李晓冬

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
由于食道狭窄，病人一般都是进食比较困难，或者到了晚期病人进食困难，甚至连进水都很困难。所以长期这样不进食水的病人可能会出现离子紊乱、脱水，出现酸碱失衡以及低蛋白血症引起的周身性的浮肿、营养不良的表现。由于长时间不能进食、不能进水，给患者的心理、身体和生理都造成了不同程度的损害。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
针对不同的病因会采取不同的方式。针对食道良性狭窄，比如食道化学性的损伤、食道-胃吻合术后的吻合口狭窄，可以采用探条或者球囊扩张的方式进行治疗。如果针对胃-食管吻合口的狭窄采用气囊效果不理想的情况下，可以放置防反流的支架，防止胃内容物反流。针对恶性的食道狭窄，比如食道癌引起的食道狭窄，手术是食道癌和食道高位梗阻的首选治疗方式，它的特点是创伤比较大、治疗比较彻底、费用昂贵。但不能耐受检查的年老体弱病人或者心肺功能不全的病人，不能耐受手术。再就是放射疗法，只要病人没有食道-气管瘘，没有明显的恶病质，没有其他脏器的远处转移，没有严重的心肺肝肾等功能不全，也可以选择放射治疗。但是放射治疗在短期内改善食道狭窄并不是很明显，而且放射治疗也容易并发食道-气管瘘或者食道纵隔瘘。再就是化学药物的治疗，就是通常我们所说的化疗，化疗在治疗食道癌的有效率是比较差的，而且远期效果并不理想，在短期内解决食道狭窄的问题也并不是很明显。最后就是介入治疗，对于恶性狭窄的病人，到了晚期不能进食，甚至进水都很困难，就可以选择放置食道支架。如果食道狭窄的部位在食道的下段、近贲门的地方，可以选择防反流的食道支架；如果合并有食道-气管瘘或者食道-纵隔瘘，可以选择带覆膜的支架，因为食道-气管瘘和食道-纵隔瘘中间有个漏口，如果正常进食，食物进到食道可以通过漏口漏入到气管、纵隔，这样可以引起呛咳，甚至引起窒息，引起纵隔的感染。用覆膜支架下到食道里面，既可以解决狭窄的问题，也可以防止食道的食物进入气管、纵隔，避免引起窒息和感染。如果在治疗食道狭窄的同时，还要治疗食道癌，那么可以放置带有放射性粒子的覆膜支架，这样既可以解决狭窄的问题，也可以对食道肿块进行放射性的治疗。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
食管狭窄不会遗传。对于良性的食道狭窄，大多数病人经过2-3次的扩张之后，基本上可以解决吞咽困难，能改善病人的症状。扩张治疗于贲门失弛缓症引起的狭窄尤为适宜，效果是比较理想的。对于恶性的食道狭窄，可以选择在狭窄的地方放置食道支架，可以立即解除狭窄，而且能改善病人的饮食情况，使病人恢复到正常进食，提高病人的生活质量。同时，食道狭窄的扩张术可以解决手术治疗创伤大、风险大、放化疗全身的毒副作用等的严重弊端。所以食道狭窄用球囊扩张或者探条扩张或者食道支架置入术，现在已经被广大的患者越来越接受。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
食管狭窄主要是指食道本身疾病或者是外压引起的食道管腔的狭窄，主要表现为吞咽困难、吞咽疼痛、进餐之后会有反流地感觉、体质消瘦等临床表现。比如食管癌的病人到了晚期就会出现食管狭窄，或者吞食具有腐蚀性的化学物品对食道黏膜严重的损伤、形成了瘢痕组织，这些都可以引起食道的狭窄。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
对于良性狭窄，大多数病人经过扩张2-3次之后，基本上可以解决吞咽困难。扩张对于食道术后吻合口的狭窄，尤其是对于贲门失弛缓症引起的狭窄，效果都是非常好的。对于恶性的食道狭窄，可以在狭窄的地方放置支架解决狭窄的问题，可以立刻解除狭窄、迅速改善患者的饮食状况、消除患者的症状，提高病人的生活质量。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
引起食道狭窄的原因：第一个就是指先天性的食道狭窄，主要是指食管环或者食管蹼。第二个就是继发性引起的食道狭窄，一般包括食道癌、食道炎、食道动力障碍，还有吞食具有腐蚀性的化学药物损伤食道的黏膜，造成瘢痕组织，引起继发性的狭窄。还有食道周围组织的病变引起的狭窄，比如肺癌、纵膈的肿瘤、动脉瘤或者甲状腺肿。轻者表现主要表现为有异物感或者食物有滞留感；重的就表现为吞咽困难，甚至是饮水困难。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
针对球囊扩张或者探条扩张，一般术后需要禁食6-8个小时，没有其他的不适可以喝少量水、吃少量的流食，温度不宜过高。另外卧床的时候建议头部要抬高15-30°，防止胃内容物反流。术后一般需要卧床12-24小时，避免提取过重的物品，避免重体力劳动，避免用力咳嗽。球囊扩张和探条扩张容易并发出血、穿孔、感染和食道-气管瘘。穿孔是比较严重的并发症，病人出现穿孔的时候，可以出现剧烈的胸痛，继发出现胃寒、感染、发热等一系列的症状，所以术后要密切观察病人有无胸痛、发热等症状，来判断病人有没有穿孔。食道出血是比较常见的并发症，所以术后24小时要密切观察病人的血压、脉搏、呕血、黑便，如果发现病人血压突然下降，或者脉速增加，或者呕血、有黑便，那么可能有食道出血的可能，要急诊内镜下观察并且止血治疗。如果病人有发热或者咽部疼痛，可能由感染所致，应该采用抗生素等抗感染对症治疗。如果病人出现了咳嗽、呼吸困难或者窒息，那么就应该考虑病人是不是并发了食道-气管瘘，一旦发现病人有食道-气管瘘，则需要去外科进行手术治疗。食道支架置入术一般可以并发出血、创口感染和支架滑脱。食道出血主要是由于食道支架的两端膨胀压力比较大，压迫局部黏膜造成破损，形成溃疡导致出血。还有一部分食道支架，为了防止滑脱，食道支架上有倒钩，倒钩不但可以引起食道局部黏膜的破损、出血，而且可以引起食道穿孔，所以术后要观察病人有无呕血、黑便、胸痛、发热、感染等一系列症状。如果病人突然胸痛消失，而且再次出现吞咽困难，那么就考虑病人有食道支架滑脱的可能，所以要密切观察病人的状况。另外食道支架植入术的病人，建议卧床12-24小时，一周之内避免剧烈活动，3天以内主要以流食为主，3天之后以半流食软食为主，逐渐过渡到正常饮食。另外在饮食的时候建议要细嚼慢咽，要少吃多餐，不要吃过冷、过硬、过糙或者黏性的食物，因为过冷可以引起食道支架变形，引起食道支架移位，过糙、过硬的食物可以卡在食道支架上，堵塞食道支架的管腔。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
如果是外压性引起的食道狭窄，解除了外压的压迫，那么食道狭窄是完全可以治愈的。如果食道黏膜损伤比较严重，修复之后形成比较严重的瘢痕组织引起的狭窄，或者是食道癌引起的恶性狭窄，那就很难恢复到正常的状况了。只能通过球囊或者探条扩张用，或者食道支架置入术来解决患者的饮食问题，改善病人的生活质量。