人工关节假体，就像在市场里面选鞋子，具体问题要具体分析，适合患者病情的假体才是最好的假体，符合患者病情、经济能力、骨量、活动度、年龄等各个因素，都需要考虑，个体化选择假体才是根本的出发点。

髋关节置换的注意事项具体如下： 1、术后3个月内髋关节屈曲＜90º，坐位时不要坐太低，正确坐位方式是保持身体直立，不要前倾过大或者弯腰； 2、卧位时可在两腿之间放枕头，保持双下肢外展位，6个月内禁止膝关节内收、内旋。不论坐位、站位、卧位，不要将膝关节靠近对侧膝关节，不要交叉腿让患腿穿过身体中线，将患腿放在另一条腿上。不要坐没有扶手的椅子，在有扶手的椅子帮助下，可以在站立时给予支撑，保持身体不会前倾，否则髋关节屈曲会＞90º。坐位时不要将身体前倾，不要坐低坐便器，必要时加高座位坐便器，不要下蹲取物，不要身体前倾穿袜子和穿鞋子，可借助特别工具，如长工具手柄或者他人帮助。不要在短时内超强度训练，不进行慢跑、打球等髋关节承受反复冲击性负荷，而达到极限位置的运动。

关节置换术后需尽快下地的原因具体如下： 1、预防血栓，人工膝关节置换术后，可极大改善患者关节功能，缓解关节疼痛。但人工关节置换手术有风险，如可能会造成血栓栓塞。过去中国人以素食为主，血液中促凝成分低，血栓发生发病率很低，医生和患者不重视预防血栓。随着我国经济发展，生活水平极大提高，食物中肉类比例提高，血液中促凝成分含量高，因而血栓风险显著上升，接近发达国家水平，近年来血栓栓塞事件发生率提高。下肢大手术、关节置换手术，可减慢下肢血流，为血栓高发因素。因而下肢手术后需要及早预防血栓，包括早期活动等，患者因为术后疼痛虚弱，拒绝早期活动。术后血栓预防，要早期下地活动，单纯靠药物通常不能完全预防血栓，应该在充分镇痛条件下尽早期下地活动，将血栓发生可能性降到最低； 2、恢复关节功能，早期下地不但可有效预防血栓，对关节功能恢复也十分重要。手术后切口周围逐渐形成瘢痕愈合，长期不活动，关节瘢痕会挛缩，造成关节活动障碍、关节粘连。

目前关节假体成分主要是钴铬钼合金，中间是高交联聚乙烯，可行磁共振检查。 人工膝关节置换术后和常规内固定术后不一样，对于骨折内固定，早期多用铁或是不锈钢钢板，不可进行磁共振检查。磁共振是磁场，磁场对铁有吸附作用。此外，磁共振可造成电子故障，对于体内有心脏起搏器、戴电子耳蜗者，不能做磁共振。人工膝关节置换术后可以做磁共振，患者完全可以放心。

人工膝关节置换术属于改善关节功能的手术，与康复过程有关，术后2周内关节恢复情况会影响日后关节功能，因此患者最好留院，在医生指导下进行康复训练，重点是肌肉训练、关节活动度恢复性训练。术后第1天开始进行主动或被动踝关节活动及抬腿试验，如股四头肌练习。术后第2天练习主动屈伸膝关节运动，术后第3天开始下地行走，进行持续性膝关节训练。经过2周康复训练，出院时膝关节活动度可达到100º以上，患者在助行器支持下可以自由行走。 出院后患者应坚持训练，如散步、骑车、游泳等运动，避免跑步、爬山、长距离行走等重体力劳动，以免关节磨损，防止人工关节触碰硬物，防止摩擦以免关节松动。术后1个月以内，患者最好辅助助行器和手杖行走，因为此时关节周围软组织没有恢复正常。 患者在日常生活中要预防感染，尤其是发现膝关节红肿、术后局部化脓的小脓点，以及肺炎、牙齿发炎、尿路感染等情况，应及时就医。在治疗时，告诉医生自己做过人工关节置换，并且预防性应用抗生素。此外，术后患者应按照医生要求，定期到门诊复诊，随时发现问题并及时处理。

预防膝关节置换后周围感染的方法具体如下： 1、膝关节置换术前需检查有没有感染病灶，包括切口周边皮肤、血液，以及是否有感冒、扁桃体发炎，血象是否高，牙周有没有发炎；有感染病灶时不能做手术，应在正常后进行手术； 2、术中严格无菌操作，要求手术室环境、操作人员有强烈无菌观念，进行无菌操作和消毒； 3、术前、术中、术后要使用抗生素，及时更换切口敷料，观察发现切口情况，保证切口干燥和干净； 4、如果患有感冒、牙龈疾病、脚气，应及时处理，查找原因，同时用药及时处理；术后注意身体环境，比如抵抗力过低、低蛋白血症、贫血患者容易发生感染，同时控制血糖、血脂，因身体抵抗力或者免疫力降低时易导致感染。

目前欧美国家对膝关节置换术后患者，进行人工关节登记系统，我国近来也在开展此项工作。从登记系统数据看，虽然人工膝关节不同部件、假体设计不同，使用寿命有差别。但总体而言，20年后90%患者人工膝关节可以健康使用。 因此，大家对人工膝关节寿命不要过于担心。随着年龄增长，身体老化磨损率越来越低，人工膝关节置换术后使用因人而异，20-30年使用率没问题。如果发生各种并发症，如假体下沉、松动、感染，必要时可以更换或者翻修。

人工膝关节置换术后患者，遵循医嘱能恢复，坚持有效康复训练，如伸直练习，能恢复不错状态。涉及肌肉力量锻炼，不同患者恢复时间不同，部分患者6个月能恢复，患者恢复后可像正常人一样行走、蹲起，从外观步态根本看不出做过膝关节置换术。 虽然人工膝关节置换术解决患者膝关节问题，如疼痛、膝关节活动度得到很大改善，但部分动作没法实现，毕竟换上是机械、人造关节，有一定寿命。现在新人工膝关节，是钴铬钼合金金属材料，中间摩擦衬垫是聚乙烯垫片，是高交联或特殊处理非常耐磨，理论上可以使用30年。人工关节在人体里长期使用，人工关节和正常关节不一样，所以人工关节根据假体类型不同，活动角度和正常关节有很大区别，需注意关节磨损情况。