李佳

很多人认为抑郁症与男性无关，女性易发生。研究资料显示，因身体特点不同，女性比男性高发。但现今社会对男性的评价和认知有很大变化，很多男性因生活压力大出现抑郁症。男性的抑郁症状表现不明显，常因未及时发现而发生极端行为。男性抑郁症患者，接受药物治疗时，不建议备孕。如果患者处于停药的后续治疗阶段，情绪、情感、认知健全，营养全面，家庭支持系统良好，可不受影响。

强迫症患者里有部分人非常怕脏，但并不是说所有的强迫症患者都怕脏。怕脏的强迫症患者主要因为有跟清洁或者健康相关的强迫观念和强迫行为，这类患者经常对个人卫生或者健康问题过分关注，总控制不住、反复怀疑自己有没有清洁干净，担心自己会不会被传染某种疾病。患者经常把脏和严重的后果联系起来，他们对看不见摸不着的细菌、病毒非常恐惧，认为只要接触到脏东西就得严重疾病，像艾滋病、狂犬病等。为了减轻焦虑，患者常常控制不住的反复清洁，也会刻意避开自己觉得脏的东西或者场合。患者出现症状，往往会有一定的性格基础： 1、做事情往往过分追求完美； 2、往往对自己要求很严格、固执； 3、常有不安全感，经常检查或者反思自己； 4、拘泥细节，甚至生活琐事也要程序化。 另外，如果患者生活中存在压力突然遭受打击，或者长期受不良家庭环境潜移默化影响，例如父母本身就很怕脏，对疾病过分担忧，家庭中过分苛求，刻板压抑的氛围，父母对孩子过高的期望和成就压力等，影响症状的产生和持续。

讲解医师：李佳  （主治医师）
就职单位：巴中市中心医院肾内科
痛风患者不一定需要一直吃药，痛风的首要治疗是非药物治疗，主要内容有少吃高嘌呤食物，比如动物的内脏、海鲜、肉汤、酒。患者应多喝白开水，使尿量达到每天2000mL以上。\n当改变生活方式后，尿酸仍不能控制在较低水平，比如300μmol/L以下或者痛风反复发作，这时需要非药物治疗和药物治疗共同配合。当尿酸控制达标以后，药物可以逐步减量，甚至停止使用。药物治疗在其中扮演的角色只是辅助，最重要的还是管住嘴，这才是最好的药。

9月12日，上海市胸科医院胸外科主任医师谭强回应李佳琦近日引发争议的这么多年了工资涨没涨，有没有认真工作。 谭强称，自己反思了一下这几年的薪资为什么没有涨。他表示，上个

焦虑是机体对现在与未来存在无名的恐惧及担心，这种焦虑无时无刻或刹那间即可出现。机体焦虑不安时，可影响神经调节，进而影响心血管系统，出现心烦、易怒等表现。当超过一定程度，可对机体产生一定损伤，影响个体工作进度与人际关系。焦虑的人应积极面对焦虑的问题，找到解决问题的办法，并加以实施，逐步解决引起焦虑的因素。

心情焦虑易出现烦躁、坐立不安等症状，宜食用清肝、养肝、缓解焦虑情绪的食品及药膳。饮食上推荐全麦麦片、淡水鱼、深海鱼及绿叶蔬菜，男性患者可多食用小西红柿，对改善躯体症状有帮助。中成药需根据肝气郁结、脾虚、肾阴亏损、肝胆湿热等分型论治，常见的中成药有疏肝解郁胶囊、解郁安神颗粒、刺五加口服液、枣仁安神颗粒、逍遥丸等。另外，出现焦虑时，可采用呼吸式调解法，按压内关穴、神门穴、劳宫穴等，也可通过转移注意力缓解焦虑情绪。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

