牛梦溪

服用盐酸氟西汀片后，出现抗焦虑的作用，通常需要至少2周的时间，大部分患者会在服药1周以后，出现明显的抗焦虑作用，部分患者在服用盐酸氟西汀片后可出现身体不适，需要及时前往医院，优化治疗方案。盐酸氟西汀片服用之后，到出现抗焦虑这个作用的过程，属于一个循序渐进、缓慢的过程。在服用盐酸氟西汀之后，药物被吸收入血，进入血-脑屏障，与中枢神经系统中的5-羟色胺转运体结合，然后使突触间隙之间的5-羟色胺浓度升高，进一步促进在神经下游的去甲肾上腺素，和多巴胺受体两种递质的释放，同时也激活了去甲肾上腺素和多巴胺受体，达到抗焦虑的效果。药物发挥作用的复杂过程，比较缓慢，通常需要至少2周的时间，大部分患者都是在服药2周之后，才开始出现抗焦虑的作用，但很多患者可能需要3-4周，甚至6-8周，才出现明显的抗焦虑作用。患者在服药初期时，由于身体没有办法很好耐受盐酸氟西汀片，可能会出现一些身体的不适，如心跳加速、头晕、头痛等，反而会加重患者的焦虑状态，此时建议跟医生沟通一下，判断是否优化治疗方案，降低加药速度和加药剂量，同时给患者身体耐受的过程。

碳酸锂片不是安眠药，碳酸锂片与安眠药的作用机制不同，其主要以锂离子的形式，进入患者的中枢神经系统，与去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等受体结合，达到抗躁狂的效果。碳酸锂片可以用于分裂情感性障碍、躁狂发作、双相情感障碍的患者，对于反复发作的抑郁，也有较好的预防作用，而安眠药则是治疗睡眠障碍的药物总称，临床上常见以下几类：1、镇静催眠药：主要包括艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、酒石酸唑吡坦等；2、褪黑素受体激动剂：褪黑素受体激动剂，并不是市面上常说的褪黑素，是能够激动褪黑素受体的药物，临床上常见有雷美替胺；3、食欲素受体抑制剂：市面上常见的药物是苏沃雷生。碳酸锂片虽然不是安眠药，但是服用碳酸锂的患者，可能多会伴有睡眠问题，此时临床上常会使用镇静催眠药缓解患者的睡眠问题。此外，部分镇静催眠药，也可以用于躁狂患者的治疗，但通常是控制躁狂的急性发作，并不能够长期控制，因此碳酸锂片并不能替代安眠药，而安眠药也无法替代碳酸锂片的治疗作用。

单独服用碳酸锂并不会使人发胖，碳酸锂是心境稳定剂，主要用于躁狂发作、双相情感障碍、分裂性情感障碍的治疗，也可以预防抑郁的反复发作，对伴有自杀风险的患者来说，有较好的改善作用。碳酸锂的药理机制，是进入中枢神经系统，与多巴胺、去甲肾上腺素，和5-羟色胺受体相结合，以达到稳定心境的效果，因此，从机制上来讲，碳酸锂并不具备使人发胖的机制。但是部分精神科的疾病，如双相情感障碍患者可能会伴有进食障碍，表现为暴饮暴食或厌食。虽然患者已经开始使用碳酸锂治疗，但药物的疗效通常需要时间积累，可能在症状完全好转之前，患者便已经因为食欲增加或运动减少而出现发胖。对于容易发胖或已经发胖的患者，有以下几点建议：1、合理搭配膳食的营养，建议多使用高膳食纤维含量的蔬菜，如菠菜或韭菜等；2、建议患者多参加集体性的体育活动，如打乒乓球或羽毛球等；3、在条件允许的情况下，患者还可以增加中、低强度的力量训练。避免定过高的目标，以免受到挫折感，在有益于身心健康的同时，也能够避免发胖情况的发生。

