彭秀斌

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
动脉瘤介入治疗的手术方法：如果瘤径比较小，囊大瘤径小，导管一进去以后很容易填。这种单纯弹簧圈栓塞就可以达到完美的治疗。有一些瘤径和瘤体差不多大，这个时候弹簧圈栓塞，有时候老是跑出来，可以用导丝辅助或者是导管挡在旁边或者是用球囊辅助可以把它填满，这个相对来讲简单一些。有些是宽径的，或者是径大过瘤体，弹簧圈根本没法放的住。这个时候就要改变这种状态，通过放一个支架。因为支架有网孔，支架一铺上去，可以通过钻网孔的方式或者是先把微导管放到动脉瘤里面，支架压到微导管，这个时候放弹簧圈，它有支架挡住就出不来，所以也能达到完美的栓塞。如果不致密栓塞，血流冲击可以导致破裂，所以一定要达到致密栓塞，这是支架辅助栓塞。还有是血流导向装置，有些血管的动脉瘤是非常不规则的，或者是一长段的。采用血流导向装置，用一个非常致密的支架。可能就不填弹簧圈，那些凹凸不平的动脉瘤不填，让血流通过导向装置把压力转移，血流就改善了，不直接冲击动脉瘤壁，它破裂的风险也比较小。通过一两年甚至半年的复诊，发现有73%的病人动脉瘤完全达到闭塞，但这些都是比较贵的器材。

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
动脉瘤介入治疗后，很多病人仍然头疼，但是大部分都感觉在缓解。是因为里面原来有出血，有占位效应，脑压高。如果是处在中央下腔，中央下腔的压力很高，会导致头疼。虽然堵住了破口，但是出血还没有清除，所以脑积液压力是高的，这个时候会头疼，甚至颈项强直都会出现。病人稳定以后，尽早腰穿释放脑脊液，这样慢慢会减轻头疼。目前来讲，大部分病人的治疗都是在出血3天以内做的，做完以后就进入了脑血管痉挛期。脑血管痉挛期大概有2周左右会头疼。脑水肿也会引起头疼，甚至比做完手术还加重。严重的脑血管痉挛期也会导致脑梗。术后出现脑梗的病例也碰到过，所以这些都是导致头疼的原因。

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
对神经系统疾病的护理，要求更高一些。观察要仔细，首先是要观察术后意识的恢复情况，有些病人麻醉一醒，很快就意识恢复了，有些病人出血量大的恢复起来慢一些。还要观察瞳孔，比如术前是不等大的，做完以后慢慢恢复等大，对光反射情况好了，那就说明是在改善。生命体征要监测，一般术后都要监测几天的生命体征。如果有变化，包括血压升高，这些都可能提示病人又有再次出血的可能性。另外，要卧床休息，不要过多地打扰病人。要控制好血压，如果在脑血管痉挛期，血压还不能降到正常。因为脑血管痉挛就意味着有脑梗的可能，这个时候血压要适当要高一些。药物的治疗要配合好，大便的通畅也要保持，必要时要用一些通便的药物。要和病人加强沟通，让患者了解病情，知道恢复的过程。因为这些病人都会有头痛、颈项强直。有些病人不了解，手术一做完还在头痛，实际上里边的出血，有一个缓慢清理置换的过程，有些甚至1个月、2个月都还有头晕头痛的症状。所以要让病人充分了解恢复的过程。

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
动脉瘤治疗后，一般主张清淡的饮食，易消化的饮食。另外要禁烟、不要喝酒，刺激性的饮食也要禁食。术后刚开始可以吃粥、面条、汤、果汁这一类都可以的。慢慢增加营养，等到各方面的功能恢复得更好一些，鸡鸭鱼肉都可以吃的。要控制血脂，血脂高，其他的部位也可能再长动脉瘤；控制血压。

