林明

黄斑瘤是一种俗称，临床称之为睑黄瘤或黄色瘤。症状主要表现为上下睑鼻侧和颞侧有像小斑点状扁平状黄白色隆起，有点像蝴蝶状。目前无明确原因，但在临床当中，睑黄瘤有20%患者会检测出血脂升高，同时女性患者更加常见。 黄色瘤治疗，如果是比较小的黄色瘤，可以选择手术局部切除，直接对拢缝合，疤痕比较隐蔽。如果睑黄瘤比较厚、比较大，直接切除以后可能造成眼睑畸形，比如双眼皮掉眼皮，要选择其它方法，但如果选择游离植皮比较难看。一般可以选择重睑同时分针皮瓣，修补黄色瘤缺损范围，但要根据患者上下睑皮肤松紧程度进行取舍。

关于急救溺水者，必须指出的是，发现溺水事件第一时间应大声呼救，拨打120。将溺水者救上岸之后先判断其生命体征，抢救患者应大声呼叫以及拍打溺水者，观察溺水者有无回应，若无回应说明其属于昏迷状态，无意识，再观察胸廓起伏是否有自主呼吸，若溺水者无自主呼吸，就应该用手触摸溺水者颈动脉，触摸是否有搏动，触摸5-7秒，若无搏动，即可判断心跳消失或者停止，这是几个基本判断溺水者有没有正常生命体征的方法。若溺水者有呼吸、脉搏、心跳，但叫不醒，应清除溺水者口腔内及鼻腔内的异物，保持呼吸道通畅，再将溺水者侧卧等待救援。若溺水者昏迷喊不应又无呼吸，但又有脉搏跳动，同时需要清理口腔异物，进行口对口人工呼吸，试图恢复溺水者的自主呼吸，等待救援。若溺水者生命体征全部消失，需要立即清除口腔鼻异物，开放气道，先人工呼吸再进行胸外心脏按压，按压方式为两手放置在溺水者胸骨下2/3的位置，按压深度4-5cm，需要有节奏的按压，每分钟按压100至120次，按压和人工呼吸比例为30:2。

上睑下垂和肌无力是两种不同疾病导致了同一种外观表现。重症肌无力的上睑下垂，原则上通过神经内科药物治疗以后缓解，但有些特殊病例通过药物治疗以后，症状得不到缓解。既往认为手术不可以进行，因为其为可变因素，或者手术无法准确估计。但是随着技术的提高，现在临床当中逐渐开始开展这方面的治疗，具体要到门诊面诊，判断是否合适进行手术治疗。 上睑下垂和重症肌无力导致的上睑下垂，有的时候鉴别比较困难，除新斯的明试验以外，重症肌无力上睑下垂还会表现其它症状，比如眼球各方向运动异常，或者出现复视、斜视、贝尔氏征异常，同时还有晨轻暮重表现，或者上午重体力活动以后，症状会明显加重。

眼眶肿瘤手术在眼科学领域，是一个比较高精尖的手术，手术可以非常轻巧，比如眼眶海绵状血管瘤，有经验的医生可以在5-10分钟之内完成。也可以是非常复杂非常漫长的手术，可能需要6-8小时，比如眼眶巨大肿瘤，要考虑保留视功能，单纯从前路结膜进入非常危险，需要做外侧开眶，把眼眶外侧壁去掉以后，把整个眼眶腔扩大，把眼球和重要解剖结构外侧移位，再选择内侧结膜面进入，可以获得比较良好的术式术野，显露肿瘤，尽可能的减少对眼眶重要解剖结构的影响。 所以手术是大是小，要根据病人具体情况进行区分。

黄斑瘤是老百姓俗称，医学称为睑黄瘤或者黄色瘤，即眼睑鼻上、颞上、鼻下、颞下有四团扁平状黄色皮肤扁平隆起，范围可大、可小，逐渐慢慢长大，一般来说临床认为是身体胆固醇聚集在此位置。临床中可以根据程度和病人诉求进行随访观察，或者手术切除。 一般黄色瘤女性多见，有20%患者检查血脂升高。另外临床中还要再鉴别另外一种疾病，跟黄色瘤相似，但是范围更加广，而且隆起更加高、厚、硬，称作眼眶黄色肉芽肿病，临床比较常见。眼眶黄色瘤病临床表现包括眼睑肿胀、泪腺脱垂，同时眼皮下面有暗黄色质中硬结。

