林明

眼睑黄斑瘤是一种俗称，临床称之为黄色瘤、睑黄瘤。如果患者想要做手术，医生会进行评估，根据部位、上下眼睑位置、离睑缘位置、范围、大小、皮肤松弛度来进行评估。如果睑黄瘤比较小同时皮肤又比较松弛，可以直接手术切除，对拢缝合，瘢痕不会很明显。但如果比较大，比较宽，比较厚实，而皮肤松弛度又不是很松弛情况下，单纯直接切除睑黄瘤，对拢缝合以后会造成整个眼睑吊眼皮状态，或者重睑外形不对称、不美观，这时候要评估一下。 如果皮肤松弛度不是很理想，可建议患者等待一段时间，再进行手术。如果皮肤松弛度还可以，可以选择做局部分层皮瓣，或者做重睑去皮，把多余的皮肤转到缺损范围进行修复，相比切除以后游离植皮要美观的多。

黄斑瘤是一种俗称，临床称之为睑黄瘤或黄色瘤。症状主要表现为上下睑鼻侧和颞侧有像小斑点状扁平状黄白色隆起，有点像蝴蝶状。目前无明确原因，但在临床当中，睑黄瘤有20%患者会检测出血脂升高，同时女性患者更加常见。 黄色瘤治疗，如果是比较小的黄色瘤，可以选择手术局部切除，直接对拢缝合，疤痕比较隐蔽。如果睑黄瘤比较厚、比较大，直接切除以后可能造成眼睑畸形，比如双眼皮掉眼皮，要选择其它方法，但如果选择游离植皮比较难看。一般可以选择重睑同时分针皮瓣，修补黄色瘤缺损范围，但要根据患者上下睑皮肤松紧程度进行取舍。

关于急救溺水者，必须指出的是，发现溺水事件第一时间应大声呼救，拨打120。将溺水者救上岸之后先判断其生命体征，抢救患者应大声呼叫以及拍打溺水者，观察溺水者有无回应，若无回应说明其属于昏迷状态，无意识，再观察胸廓起伏是否有自主呼吸，若溺水者无自主呼吸，就应该用手触摸溺水者颈动脉，触摸是否有搏动，触摸5-7秒，若无搏动，即可判断心跳消失或者停止，这是几个基本判断溺水者有没有正常生命体征的方法。若溺水者有呼吸、脉搏、心跳，但叫不醒，应清除溺水者口腔内及鼻腔内的异物，保持呼吸道通畅，再将溺水者侧卧等待救援。若溺水者昏迷喊不应又无呼吸，但又有脉搏跳动，同时需要清理口腔异物，进行口对口人工呼吸，试图恢复溺水者的自主呼吸，等待救援。若溺水者生命体征全部消失，需要立即清除口腔鼻异物，开放气道，先人工呼吸再进行胸外心脏按压，按压方式为两手放置在溺水者胸骨下2/3的位置，按压深度4-5cm，需要有节奏的按压，每分钟按压100至120次，按压和人工呼吸比例为30:2。

眼眶肿瘤手术在眼科学领域，是一个比较高精尖的手术，手术可以非常轻巧，比如眼眶海绵状血管瘤，有经验的医生可以在5-10分钟之内完成。也可以是非常复杂非常漫长的手术，可能需要6-8小时，比如眼眶巨大肿瘤，要考虑保留视功能，单纯从前路结膜进入非常危险，需要做外侧开眶，把眼眶外侧壁去掉以后，把整个眼眶腔扩大，把眼球和重要解剖结构外侧移位，再选择内侧结膜面进入，可以获得比较良好的术式术野，显露肿瘤，尽可能的减少对眼眶重要解剖结构的影响。 所以手术是大是小，要根据病人具体情况进行区分。

眼眶内侧壁骨折是眼眶爆裂性骨折最常见的类型之一，会造成眼眶内侧移位，或者软组织疝出，根据移位程度不同或软组织疝出有没有嵌夹选择治疗。眼球内侧壁骨折以后，可出现眼球外转受限，眼球内陷、复视等并发症。 如果眼球外展受限，做被动牵拉试验，发现没有嵌夹，或者被动牵拉试验阴性，考虑麻痹性因素，不考虑手术，然后用营养神经药物进行治疗。如果眼球内陷程度＞2mm以上，或CT发现内侧壁骨折范围超过2cm^2，选择手术治疗。但都需要跟患者进行充分沟通，因为有些患者对外形要求比较高，轻微的凹陷都不能接受，可能需要积极治疗。反之，年纪较大患者或者老年男性，对外观要求并不是很高，可不进行手术。

