李子荣

膝盖酸痛如果因睡觉引起，不仅为膝盖，下肢都会有酸痛，在临床上称为不安腿综合征。导致不安腿综合征的原因较多。其中最重要的原因为腰椎骨质增生，腰椎交感神经受到刺激；还有一部分原因为其它交感神经受到刺激，这些人睡下腿酸痛十分严重，非常不适，需起床走动，而后才能入睡。 不安腿综合征的患者首先需检查腰椎，如果腰椎存在问题，则需治疗腰椎疾病；如果腰椎内存在增生，或有椎间盘突出、椎管狭窄，则针对这些原因进行治疗。 如果上述原因均不存在，还有第二种原因为神经官能症。患者总感觉酸痛，无法入睡。这些患者可能存在睡眠问题，建议看神经科医生，实在无法入睡可以应用安眠药物。 此外，在用安眠药的同时，建议患者加非类固醇抗炎药，如芬必得、布洛芬等。对于没有明显器质性病变的患者，通过药物治疗可以得到好转。如果病情较为复杂，则需治疗腰椎疾病才能最终解决问题。

左侧臀部发生坐骨神经痛，首先需明确原因，其次针对不同原因进行不同治疗，具体如下：1、坐骨神经炎：一般使用神经营养药联合消炎止痛药，比如芬必得、布洛芬、西乐葆、弥可保等，病人通过卧床休息，一般坐骨神经的炎症可以得到消除；2、腰椎间盘突出：大部分是腰4、腰5，或者腰5/骶1，即L4/5，L5/S1椎间盘突出，此时需寻找专科的骨科医生，通过检查体格同时进行核磁共振检查，如果明确病人是腰椎间盘突出引起坐骨神经痛，一般早期需进行保守治疗，嘱病人卧硬床，使用消炎止痛类药物，同时可进行些理疗或按摩等。病人可能通过1-2个月的治疗，症状会得到缓解。如果通过3个月治疗，坐骨神经痛依然严重，特别是伴随泌尿系统症状，如尿频、尿急或尿潴留，或腿部的肌肉活动障碍，此时需进行手术治疗。如果是单纯的椎间盘突出，可进行微创手术，如果合并有椎管狭窄，需进行较复杂的内固定。

女性腰疼如果是腰椎本身的问题需治疗腰痛；如果有椎间盘突出、腰肌劳损，需针对这一部分进行治疗。 有一部分患者的腰痛与女性的生殖器有关，如存在卵巢问题、肾脏问题。建议女性患者去看妇产科，检查妇科的附件有无问题，有很多女性的腰疼多为妇产科的附件炎、卵巢炎症或子宫其他问题引起，这些是女性腰痛要特别重视的问题，需让妇产科医生进行疾病的排除。 排除后如果这些问题都不是很严重，而为单纯腰肌劳损或单纯椎间盘突出、单纯腰背肌膜炎，需针对这些情况用消炎止痛药、膏药或进行理疗、锻炼腰背肌的力量等，大部分患者可以治愈。所以女性腰痛，主要需排除妇科附件等问题。

激烈运动后出现肌肉酸痛，主要原因是长时间不运动的人突然产生剧烈运动，乳酸堆积在肌肉内，从而引起酸痛。一般情况下如果初次进行运动，需要做准备动作，将关节活动开；且需循序渐进，不可一直进行太强烈、太长时间的运动，这些都会产生酸痛；第三一般酸痛的原因均为患者长时间运动后，肌肉代谢产生大量乳酸，乳酸堆积在肌肉周围。患者无需应用药物，休息且进行冷敷，用消炎止痛药物，这些患者的肌肉酸痛慢慢在2-3、3-4天可以消失。 所以注意对这些患者进行教育指导，使其运动时要循序渐进，逐渐加大运动量，不要突然进行大量剧烈运动。因突然剧烈运动会导致乳酸堆积，而这些过量堆积的乳酸有时也会产生很多问题，甚至会导致肌肉损伤。有些肌肉在过度损伤后，甚至会产生肌肉溶解症。

腰椎小关节紊乱可以治愈，但是需要时间。腰椎小关节紊乱是腰椎骨性关节病的表现，腰椎存在三点负重，即前面是两个椎间之间的椎间盘，后面是两个后骨关节称为小关节，形成固定的三点负重。如果腰椎椎间盘变性或变窄，后方小关节产生重叠，重叠后滑膜会产生刺激引起小关节紊乱。小关节紊乱即小关节关节面不平，发生滑膜嵌顿，病人发生严重的腰疼无法直腰、弯腰、活动。一旦发现异常需进行X光片检查明确观察有无其它异常，同时建议病人卧硬床，通过手法复位如斜掰、旋转等，在不使用消炎止痛药的情况下，多数病人在1-2周内会得到较好的治愈。部分病人在手术后反复发作，若每隔几个月发作一次则建议病人锻炼腰背肌，如每天练习飞燕点水，当腰背肌力力量增强，可代偿小关节的紊乱，而发生的频率也会减少，且每次发作后疼痛程度也会减轻，因此在临床上建议病人发生小关节紊乱时，可通过手法以及药物的方法进行治疗，此后多数病人可有所缓解，但也需防止复发。建议病人不可拖延疾病，虽然疾病可自愈，但长时间拖延会导致疼痛增加。

