王向东

过敏性鼻炎的主要症状是发作性打喷嚏和流鼻涕，这些症状主要是由于鼻黏膜在遇到过敏原刺激以后，迅速释放组胺或者白三烯等过敏原介质，引发黏膜的反应，包括刺激神经会引起痒，刺激腺体或者血管会引起分泌物增加和渗出增加，导致大量流鼻涕。 因此鼻痒或者喷嚏，其治疗主要是通过口服抗组胺药物包括抗白三烯药物，可以较快的控制过敏性鼻炎打喷嚏和流鼻涕。 此外，使用鼻喷的抗组胺药物也有这种效果，如果使用鼻用激素，短期内不可快速控制症状，但是其可以通过控制黏膜的炎症反应来改善打喷嚏、流鼻涕症状。

除打喷嚏流鼻涕之外，有时过敏反应发生以后会引起上腭痒或者咽喉部发痒，这些都属于过敏性鼻炎的伴随症状。症状出现以后，通过口服抗过敏药能较好的控制症状。除此之外，眼痒或者耳朵发痒都是过敏性鼻炎出现的伴随症状。如果眼睛发痒就提示患者有结膜炎，过敏性鼻炎引起的过敏性鼻结膜炎。如果有眼痒或者流泪症状，就可采用相应的药物治疗，口服药物可以缓解症状，包括缓解鼻痒或眼痒、打喷嚏。同时眼睛滴的抗组胺药物，复方制剂也可以控制眼部的结膜炎的炎症反应，从而改善结膜炎症状。此外，采用鼻喷激素，一方面可以缓解鼻部症状，同时也会使黏膜通气改善，有助于鼻泪管炎症的改善，也会引起改善结膜炎的症状，包括眼痒等。

过敏性鼻炎的药物治疗是最主要的一大类治疗方式，药物治疗应不单是口服药物，还包括局部用药，特别是鼻用药物。口服药物包括口服抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂。这些药物都是阻断跟过敏反应有关的受体来达到快速控制过敏的症状。包括打喷嚏、流鼻涕、鼻塞。比如抗组胺药物，其对控制打喷嚏和流涕较明显，如氯雷他定、西替利嗪等。如果是白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，针对鼻塞的效果较好。除口服药物之外，鼻喷激素和鼻喷抗组胺药物也有较好的治疗效果。特别是鼻喷激素，其能广泛抑制鼻黏膜局部的多种炎症细胞和炎症介质释放，达到控制症状的目的。 鼻喷抗组胺药物也能较好的改善症状，包括控制鼻痒、打喷嚏等症状。鼻喷药物是一种较好的治疗措施，但是不是所有的鼻喷药物都可以用。有些患者喜欢使用滴鼻剂，这类药物可快速收缩血管，收缩黏膜改善鼻塞，但是其容易引起药物性鼻炎。如果使用时间较长以后会引起药物性鼻炎，用药时黏膜收缩，不用就会反弹有鼻塞症状，故这些鼻用减充血剂不推荐长期使用。针对过敏性鼻炎，其也只能是短期的，比如一周时间内就用减充血剂改善鼻塞。除鼻喷激素，鼻喷抗组胺药物和口服药物之外，有时也会使用改善分泌物的药物。如果分泌物较多，可使用鼻喷药物，如异丙托溴铵气雾剂喷鼻，可以阻断神经反射，减少鼻腔分泌物的产生，改善患者长期流涕症状。

根治过敏性鼻炎较难。如果是有特定的过敏原，种类又较少，又有过敏原疫苗，采用特异性免疫治疗会诱导体内的免疫耐受。免疫耐受是患者对过敏原不敏感，达到类似于根治的效果。但是如果一个人的过敏原较多，就不适合做免疫治疗，因此通过药物控制。过敏性鼻炎目前主要强调的是控制，控制过敏性鼻炎，而不是根治过敏性鼻炎。因为炎症是免疫反应和神经反应引起的，其不像肿瘤。如果是良性肿瘤，切除就可根治。鼻炎是一种免疫状态，对机体外界环境的一种反应。因此，根治免疫反应引起的炎症，不是一件容易的事，所以强调控制，而不是根治。