眼睑黄斑瘤是一种俗称，临床称之为黄色瘤、睑黄瘤。如果患者想要做手术，医生会进行评估，根据部位、上下眼睑位置、离睑缘位置、范围、大小、皮肤松弛度来进行评估。如果睑黄瘤比较小同时皮肤又比较松弛，可以直接手术切除，对拢缝合，瘢痕不会很明显。但如果比较大，比较宽，比较厚实，而皮肤松弛度又不是很松弛情况下，单纯直接切除睑黄瘤，对拢缝合以后会造成整个眼睑吊眼皮状态，或者重睑外形不对称、不美观，这时候要评估一下。 如果皮肤松弛度不是很理想，可建议患者等待一段时间，再进行手术。如果皮肤松弛度还可以，可以选择做局部分层皮瓣，或者做重睑去皮，把多余的皮肤转到缺损范围进行修复，相比切除以后游离植皮要美观的多。

眼眶海绵状血管瘤是临床当中成人最常见的良性眼眶肿瘤。眼眶海绵状血管瘤有几种发现，最常见的是无意当中做体检发现眶内占位，眼科诊断眼眶海绵状血管瘤。还有一种情况是出现其它并发症，比如视力下降或者视力丧失，再到眼科进行治疗，误诊为其它疾病，比如青光眼或者眼底出血，进行排查以后，最后发现是眼占位，最后明确诊断眼眶海绵状血管瘤。 眼眶海绵状血管瘤在眼眶当中，发生部位有很多，比如眼睑浅表可以摸到肿块，还有眼眶肌锥内在球后，外观看不到任何症状，但是会表现为眼球突出。最隐匿的是在眶间，甚至是视神经孔、视神经管周围很细小的占位，占位虽然很细小，但是产生后果非常严重。在临床当中多次发现，病人往往来治疗或者检查的时候，已经是管状视野，或者视力已经无光感，或者已经致盲。

发现倒地者，要立即查看倒地者是否已经丧失意识，轻拍倒地者肩膀高声呼喊，摇动患者身体并呼唤身边人的帮助，再仔细查看倒地者是否还有呼吸，即看胸部有无起伏，然后侧耳靠近患者鼻子，听是否还有呼吸声，然后感觉患者是否还有呼出气流拂面的感觉，查看患者的颈部动脉是否还在跳动、是否还有脉搏。如果发现患者生命微弱，要立即拨打急救电话120，并现场进行心肺复苏抢救。现场心脏复苏术施救者张开双手，右手在左手上方弯曲手指形成一个拳头，用拳头掌根部按压对方胸廓，然后双臂伸直，上半身倾斜，以髋关节为支点，垂直向下用力且有节奏的按压30次，按压与放松的时间相等，按压深度为4-5cm，放松时保证胸壁完全复位，每分钟按压100次，做五个循环动作后观察一下被救者的呼吸和脉搏。

老人喘不上气，首先要扶老人坐起，让其两腿下垂，以减少静脉血液的回心血量，从而降低心脏的负荷，还可以减轻腹腔脏器对背部的压迫，从而减轻症状。有条件让老人吸入氧气，纠正缺氧。如果老人血压较高，可以含硝酸甘油片，每次1-2片，特别紧急时可以将硝酸甘油嚼碎吞服。硝酸甘油可以扩张静脉，减少回心血量，用量加大也可以扩张动脉，从而降低心脏前后负荷，硝酸甘油还可以扩张冠状动脉，使心肌血流量增加，改善心肌缺氧。但同时要注意，若老人血压偏低，则绝对不能用硝酸甘油，否则会使血压下降，进一步加重病。同时应尽快拨打120急救电话，说明具体情况。

发现脑凝血患者，在拨打120之后，应该让病人侧卧在发病位置，把病人的手轻垫在耳部侧面，再把病人的腿摆成直角做支架，便于病人侧卧，最后让病人的头部上仰，这个姿势能够防止病人舌头后方阻塞呼吸道，有利于呕吐物流出。如果病人大小便失禁，切不可随便移动其身体，以防病情加重。为保持其呼吸道通畅，施救者需迅速解开患者的衣领和皮带，保持所在地空气流通。温度过低时要注意保持患者的体温，温度过高时要注意降低患者身体温度。对于病人头部的物理降温，可用冷毛巾敷在病人的头部，从而降低头部温度。如果自行行驶将患者送往医院时，应该尽量平稳，速度不能太快，以减轻颠簸，同时将病人头部稍微抬高与地面形成20°角，并且随时注意病情变化，切记不能心急，一定要冷静。