上睑下垂手术术后注意事项分为以下几点： 1、术后当天应严密止血，加压包扎，很重要一点是冰敷，一般主张用冰袋或者化学冰袋，轻轻按压术区或者眼睛，对于眼睛不要产生很大的压力或者不适感； 2、术后第二天进行换药，用人工泪液每天半小时点一次眼睛，晚上睡眠时用眼药膏涂布角膜和睑裂之间，保护角膜。一般来说术后每天用人工抗生素眼药水，蘸湿棉签，擦拭伤口，特别是上睑切口痂皮，使切口保持清洁干燥，减少术后疤痕产生； 3、手术后一周拆线，但拆完线以后，不是马上就可以伤口沾水，比如洗澡、洗脸，一般等伤口恢复2-3天以后，可以逐渐擦拭； 4、第七天拆线时，下睑Frost缝线保留，只是晚上睡觉的时候涂布眼药膏，不拉下睑缝线，使眼睑保持正常状态。每天观察球结膜有没有充血，或者有没有不适症状，比如流泪、畏光等，如果没有不适症状，说明闭合不全不会造成严重后果，这时可以把下睑的Frost缝线进行摘除； 5、人工泪液和眼药膏的使用，其使用时间，每个医生观点不一。

发现脑凝血患者，在拨打120之后，应该让病人侧卧在发病位置，把病人的手轻垫在耳部侧面，再把病人的腿摆成直角做支架，便于病人侧卧，最后让病人的头部上仰，这个姿势能够防止病人舌头后方阻塞呼吸道，有利于呕吐物流出。如果病人大小便失禁，切不可随便移动其身体，以防病情加重。为保持其呼吸道通畅，施救者需迅速解开患者的衣领和皮带，保持所在地空气流通。温度过低时要注意保持患者的体温，温度过高时要注意降低患者身体温度。对于病人头部的物理降温，可用冷毛巾敷在病人的头部，从而降低头部温度。如果自行行驶将患者送往医院时，应该尽量平稳，速度不能太快，以减轻颠簸，同时将病人头部稍微抬高与地面形成20°角，并且随时注意病情变化，切记不能心急，一定要冷静。

黄斑瘤是老百姓俗称，医学称为睑黄瘤或者黄色瘤，即眼睑鼻上、颞上、鼻下、颞下有四团扁平状黄色皮肤扁平隆起，范围可大、可小，逐渐慢慢长大，一般来说临床认为是身体胆固醇聚集在此位置。临床中可以根据程度和病人诉求进行随访观察，或者手术切除。 一般黄色瘤女性多见，有20%患者检查血脂升高。另外临床中还要再鉴别另外一种疾病，跟黄色瘤相似，但是范围更加广，而且隆起更加高、厚、硬，称作眼眶黄色肉芽肿病，临床比较常见。眼眶黄色瘤病临床表现包括眼睑肿胀、泪腺脱垂，同时眼皮下面有暗黄色质中硬结。

上睑下垂和肌无力是两种不同疾病导致了同一种外观表现。重症肌无力的上睑下垂，原则上通过神经内科药物治疗以后缓解，但有些特殊病例通过药物治疗以后，症状得不到缓解。既往认为手术不可以进行，因为其为可变因素，或者手术无法准确估计。但是随着技术的提高，现在临床当中逐渐开始开展这方面的治疗，具体要到门诊面诊，判断是否合适进行手术治疗。 上睑下垂和重症肌无力导致的上睑下垂，有的时候鉴别比较困难，除新斯的明试验以外，重症肌无力上睑下垂还会表现其它症状，比如眼球各方向运动异常，或者出现复视、斜视、贝尔氏征异常，同时还有晨轻暮重表现，或者上午重体力活动以后，症状会明显加重。

睑球粘连是眼表概念，人体眼睑遮盖角膜，可以正常启闭，上眼睑睁开、上眼睑闭下。在反面，有一个结膜结构，包括眼皮后睑结膜，上方和下方穹窿结膜，眼白表面球结膜，三个结膜构成结膜囊。 如果眼睑和结膜产生粘连，会造成眼球运动障碍、眼睑运动障碍，造成复视，遮盖角膜，甚至影响角膜透明性。这是一种很严重的疾病，病因很多，如外伤引起、化学伤或者热灼伤引起，要评估睑球粘连程度，如果睑球粘连程度＜1/3，可以选择睑球粘连分离或者羊膜移植，如果超过1/2以上，可能需要选择口唇黏膜移植。