鼻出血是鼻腔常见的一个症状，无论是儿童，还是成年人都会出现鼻出血。导致鼻出血的原因有很多，具体如下： 1、局部原因：炎症因素比如急性鼻炎、过敏性鼻炎或者是慢性非过敏性鼻炎，如果炎症持续的时间较长，由于鼻腔黏膜充血或者患者有时刺激鼻黏膜，比如揉搓鼻腔，特别是小孩会揉鼻子，则可导致鼻出血，鼻炎患者的下鼻甲黏膜处于比较充血的状态，用力擤鼻涕都可造成鼻出血。鼻中隔偏曲也比较常见，很多患者都有鼻中隔偏曲，如果鼻中隔偏曲的一侧空气流速比较快，侧壁就容易干燥，比如北方或者是空气干燥的地方，由于鼻黏膜干燥就可引起黏膜的血管扩张和出血；有时鼻中隔偏曲的这一侧鼻腔比较塞，患者抠鼻子也会造成黏膜破损，造成鼻出血。鼻腔局部有小的血管性病变，比如小的血管瘤可引起比较剧烈的鼻出血。小动脉的局部扩张也会出现较为剧烈，出血不止，滴滴答答的出血，这是因为局部的血管扩张所引的；外伤以后，鼻子出血也很常见，还有鼻腔的特殊感染，比如真菌性鼻窦炎； 2、全身因素：比如感冒以后发烧可使鼻黏膜血管扩张，若刺激可导致鼻出血，所谓的血液病也会造成鼻出血，患者凝血功能异常，如果是持续的、经常性的鼻出血，排查一般因素后，可考虑是血液病的因素。鼻炎也会引起鼻出血，特别是儿童，小孩患有过敏性鼻炎，其症状不是特别典型，不以打喷嚏、流鼻涕为主，经常鼻痒和由于揉鼻子而导致鼻出血。所以，如果小孩出现鼻出血或者是伴有鼻炎症状，家长就可考虑小孩是不是患有鼻炎。

过敏性鼻炎是指有过敏体质的患者接触过敏原后，出现打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等表现。环境过敏原是引起过敏性鼻炎的外界因素，过敏体质是产生过敏性鼻炎的内因。地下室环境较潮湿，通风不良，易滋生尘螨、霉菌，过敏原浓度较高。长期居住在地下室，如居住者属过敏体质，可被过敏原致敏或引起过敏性鼻炎加重；非过敏体质的居住者，短期内不会出现过敏症状。选择地下室居住，需保持环境通风及清洁干燥，减少过敏原滋生的机会，降低浓度，避免发生过敏症状。

现在过敏性鼻炎的患病率较高，平均10个人里就有2-3个人会有过敏性鼻炎症状。过敏性鼻炎是由过敏原，如春秋季的花粉，春季树木花粉，如杨树、柳树、桦树花粉，甚至还有柏树，都可以引起花粉症。秋季是杂草的花粉，比如艾蒿、豚草等藜科植物，其到秋季七、八、九月份播散量较大，会引起秋季花粉症。夏天也有花粉，禾本科植物开花也会有花粉。因此春季或者秋季花粉，主要是由能随风传播的花粉引起。除花粉之外，常年性过敏性鼻炎是另外一种类型，即常年性的过敏原，主要是在生活中接触到的这些过敏原，比如尘螨、螨虫多见，在居室里卧室最多见，床铺上是尘螨滋生的地方，尘螨体表脱屑物和甚至粪便都可以形成过敏原引起过敏。 除尘螨之外，霉菌或者真菌的孢子会随风飘，在室内也有较多霉菌。如果屋里铺地毯，就容易引起霉菌或者粉尘聚集。如果养宠物，如猫和狗的皮屑，也会是一种较强的过敏原，如果不注意卫生，会有蟑螂，蟑螂也是一种过敏原。因此这些常年性过敏原引起的过敏性鼻炎，称之为常年性过敏性鼻炎，过敏性鼻炎也可以根据发作时间长短分为间歇和持续，主要是由医生判断。过敏性鼻炎的症状较典型，包括发作性喷嚏、流清鼻涕、鼻痒、鼻塞，有时患者有眼痒，甚至有上腭痒、嗓子痒、咽喉部痒、耳朵发痒等伴随症状。鼻和喉相通，同时咽鼓管也和中耳相通，鼻泪管和泪囊相同。因此，如果发生过敏性鼻炎，就会有并发症，包括结膜炎、咽炎、中耳炎等。

