戎冬文

胃息肉活检在活检组织中发现癌变通常应该属于早期。如果胃癌已经进展到中期或者晚期，内镜下看到的表现往往不是单纯的胃息肉表现，其可出现胃体糜烂、肉芽状变化，甚至会出现深大溃疡。所以从胃息肉进行活检中发现癌变，对于80%-90%的病人能够明确诊断患有胃癌，而且也是属于早期发现的人群。 通常情况下在胃息肉进行活检发现癌变的患者预后相对较好，因为早期发现胃癌，最主要的治疗方法是手术切除。众所周知，能够通过手术切除的胃癌，预后非常理想。 所以胃息肉活检发生癌变，除外属于非常特殊的病理类型或者具有特殊的生物学特征，否则胃息肉活检发生癌变，一般属于早期的胃癌。

在临床规范做法中，为了将穿刺的风险控制到最低，不主张在患者住院当天进行肝穿刺活检。有些特殊情况导致患者必须在住院当天做穿刺活检，甚至在门诊要进行穿刺活检，在医院技术水平和资源足够的情况下，也可以采取住院当天，甚至在门诊进行穿刺活检。 进行肝穿刺活检需要进行几项准备工作，穿刺术前需要进行采血明确凝血的风险，即如果凝血功能异常或者血小板减少，患者会存在很大的穿刺出血的风险。如果患者在门诊在近1周内曾经进行过相关检验，则能完全将出血的风险掌握在可控范围内。 此外，肝穿刺活检需要做的术前准备是相关的影像学检查，包括超声、CT和肝脏核磁共振等。如果患者在院外已经完成上述的检验和检查，并且得到了明确的穿刺适应症的依据，排除肝穿刺的禁忌症，患者在入院当天完全可以进行肝穿刺活检。

大部分病人肝活检后住院3-5天即可，按照目前的规范，进行肝穿刺活检的病人入院后首先要做相关术前准备，时间大概是1-2天，主要包括凝血检查、血小板检查，如果没有问题，就可以进行肝穿刺活检。肝穿刺活检术后一般要根据病人的情况进行观察，观察时间一般为24小时。 由于我国肝癌多并发于肝硬化后，而且以肝炎后肝硬化最常见，这时如果病人肝硬化比较严重，进入失代偿期，凝血功能会明显异常。如果凝血功能明显异常，肝穿刺活检出血的发生率会大幅度提高，这时病人的住院时间可能会延长。因为医生要保证病人穿刺不出血，就会调整凝血功能，甚至在极端情况下，会在穿刺前给病人临时补充血小板，就是把血小板输注进去，相当于输血，提高血小板。能够明显降低出血发生的风险，从而保证穿刺过程的顺利和安全，也能减少患者在穿刺后的住院时间，因此大部分患者住院3-5天即可。

目前全球规范的肝内胆管细胞癌分期方法是TNM，T是指原发肿瘤，N是指区域内淋巴结，M是指远处脏器转移。 用通俗的例子讲解，相当于人体是一座城市，肝脏只是人体中的一个社区，如果肿瘤仅局限于社区内，没有发生N和M的情况，也就是仅限于T；如果发生了旁边十字路口或者主要道路的转移，甚至发生检查点的转移，也就是淋巴结转移，可认为是N；如果肿瘤已经突破道路，进入其他社区，甚至侵犯到整个城市，这时认为发生M。具体详细分析可以根据T具体的位置，也就是在社区内侵犯的范围决定T1-T4；如果是N，则提示区域内淋巴结侵犯街道、检查点的数量，N就是淋巴结转移的数量；如果侵犯到其它社区，甚至侵犯到整个城市，可以用M表示。 总之，临床根据TNM具体情况决定最终分期。

影像学引导下肝穿刺活检本身不会有后遗症，但由于几年前技术的不完善，导致患者曾经发生过所谓的后遗症，也就是针道种植问题。穿刺使用的穿刺针经过正常的肝脏组织，在肿瘤组织局部取到肿瘤病灶以后，再沿正常肝组织拔出体外，从而拿到标本。而且穿刺过程往往需要反复3-6次，这时则可能形成后遗症，也就是肝癌穿刺后的针道种植。 但从五年前开始使用同轴套管，同轴套管有个最大的好处就是先将套管针沿着皮肤、肝脏正常组织布针到肿瘤局部。套管中具有针芯，针芯拔出后会产生套管的针孔，再将穿刺针通过针孔隔绝的正常组织，包括正常肝脏组织，到达肿瘤局部。穿刺针尖会从穿刺腔出来，只在肿瘤内部获取组织。当穿刺针拔出时不与正常肝脏组织，甚至皮肤有任何接触，这时完全隔绝了产生针道种植转移的风险。随着新技术的发展，将能够掌握更多、更好的穿刺技术和穿刺器械，从而减少后遗症。

经过超声引导进行肝穿刺活检后拿到的标本，会在第一时间浸泡在福尔马林中，用福尔马林固定好的标本会直接送到病理科。病理科医生会对标本进行蜡块包埋，然后进行超薄切片、普通染色，所需时间应该在48小时左右，即普通染色能够发一般报告的时间是48小时。 但肝癌的诊断远远无法通过普通染色满足病理诊断的要求，因此所有病人在通过一般染色确定是恶性肿瘤后，都会根据生物学特征进行特殊染色，也就是免疫组化染色。而免疫组化染色一般分为1-3批，一批大概需要1天的时间，而在大型综合医院给患者进行免疫组化染色时，一般不会一批就能完全满足诊断需求，还有部分病人会经过第二批或第三批的特殊染色。 因此，医生拿到穿刺标本48小时后能够拿到一般染色结果，即初步结果报告，如果进行免疫组化染色则是在2天的基础上再加3-5天，即得出完整的病理报告需要5天左右。