先天性脊柱裂，部分患者可能不需要治疗，但部分患者需治疗且比较复杂。先天性脊柱裂如果为骨裂，没有合并神经系统病变，如常见腰椎椎板裂通常不需要治疗，如果为椎弓根裂开，则需要进行手术治疗。如果为单纯脊柱裂，通过植骨、固定多数能够治愈。如果合并有神经系统异常，因为脊柱内存在脊髓，若出现脊髓异常，如患有上脊髓系带综合征或脂肪增厚等，则治疗比较困难。临床上发生脊柱裂主要部位，包括颈椎下端、胸椎上端交接部位及腰骶部，该部位如果出现一个包块，会比较复杂，可能需要神经外科医生、骨科医生相互讨论并进行检查，并不仅是将其切除即可，治疗较复杂。总而言之，出现脊柱裂需要到有经验的医院，找有经验的医生进行治疗，以免出现严重后果。

现在半月板完全切除的技术已不再使用，目前是在关节镜下进行半月板部分修复，或者半月板部分切除、半月板重建、半月板缝合等。如果发生半月板损伤，经过微创手术修复后，通常可以维持20年行走。在没有关节镜技术的年代，进行半月板切除术后，很多病人术后十几年关节软骨会发生损坏，此时骨关节炎明显。目前由于半月板切除技术得到改进，很少做半月板的全部切除，使用微创手术进行半月板破损部位的修复，将半月板体积缩小，或者发生半月板撕裂时，进行半月板的缝合，甚至可以做半月板的异体移植等。上述手术能维持和保留病人原来半月板的部分功能，防止软骨撞击而引起软骨损伤。因为关节功能不好主要是软骨损伤，如果半月板垫的中间软骨损伤较慢，可以维持行走20年，甚至30年。因此使用微创手术进行半月板的修复或者半月板部分切除、半月板缝合比过去的技术好，关节功能维持正常的时间也会比过去延长。

脊柱侧弯手术后患者，无法恢复到与正常人相同状态，脊柱侧弯本身与正常人不同，做完手术后也不可能达到正常人标准。脊柱侧弯患者通常会表现为以下方面：1、肺功能改变：脊柱侧弯患者通常存在胸廓畸形，肺部功能可能会受到一定限制。此类患者老年后，肺功能会受到相应损害；2、腰部病变：脊柱侧弯患者即使进行手术治疗，也不能将整个脊柱均固定在一个位置上，会存在没有固定的关节，产生骨关节炎，此类患者中老年后，产生腰部疼痛；3、消化功能改变：影响消化功能，因为脊柱侧弯后患者内脏位置发生改变。胃肠韧带发生改变，可产生一系列胃肠道的消化不良及营养不良等；4、神经系统病变：急性患者可产生神经系统病变症状，如下肢无力、走路走不远等。此外，需进行手术的患者通常为中重度侧弯，即使进行手术治疗，也不可能完全恢复。如果比较重的脊柱侧弯进行手术后，与没有进行手术的患者相比，胃肠功能、神经系统功能、运动系统功能、肺部功能等，都会得到一定程度改善，但不可能达到正常人标准。

膝关节的上面为股骨下面为胫骨，前面有髌骨，一般膝盖摔伤最常见为髌骨骨折；第二常见为胫骨骨折；第三则是股骨骨折。髌骨一般在跪下去时都可能会出现损伤，所以常见的还是髌骨骨折。具体判断标准如下： 1、有骨折则疼痛十分严重，且关节周围均有痛；而如果为某一点疼痛，其它部分不痛，有可能没有伤及骨头； 2、如果关节肿胀十分严重，特别是有淤血，表示关节内有出血。一般关节内出血，多数患者都存在骨头损伤，所以如果肿胀很严重，表示已经伤到骨头； 3、患者如果不能负重，一负重就疼的很严重。患者一踩疼的很厉害，可能伤及骨头； 4、X光片：最好的判断方法是X光片检查，发现有骨头损伤则可明确诊断。而有些骨折较不明显，目前可以通过核磁共振诊断。

一般膝关节扭伤引起最严重的损伤是内侧副韧带加内侧半月板及前交叉韧带损伤；第二种情况是外侧副韧带损伤，外侧副韧带损伤一般很少伴随半月板损伤，也很少伴前交叉韧带损伤。如果内侧副韧带损伤，患者压痛严重，旋转后疼痛严重，向前向后拉动，抽离试验为阳性。这些患者需要引起重视，可能为内侧副韧带合并内侧半月板，同时合并前交叉韧带损伤。这些患者的韧带如果没有完全断裂，通过MRI可以观察，此时可以佩戴支具，如果韧带断裂则需进行手术治疗。 膝盖扭伤一般为临床较常见的扭伤，膝关节扭伤引起的损伤，多数是韧带或半月板引起的损伤，扭伤后骨头损伤很少见。所以先进行检查，如果内侧有压痛，外展时疼痛严重；外侧有压痛，内旋时疼痛比较严重，或前后运动时比较厉害，表示患者存在韧带损伤。膝关节韧带包括有内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带及半月板。 膝关节扭伤需引起重视，特别是内侧扭伤更要重视，如果患者不去治疗，形成慢性疾病后治疗较为困难。