吃氯氮平片，可出现发烧的不良反应，常见于以下情况：1、初期不良反应：多数患者在最开始服用氯氮平片时，由于身体未较好耐受药物，对药物敏感的患者更易出现服用后发烧的情况，通常体温不会过高，患者也不会过于难受，待药物开始发挥疗效和身体逐渐建立耐受后，发烧逐渐缓解并消失。如果在服药初期出现高烧不退的情况，建议及时就医处理，可能是其他感染性疾病引起的发烧；2、恶性不良反应：是指神经阻滞剂恶性综合征，通常与过量服用氯氮平片相关，除出现高烧不退外，还可能出现意识障碍、眼球震颤、神经肌肉过度紧张，甚至口说胡话等。通常无法在家自行处理，需要及时就医，让医生对患者进行处理，需要立即停药，并加用生命支持疗法改善患者当前处境。如果在服用氯氮平片期间发烧，应根据发烧程度和出现的时间进行不同处理。

氯氮平片较少会引起肺水肿，但是长期服用氯氮平片，可能导致肺水肿发生，主要原因如下：1、氯氮平片可以引起粒细胞缺乏症的不良反应，虽然发生概率较低，但如果没有定期监测粒细胞水平，则可能会忽略。粒细胞缺乏症表现为体内粒细胞水平降低，此时患者对外界感染、刺激的抵抗力下降，进而更易出现严重感染。出现严重感染后，机体器官均会受累，可能会出现肺水肿。而粒细胞缺乏症引起的肺水肿并非是氯氮平直接引起，而是不良反应所引起的并发症。因此需定期监测粒细胞水平。对于服药初期的患者，建议每1-2周监测1次粒细胞水平，而长期服用剂量稳定时，建议至少每1个月监测1次粒细胞水平；2、过量服用氯氮平片后，身体可能会出现中毒反应，各个器官运作会出现障碍，此时肺部可能会出现肺水肿，并不是氯氮平片直接引起的特征性表现，其他部位均可能出现相应障碍。因此，氯氮平片引起的肺水肿，并不是该药直接导致，而可能是药物过量或药物不良反应引发的并发症。如果担心肺水肿发生或曾有过肺水肿，可以在服药前与医生沟通，观察是否继续服用氯氮平片，而不能自行停药或减药。

服用利培酮片会得高泌乳素血症，利培酮片是抗精神病药，进入中枢神经系统发挥治疗作用，当与中脑边缘和中脑皮质中的多巴胺、5-羟色胺受体结合，发挥的是治疗作用，但如果与结节漏斗中的多巴胺和5-羟色胺受体结合，将会导致催乳素分泌异常，会导致高泌乳素血症。通常高泌乳素血症并不会在短期服药中出现，但如果患者长期服药，确实会出现高泌乳素血症。如果患者患有高泌乳素血症，应根据是否有临床表现进行处理。如果患者无相应临床症状，只是单纯的泌乳素水平升高，通常不需要特殊处理，只需要继续监测即可。如果患者出现高泌乳素血症，监测周期至少是1个月1次，如果不方便监测，至少3个月1次。如果不仅是催乳素水平升高，还出现相关临床症状，女性患者高泌乳素血症，可能导致月经紊乱，甚至闭经，男性患者可能会出现乳房肿痛、乳房发育，甚至泌乳。如果患者出现上述临床症状，可以服用相应中成药，比如乌鸡白凤丸、逍遥丸、当归补血胶囊改善，也可以服用西药，如小剂量的二甲双胍或阿立哌唑，改善泌乳素升高的情况。如果服用药物后，泌乳素水平仍无下降趋势，甚至难以忍受不良反应，此时可以与医生去沟通调整药物治疗方案，但无论是哪种情况，都不建议患者因为出现不良反应，而自行减药或加用其他药物改善。自行减药或加用其他药物可能会将导致病情反复发作，甚至恶化，医生需充分评估服药收益和风险后，再进行下一步的药物调整。