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
术后要卧床一段时间，比如1周，这个时候不要让病人过多的活动。因为弹簧圈进去，它要等到血液凝固才能完全封住破口。致密栓塞到不了30%，就是动脉瘤囊腔的30%都达不到。动脉瘤里面血栓形成了，才能完全封住破口，所以不能太过多运动，一运动可能二次出血。术后再出血甚至病人失去生命的都有。另外，要注意大便的通畅，用力、激动都会导致血压升高，二次出血。所以家人不要过多的刺激，要让患者有一个良好的心态来面对疾病。

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
动脉瘤是由脑动脉的发育异常，或者是外伤以及感染等因素造成的脑血管局部薄弱。在血流或者血管内压力的作用下，它不断地膨出形成带状突起，到一定的时候就会破裂。动脉瘤的介入治疗主要就是针对这些动脉瘤，在血管内进行填塞或者是封闭，使它不再出血，或者是没有出血的防止出血，这一类的治疗。介入科目前是一个主要的治疗部门。有些是神经外科在做这方面的工作，当然神经内科也可以。如果出血的病人一来，肯定是首先要送到急诊科。由急诊科做相应的检查，然后送到相应的治疗科室。

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
这要看动脉瘤术前出血没有，如果没出血的，比如说有症状又没出血的动脉瘤，恢复起来很快。从住院到出院，一般5-7天就可以出院。如果是出血的病人，而且出血量很大，治疗完或者说达到完全栓塞以后，还要清理脑室里边的积血。要反复腰穿释放脑脊液，甚至有些出血量非常大，请外科引流，或者是有颅内血肿的还清血肿等等。这些就可能造成住院时间的延长。

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
动脉瘤手术费用一般至少5万-20万，甚至更高，要看动脉瘤的大小。因为填一个圈一般都是1万多块钱，国产圈也要8000元，贵的进口圈要16000元，填一个进去就是16000元，有些填了几十个的，三四十个的也有，但是大部分都在5万-10万之间，个别的大的动脉瘤到20万的也有。 另外还要看动脉瘤好不好治疗。单纯弹簧圈栓塞就能解决问题的，治疗相对来讲还要便宜一点。如果需要支架辅助，比如是宽径的，弹簧圈根本放不稳，这个时候就需要一个支架把口封起来，缩小瘤径，然后栓塞，才能达到完全栓塞，这个时候的费用也会高一些。 还有一种就是这一段的动脉瘤，没有其他重要的分支血管，采用覆膜支架直接封堵，不填塞任何东西就把动脉瘤完全封掉。这种治疗，每个覆膜支架也蛮贵的，13万块钱，所以费用相当高。

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
动脉瘤的治疗是最高级别的手术，四级手术。那么它的风险也是可想而知的，是非常大的。这种手术因为大部分病人是出血来的，在栓塞的过程中很可能又把破口碰开，这个时候也会导致术中出血。一旦术中出血，来不及填塞，死亡率是相当高的。如果各方面都到位了，这个时候致密填塞，即使出一点血，只要填得很致密，也可以挽救患者的生命。麻醉来讲，一般都是推荐全麻的，根据指南来也是采用全麻。全麻的好处在脑血管畸形的治疗中也谈到了，它方便比较精确的定位，因为病人一旦动去动来，没办法定位的，这个治疗都是非常精细的，毫厘之差都会导致误伤。所以这个情况下要求病人绝对的静止状态。另外一个好处就是一旦出现并发症，有麻醉医师在这里配合，抢救起来，或者是治疗起来方便很多，成功率也高很多。

讲解医师：彭秀斌  （主任医师）
就职单位：珠海市人民医院介入医学科
动脉瘤介入治疗，一般都是一次，尽量完全填塞，也就是把动脉瘤完全修复好。但是它和手术夹闭来比较，复发率要高一些。尤其是在一两年之内的复发率，要高过外科手术夹闭的结果。那么，在这个时候可能需要二次治疗。一般是半年复查，如果它又冲开了，就再填几个圈，基本上是一次治疗。