张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩的大牙会不会换，主要看这个大牙、是乳牙还是恒牙。如果是乳磨牙就肯定会换，乳磨牙一般在两岁半左右就可以完全萌出。 在六岁左右开始萌出的第一颗恒磨牙，即六龄牙是不会换的。所以我们家长一定要注意，在孩子六岁之后萌出的第一颗恒牙，不要误认为是乳牙，这颗恒牙是不会替换的。 它萌出之后我们应该加以重视加以保护，通常可以进行做窝沟封闭等等来预防六龄牙牙的龋坏。 乳磨牙的替换时间为第一乳磨牙一般是在10-11岁左右替换，第二乳磨牙在12岁左右替换。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
四岁宝宝牙齿疼，最常见的情况是蛀牙，龋齿引起牙髓发炎，或者更严重的引起了根尖发炎。对于四岁宝宝牙齿疼，家长要先做好安抚工作，积极的加以治疗。如果还没有波及到牙髓，仅仅是冷热刺激疼痛、食物嵌塞性疼痛，可以进行保守性补牙处理。如果出现了自发性疼痛，晚上也疼痛等等，或者冷热刺激痛特别严重，就需要做牙髓治疗，进行根管治疗，这样对孩子有一些配合上的困难，所以一定要做好安抚工作。 在牙髓有急性炎症，疼痛非常严重的时候，需要钻开牙齿，进行开髓引流，减轻压力并缓解疼痛。疼痛缓解、急性炎症消退之后，再进一步做根管治疗。如果发展更为严重，根尖有肿胀，牙齿咬合起来也非常疼痛，就是根尖周炎，这时候也需要钻开牙齿，进行开髓引流，急性炎症消退之后再做根管治疗。总之，对于四岁孩子牙齿疼痛，要先做好安抚工作，积极进行治疗，可以采用局部麻醉，甚至在全身麻醉下对孩子进行牙齿治疗，对于乳牙的牙齿疼痛、龋坏情况，也需要积极加以治疗。

牙齿发黄应该分清楚牙齿发黄的原因，再采取相应的措施，比较常见的牙齿发黄的原因如下：1、内源性颜色改变：就是牙齿牙本质或牙釉质本身颜色的改变，常见的是四环素牙、氟斑牙或牙髓有病变情况，导致牙齿颜色的改变，可以通过做牙髓治疗。如果比较轻，也可以进行牙齿美白方面的处理，比较严重的情况下，可以进行烤瓷冠、烤瓷贴面的修复，恢复牙齿的美观；2、外源性染色造成：色素的沉着或有抽烟习惯，会造成烟斑沉积、色素沉着，造成牙齿发黄，可以通过超声波洗牙的方式，就可以去掉色素附着，达到美观的目的。所以针对牙齿的发黄，要分清楚是内源性的牙齿结构本身的颜色的改变，还是外源性的色素沉着，附着的颜色改变，进而采取不同的方法处理。

如果根管治疗后牙齿仍然疼痛，患者应寻找原因，根据不同原因进行对症处理，常见原因如下：1、充填材料较多：将多余材料磨平、磨掉即可，表现为牙齿咬合疼痛，不咬时没有疼痛感，是比较常见的原因；2、充填材料一过性反应：对根尖区造成轻微的炎症性刺激反应，口服消炎止痛药物、观察即可，通常1-2周疼痛会缓解，然后逐渐消除。如果疼痛较重，充填不到位或部分材料超填等，需要口服消炎止痛药五。对于充填不到位的情况，可以进行重新充填，重新做根管治疗，然后检查确认，充填密合到位即可。如果有轻微超填，允许范围内引起的疼痛可以暂时观察，过一段时间疼痛会慢慢缓解。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩根管治疗能否忍受，与年龄大小、个性有很大的关系。一般来说孩子越小忍受能力越差，通常4-5岁以上的孩子，在经过适当安抚的情况下，大部分都可以忍受根管治疗，三岁以下的孩子由于太小，一般情况下都无法忍受做根管治疗带来的痛苦。所以在临床上对孩子进行做根管治疗的时候，先要做好孩子的安抚工作，必要的时候配合局部麻醉下来进行，有部分家长可以选择在束缚下对孩子进行做根管治疗。 现在随着医学的发展，许多家长包括医护人员，都可以接受在全身麻醉下对孩子进行做根管治疗。对于实在不能忍受做根管治疗，个性比较犟的孩子，可以考虑在全身麻醉下进行根管治疗。

矫正牙齿的流程比较复杂，大致可以分成三个阶段，具体分析如下：1、准备阶段：对患者进行前期的口腔颌面的各种资料准备，包括面相资料、X光片的影像资料，还要取模型等，医生根据资料，制定出矫正的方案，矫正方案制定出来之后，要和患者进行矫正方案的交流，如果是儿童矫正，肯定和家长进行交流，如果是成人矫正，肯定和患者本人进行交流，交流将来采取的方案和预期所能够达到的效果；2、矫正阶段：正常的矫治过程对于青少年，大约需要1.5-2年的时间，对于成人，可能是2-3年的时间，甚至是更长的时间，在此过程中，需要不断的复查、复诊、调整矫治器等，根据不同的方法，可能复查的时间会有一定的差异，需要不断的复查、复诊、调整方案、调整钢丝等。因此准备做矫正的朋友一定要有心理准备，安排好工作、学习等；3、保持阶段：矫正结束了，达到理想的效果了，还需要带保持器，一般青少年在1.5-2年基本保持稳定也就可以了，成人可能时间会更长，2-3年甚至更长的时间都有可能。