服用氯氮平片，通常不会引起黑便。黑便是指粪便颜色纯黑，如果进食黑色食物，或为补血服用铁剂，此时粪便可呈现纯黑色，但不需要特殊处理，只需等待粪便颜色逐渐正常即可。上消化道出血时也会出现黑便，粪便除发黑外，还会呈现较亮的状态，像柏油状，此时需尽快就医处理，可能会是出现较危险的消化道出血。在服用氯氮平片期间，也可能会出现粪便颜色发深的情况，是由于氯氮平片胆碱能作用于肠道后，会减慢肠道蠕动，使粪便在体内停留时间过长，导致其氧化而颜色加深。如果在服用氯氮平片期间出现便秘、粪便颜色加深的现象，担心是消化道出血时，建议做粪检看是否有粪便潜血现象。如果有潜血，说明可能出现肠道问题，如果没有潜血，可能是单纯便秘引起粪便颜色加深。对于氯氮平片引起的粪便颜色加深，可以服用具有通便效果的中成药，还应多食用富含纤维的蔬菜，以及多运动以加快肠道蠕动，促进排便。

服用阿戈美拉汀片后第1-2个小时，此时体内药物的浓度最高，能够更好发挥抗失眠效果，在这个时间段内患者更容易入睡。阿戈美拉汀片是一种抗抑郁药，可以与脑内的5-羟色胺2C受体结合，发挥抗抑郁的作用。同时它也可以与脑内的褪黑素受体，MT1和MT2受体结合，很好地改善睡眠时效，起到调整生物节律的作用。很多伴有睡眠问题的抑郁患者，可以服用阿戈美拉汀片改善抑郁情绪，同时调整睡眠的结构。阿戈美拉汀片，在服用之后1-2个小时，此时体内浓度达峰，这个时间段内改善睡眠的效果最好，因此如果伴有睡眠问题，建议在睡眠前第1-2小时服用，对睡眠改善最好也能够帮助，建立一个很好的睡眠规律。阿戈美拉汀片的半衰期非常短，也就是在达到峰浓度之后，会以很快的速度从体内消除。如果是正常代谢能力的患者，肝脏功能和肾脏功能没有问题，在达到峰浓度之后，通常过7-8个小时，体内阿戈美拉汀几乎浓度就为0了，也就是在服用阿戈美拉汀片之后，改善睡眠的机会大概只有1次的时间。如果在服用药物之后，没有很好地进入睡眠状态，此时也建议不要着急、不要焦虑，还有很多其他药物也可以改善睡眠问题，不要因为服药之后，没有能很好的入睡，而增加药物的剂量或多次给药，此时可能会出现药物副反应，反而进一步增加睡眠问题。

小儿黄龙一般是指小儿黄龙颗粒，阿立哌唑片和小儿黄龙颗粒可以同时服用，不需要给药间隔，也不用担心影响彼此疗效或产生药物间相互作用。而鼻炎药种类较多，所需要服用的鼻炎药是否能与阿立哌唑片、小儿黄龙颗粒同时服用，还要根据具体种类进行评估。阿立哌唑片属于抗精神病药，在临床中主要用于治疗精神分裂症，同时对于儿童的抽动秽语综合征、孤独症和注意缺陷障碍等，均有较好的治疗效果。小儿黄龙颗粒属于中成药，可以起到安神定志的效果，在临床中可治疗儿童注意缺陷多动障碍。对于患有注意缺陷多动障碍的儿童，阿立哌唑片和小儿黄龙是较为常用的药物治疗组合，因此不用担心是否可以同时服用。如果正在同时服用阿立哌唑片和小儿黄龙颗粒，但又患有鼻炎，建议到正规医院进行诊治，不要直接在市面上购买能抗鼻炎的药物。如果医生开具的抗鼻炎药是抗过敏药，如马来酸氯苯那敏、氯雷他定或西替利嗪等，则可以同时与阿立哌唑片、小儿黄龙颗粒服用。但因为以抗过敏药为主的抗鼻炎药可能会产生嗜睡等副反应，如果白天服用，可能会出现较明显的嗜睡表现，可影响日常工作和生活，所以建议将抗鼻炎药放到晚上服用。如果医生给予患者开具中成药或中西药合剂，建议到正规药师处进行咨询和评估，判断该药物成分是否会与阿立哌唑片、小儿黄龙颗粒产生药物相互作用。