过敏性鼻炎的治疗如下： 1、过敏原的预防，预防是治疗的重要环节，预防包括预防接触或者减少接触过敏原，通过一些措施可以减少过敏原接触，比如花粉过敏原，虽然不能完全隔绝，但是在春季或者秋季，有些措施可以使用，比如患者出门可以戴防护口罩或者鼻罩，可以有效的过滤过敏原，同时春秋季花粉季节播散，如果家中有过敏性鼻炎的病人，又对花粉过敏，就减少开窗通风，同时可以用空气净化器，将过敏原给其过滤掉，预防过敏原的接触； 2、药物治疗，药物治疗是过敏性鼻炎治疗的主要方面或者主要措施，包括现在使用的鼻喷激素或者鼻用激素，这类药物较安全，鼻用激素可以较好的控制鼻黏膜局部的过敏性炎症反应，从而减轻症状，包括打喷嚏、鼻塞、流涕，这些症状都可以通过用鼻喷激素缓解。鼻喷激素药物用了以后发挥作用稍微需要一些时间，更快的办法是可以口服抗过敏药物，包括抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，包括氯雷他定、西替利嗪这些药物； 3、脱敏治疗，有些患者过敏原检查以后知道对什么过敏，有些过敏原有疫苗，比如尘螨，目前国内有疫苗，可以通过皮下注射和舌下含服达到逐渐诱导体内产生免疫耐受，有相应的封闭抗体。免疫状态改变以后患者对过敏原不再敏感，可以有效的控制过敏症状。过敏性鼻炎的免疫治疗也需要针对此类型的患者，同时有过敏原疫苗也可以采用，因此这种免疫治疗或者脱敏治疗是有针对性的，其可以达到对因治疗，包括过敏原预防，规范药物治疗和适合的免疫治疗。

儿童过敏性鼻炎可以通过喷海盐水湿润鼻腔，促进分泌物的排出，也可以使用鼻喷激素，有些药物适合儿童使用，一般鼻喷激素，2-6岁儿童可以使用。除鼻喷激素之外，适合儿童使用的鼻喷抗组胺药物也可以使用。除鼻喷抗组胺药外，还有口服抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂，氯雷他定或者孟鲁司特，都有口服剂型。其它还有类似药物，都能抗过敏，这些口服药物也适合儿童使用。 除鼻喷和口服药物之外，儿童对尘螨过敏较多见，尘螨是过敏性鼻炎的一大类过敏原。如果有尘螨过敏，也可以使用免疫治疗，特异性免疫治疗，会使用皮下注射尘螨疫苗或者舌下含服尘螨疫苗，达到免疫耐受，因此免疫治疗或者所谓的脱敏治疗也适合儿童使用。 过敏性鼻炎主要表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等，症状在儿童的表现有时不典型，比如儿童会经常揉鼻子、搓鼻子，即鼻子痒、不通气引发特殊表现。成人会擤鼻涕，儿童不会擤鼻涕，会经常搓鼻子。有的儿童会因为过敏性鼻炎引起鼻出血，鼻子经常出血要考虑由过敏性鼻炎引起的，因此儿童有这些表现时要进行判断、检查，看其是不是由于过敏原造成的，需要抽血化验过敏原，可以知道患儿是不是过敏性鼻炎，对什么过敏。

咳嗽原因有鼻子的原因，鼻部分泌物向咽后壁流就会引起黏膜刺激，会引起刺激性咳嗽，比如慢性咽炎或者经常的抽烟、喝酒会引起咽炎，咽炎刺激以后也会咳嗽。下气道因素是来自于肺和支气管的因素，哮喘病人表现有咳嗽，咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要症状，这种咳嗽变异性哮喘也会引起咳嗽症状。如果患者被确诊为过敏性鼻炎，也有咳嗽症状。 患者需判断到底是由于鼻腔因素导致，比如因为分泌物刺激还是由于咽炎引起，以及是不是由于支气管肺部因素导致的咳嗽，如果是由于过敏性鼻炎引起的，就要治疗过敏性鼻炎，如果是由于哮喘引起的，治疗哮喘能改善咳嗽症状。