龋洞如果不去治疗，会缓慢发展，逐渐变大，龋洞的发展过程较缓慢，但是不治疗会一直发展下去，结果如下：1、龋洞波及牙釉质层：龋洞在最开始时，只是在牙齿釉质层，可能是比较小的龋洞，不会引起症状，因为波及牙齿釉质层时，龋洞较浅，没有冷、热、酸、甜的刺激症状，这时进行及时的补牙处理，避免龋坏进一步发展；2、龋洞波及牙本质层：波及到釉质层时不去处理，细菌、食物残渣会滞留在龋洞里，会进一步破坏牙齿硬组织，进一步发展造成终龋，即波及到牙本质层，会产生冷、热、酸、甜的刺激症状。如果有食物嵌塞也会引起一定程度的疼痛，这时还可以进行保守性补牙，即去除龋坏组织，然后备层洞型，间接保护牙髓，用补牙材料进行补牙；3、龋洞波及牙髓：波及到牙本质层时还不处理，龋坏还会继续扩大、加深，有可能会波及到牙髓，产生严重疼痛。患牙髓炎时可能会产生自发性疼痛、夜间疼痛、放射性疼痛。所以如果发现龋洞一定要尽早进行补牙处理，要定期进行口腔检查，及时发现早期很小的龋洞，及时加以治疗，避免龋洞的加深、发展。

针对龋齿产生的疼痛，应根据不同发展阶段采取相应措施，具体如下：1、龋齿波及牙釉质层：龋齿早期如果仅波及牙齿釉质层，可能没有任何症状，建议定期进行口腔检查，及时发现早期龋齿进行补牙处理。如果龋齿进一步发展波及牙本质层产生冷、热、酸、甜刺激症状，还可以进行保守性补牙处理，即去除龋坏组织，备成一定洞形进行牙髓保护，再进行补牙处理；2、龋齿波及到牙髓：如果龋齿进一步发展直接影响到牙髓，产生牙髓炎症，可能出现自发性疼痛，比较强烈的冷热刺激疼痛甚至可以有放射性疼痛、夜间性疼痛，需要进行根管治疗。开始时可以于局部麻醉下钻开牙齿暴露牙髓，封入失活牙髓药物将牙髓失活，再做根管治疗。

对深龋治疗，在临床上应该是尽量地进行保守保留牙髓的治疗，如果保留牙髓不能成功，再进行根管治疗。龋齿在临床上可以采取保护牙髓的保守性补牙处理，当龋齿发展较深，波及到牙本质较深部位时，属于深龋齿，这时可能会产生冷热刺激症状，但是通常没有自发性疼痛、夜间疼痛，此时可以通过涡轮机磨除龋坏组织，备成特殊洞形，再进行保护牙髓处理，在保护牙髓之后也可以直接进行树脂充填。如果龋齿接近牙髓，可以进行先安抚，观察2-3周时间，如果在观察期间没有自发性疼痛，可以换成永久性树脂充填。如果在深龋齿经过保守治疗之后，短期内有轻微的冷热刺激疼痛，可以观察，逐渐恢复。在争取进行保守的补牙之后，如果出现比较明显的自发性疼痛，尤其是夜间疼痛、放射性疼痛，保守治疗没有成功，牙髓再次发炎，需要进行牙髓相应治疗，主要是要进行根管治疗。

牙齿疼痛时，建议以温凉软食为主，不建议进食牛肉，其属于粗纤维类食物。根据牙齿疼痛的不同原因，对饮食有不同要求，主要如下：1、龋齿：俗称蛀牙，为最常见原因。若龋齿较浅，病变仅在牙齿釉质层，则并无疼痛症状。当进一步发展到牙本质层时，易因冷、热、酸、甜刺激引起疼痛。若未得到及时治疗，进一步发展引起牙髓炎症，会表现为明显疼痛，此时需进行复杂的根管治疗。当龋齿引起牙齿疼痛时，通常说明龋坏较深，至少波及牙本质层。此时除饮食上需进食温凉软食及避免强烈刺激外，还需及时进行补牙处理；2、牙周炎：牙齿可能有一定程度松动，在承受较大咬合力量时，可能会加重疼痛症状，如吃牛肉时可能会加重咀嚼力量，从而产生更为明显的疼痛。因此患有牙周炎时，应积极进行治疗，同时应摄入温凉软食，在牙周炎急性发作时避免进食牛肉等食物；3、其他原因：如牙隐裂或智齿冠周炎等引起疼痛时，饮食上也建议以温凉软食为主，并积极治疗引起疼痛的原因，进行对症处理，控制牙痛后再恢复正常饮食。