当孕妇未做好成为母亲的思想准备时会产生焦虑，生活中的交通压力、经济及职场压力均可导致孕妇焦虑。孕妇可出现挑剔、不满或情绪的改变，与日常性格反差大。胎儿可感知母亲的情绪状况，孕妇的焦虑对胎儿有一定影响，胎儿出生后出现夜啼、出汗、多动、抽搐的可能性增加。当孕妇出现焦虑时，家人要多安慰、解释，给予肯定、明确的答复，可降低孕妇的焦虑。

月经不调是指女性连续3个月以上月经来潮无规律，伴月经前、经期时腹痛及全身症状。月经不调与很多因素有关，如年龄因素、孕产因素、居住环境、饮食结构、心理情绪、躯体疾病等。月经不调需要评估具体原因。躯体疾病引起的月经不调，要针对躯体疾病进行治疗。月经不调的治疗方法有中药治疗与西药治疗，根据患者具体情况对症用药。

精神强迫症属于强迫以及相关障碍，专业称呼叫强迫症。强迫症是以反复出现强迫观念或者强迫行为为主要临床表现的精神疾病，主要有下面的表现： 1、强迫观念：患者感受到反复闯入头脑持续存在的思想观念、表现、情绪、冲动或者意向，患者明明知道没有必要，试图忽略、压抑，或者用其它的思想动作对抗，但是无法摆脱，因此常常觉得苦恼和焦虑。可以表现为不同形式，例如反复闯入头脑里面的暴力、威胁或者毫无意义的内容。反复思考常见的事情，例如地球为什么是圆的。反复怀疑自己没有完成家庭作业，门窗没有关好等。头脑里出现观念或者看到一句话，便不由自主地联想起另外观念或词语，例如想起战争，马上联想到和平。当看到或者听到某些事物，不由自主地联想起令人不愉快的情境。还有患者不由自主反复呈现出经历过的事情，无法摆脱。有的患者体会到强烈的内在冲动，要去做某种违背自己意愿的事情，但是它实际上并不会转化为行动，例如站在高的地方就想往下跳等； 2、强迫行为：强迫症患者通过反复的行为或者动作，阻止或者降低强迫观念所导致的焦虑和痛苦的行为或者仪式化动作，如反复检查门窗、煤气有没有关好、反复不断地洗手、洗澡，反复询问自己有没有说错话，有没有做错事情，反复不断的数窗户、数楼梯，反复默记电话号码等，还有患者出现反复、刻板、过分的程序或者仪式动作，例如出门之前一定要先右脚迈进家门，鞋子鞋头朝东摆放等； 3、焦虑和回避行为：当患者面对诱发强迫症状情境的时候，患者常常出现明显焦虑。为了减轻焦虑，患者通常回避诱发强迫症状的人或者地点还有事物。 总之，强迫症的症状很复杂，也非常多样，每个患者强迫内容也有所差异，症状可能对患者婚姻、职业、情感和社会功能等方面产生不同程度的影响。

口水强迫症其实不是医疗用语，从专业角度上来讲，是强迫症的一种表现形式，所以具有抗强迫作用的药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，也就是SSRI类的三环类抗抑郁药等。其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是目前治疗强迫症的一线用药，也就是首选药物。而三环类抗抑郁药，例如氯米帕明，因为副作用比较大，现在在临床上用的比较少。药物治疗包括急性期、巩固期和维持期三个治疗阶段。 口水强迫症急性期的治疗目的是缓解症状，恢复社会功能。药物一般从一线药物中选择，也就是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，例如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰。药物剂量要足，这类药物往往需要用处方推荐的较高或者最高剂量。多数患者足量或者较高剂量的药物治疗4-6周之后有显著改善，也有患者需要10-12周才有改善。 另外，在SSRI类治疗的基础之上，联合抗精神病药可以增加抗强迫治疗效果。常用的是非典型抗精神病药，例如利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奥氮平等。急性期治疗效果好的患者可以进入为期1-2年的巩固期和维持期治疗，阶段的治疗目的是为了减少患者复发。两个阶段用药一般跟急性期相同，维持期治疗的患者，如果情况一直比较稳定，经过专科医生的系统评估，可以考虑逐渐减药，直至停药。